赵翠 武乐红 刘萌

子宫肌瘤是女性群体中常见的一种生殖系统疾病，发病率较高，常见于女性中年时期[1]。有研究表明，多数患者早期临床症状不明显，随着病情发展部分患者伴有痛经等症状[2]。目前主要通过手术治疗子宫肌瘤，手术时患者采取头低臀截石位可获取良好术野，但是该体位的患者在手术期间由于容易造成低血压以及神经损伤等不良反应，同时还可诱发眼睑球结膜水肿，所以利用体位获取良好的手术视野是临床重点关注的课题[3,4]。腹腔镜手术容易因侵入性因素导致麻醉延迟等事件发生，使强化术中保温质量对缓解手术不良反应有重要意义。本文选取腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者52例，以对照试验的方式探讨改良头低臀高截石位联合复合保温干预在该病治疗中的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者103例，随机数字表法分成A组51例和B组52例。A组：年龄21～45岁，平均年龄(39.31±4.63)岁；肌瘤大小(5.29±1.17)cm。B组：年龄21～48岁，平均年龄(39.27±5.18)岁；肌瘤大小(5.18±1.12)cm。2组患者年龄和肌瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均自愿参加本研究且签署知情同意书符合医院医学伦理委员会制定并批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均经影像学检查确诊为子宫肌瘤诊断标准[5]；②均采用子宫肌瘤剔除手术治疗；③无其他严重疾病，如恶性肿瘤等；④术后确诊为子宫内异位症Ⅲ～Ⅳ者。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准者；②患有其他器质损伤疾病；③患有糖尿病史、精神病史者；④生殖系统器质性病变者；⑤无法支持随访者；⑥意识、认知功能障碍者；⑦依从性差、不配合干预者；⑧妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 A组：患者入院后进行常规干预。患者入院后进行常规健康宣教，向患者讲述疾病基础知识，同时进行入院身体素质评估，使医务人员对患者术前身体状态有一定的了解。医务人员还应进行常规的术前准备，如消毒、恒温等。此外术中、术后应对患者生命体征进行监测，同时给予常规性基础干预，包括术后并发症及不良反应预防，给予常规保温毯干预。 取传统头低臀高截石位,曲髋90°～100°,曲膝90°～100°,头低40°～45°，肩部垫棉垫后放置肩托。

1.3.2 B组：患者采用改良头高臀低截石位腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗联合复合保温干预。①手术操作过程：取改良头高臀低截石位体位后进行全麻处理，待麻醉成功后对截石位进行固定，并放低患测下肢(左侧或右侧)。将患者体位改为头高臀低位，患者仰卧,安装支腿架,调整其角度和长度,使大腿与躯干纵轴成150°左右，大腿间夹角70°～80°,臀部超出床缘8～10 cm,臀下垫一软垫,头低20°～30°,肩部垫棉垫后放置肩托。②在 A组的基础上覆盖加热安全气囊、头部保温帽。同时创新性应用改良暖风机，增强保温干预效果，术中进行清洗液加温至37℃，术中采取无菌包外包布，围绕暖风机出口处旋转，使包布形成管形，并用胶布固定在暖风机出口处，打开暖风机预热后，将此管形包布围绕住患者颈胸部，保证颈部动脉之处的温度，在此基础上联合常规液体加温，术中保持温度，使患者有一个舒适的手术环境，减少因温度变化引起的应激反应。术中进行清洗液灌注、皮肤消毒液使用、输液前先对液体进行加温至37℃。术中用一次性无菌粘贴手术膜粘贴切口，将冲洗液、血液专门收集在储液袋，以确保腹腔镜手术患者身体干燥。对出现低体温寒颤指征的腹腔镜手术患者需及时辅助麻醉师使用抗寒颤药物，并给予持续面罩供氧，最大限度减少身体暴露。下肢则给予专用裤腿保温，术后保暖将全身用棉胎包盖，病房温度适宜，加强腹腔镜手术患者的血气分析监测，并合理调整给氧浓度。

1.4 观察指标 (1)统计患者手术时间以及住院天数等。(2)术后24 h采用全自动生化分析仪检测患者术后凝血功能。(3)统计患者不良反应，主要包括下肢麻木疼痛、软组织损伤、眼角膜充血、肩部疼痛、下肢静脉血栓及术中低体温情况。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、住院天数和护理满意比较 A组手术时间、住院天数长于B组，A组护理满意度评分低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间、住院天数和护理满意比较

2.2 2组患者术后凝血功能相关情况比较 B组术后凝血功能指标(PT、APPT)优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间pH值、TT和Fib比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后凝血功能相关情况比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较 B组患者的总并发症发生率为1.92%(1/52)，低于A组的13.73%(7/51)，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

通常情况下，子宫肌瘤作为临床上相对常见、多发的疾病，根据子宫肌瘤体积大小差异其选择的治疗方式有显著差异，普遍多采用微创手术治疗。越来越多的研究发现，在子宫肌瘤患者围手术期结合患者的具体手术情况科学、合理的护理干预对提升其临床治疗有效性同样极有好处[6,7]。

本研究发现，在予以改良头低臀高截石位联合复合保温干预后，B组的手术时间、住院天数均较A组更短(P<0.05)，提示在改良头低臀高截石位腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的基础上科学、合理的联合以复合保温干预的护理模式能有效的提升整体手术质量。原因主要有：(1)传统截石位相关的被动摆放下会导致肌肉过度牵拉，改良头低臀高截石位主要行头高臀低位能有效的降低搬运损伤[8]，还可减轻手术体位放置时造成的软组织磋商。而这样做的另一个优势是，可始终将子宫肌瘤控制在手术视野之内[10]，继而最大限度的节约手术时间。(2)相较于传统护理模式而言，以复合保温干预的护理模式对以人为本和人为关怀理念在临床医学中的理解与应用更彻底，更尊重子宫肌瘤患者的保温需求。同时复合保温干预对手术暴露部位面积造成的体温降低有良好的干预效果，术中应激反应高，而采取暖风机等复合保温干预措施可优化保温护理质量[11,12]，在术中加温输液可减轻腹腔镜子宫肌瘤手术患者术中疼痛感，进而缓解术中应激反应，进而避免不良反应的发生。腹腔镜子宫肌瘤手术术中热量散失受诸多因素影响，本研究采用颈部暖风机及液体加温泵优化保温护理质量[13,14]，以此纠正术中应激反应、低体温对患者术中凝血反应的不良影响。本研究凝血功能的改善可能与复合保温、头高臀低位联合应用时有较好的互补作用相关，但仍需更多的研究结果佐证。孙贾珍等[15-17]研究中表明综合性保温干预可改善妇科盆腔肿瘤手术患者凝血功能指标，与本研究结果一致。

综上所述，在子宫肌瘤的临床治疗过程中科学、合理的予以患者改良头低臀高截石位联合复合保温干预能有效的提升整体治疗效果。但本文依旧存在着不足之处，(1)样本量相对偏低，可能导致研究结果与临床实际情况出现一些偏移。(2)由于目前缺乏改良头低臀高截石位患者与复合保温干预之间的相互作用机制的相关研究与报道，故本文的研究结果在一定程度上依旧存疑。