闫红 郭映辉 黄珊珊 张晓双 黄晶 赵梦川 徐茜茹

近年来，随着生态环境、生活方式的改变，呼吸道过敏性疾病发病率不断攀升[1]。儿童过敏性哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道过敏性疾病不仅影响患儿身心健康和生活质量，而且增加家庭经济压力。过敏性疾病常见危险因素主要包括食入、吸入过敏原，或空气污染物的暴露[2]，不同地区引起呼吸道过敏性疾病的过敏原种类及致敏能力存在很大差异。由于过敏原在过敏性疾病发生、发展中起重要作用，尽早发现并有效规避过敏原对呼吸道过敏性疾病防治有重要意义。本研究回顾性分析确诊为儿童过敏性哮喘、过敏性鼻炎、哮喘合并鼻炎、呼吸道感染合并过敏的456例患儿的28项过敏原检测结果，了解河北中南部地区儿童过敏原的分布情况，为预防、诊断、治疗提供依据，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集我院2020年11月至2021年10月收治的呼吸道疾病患儿456例，包括过敏性鼻炎合并哮喘43例、呼吸道感染合并过敏176例、过敏性哮喘 146例、过敏性鼻炎91例。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第 8 版。其中男309例，女147例；按年龄分组：0～3岁105例，4～6岁193例，7～14岁158例。本研究病例来源于河北省中南部7个地级市(石家庄市、保定市、廊坊市、沧州市、衡水市、邢台市和邯郸市)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器：检测试剂为艾康生物技术有限公司的过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒(28项)；检测仪器为迅达XD236型自动蛋白印迹仪、配套孵育板和精益S910扫描仪。

1.2.2 操作步骤：空腹抽取患儿静脉血2 ml，静置30 min，3 000 r/min离心10 min分离血清。采用免疫印迹定量法检测患儿血清中28种过敏原的特异性免疫球蛋白E (specific immunoglobulin E，sIgE)浓度。根据试剂盒说明书取500 μl样品置于孵育板槽内，室温下与固定有特异性过敏原蛋白的硝酸纤维素膜共同孵育45 min，洗涤后加入生物素标记羊抗人IgE抗体，继续室温孵育45 min，再次洗涤后加入链霉亲和素标记碱性磷酸酶，孵育20 min后充分洗涤并加底物显色，终止反应后将膜条粘在判读模板上，自然干燥后通过扫描仪扫描膜条质控和各特异条带，根据其显色程度自动计算各种过敏原特异性IgE浓度并分级。本检测项目包括吸入性过敏原13项，分别为矮豚草、艾蒿、狗毛皮屑、户尘螨/粉尘螨、混合草(肯塔基蓝草/草地羊茅/小康草/黑麦草/梯牧草/黄花茅)、葎草、猫毛皮屑、霉菌组合(点青霉/烟曲霉/分枝孢霉/交链孢霉)、桑树、树组合(柳/榆/栎/梧桐树/杨树)、屋尘、苋、蟑螂；食入性过敏原15项，分别为贝类、菠萝、大豆、鲑鱼、海鱼组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)、花生、鸡蛋白、芒果、牛奶、牛肉、虾、小麦、蟹、羊肉、腰果。见表1。

表1 过敏原判读标准

1.3 统计学分析 应用SPSS 25.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验或Fisher’s确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原sIgE阳性分布情况 456例患儿中，至少对一种过敏原有反应的患儿占87.3%，二种或二种以上过敏原 sIgE 阳性患儿(多过敏原致敏)占 72.8%。单独吸入性过敏原阳性者78 例(17.11%)；单独食入性过敏原阳性者105 例(23.03%)；两种过敏原均阳性者212例(46.49%)。28种过敏原中鸡蛋白的阳性率最高(55.70%)，其次为屋尘(43.64%)、 霉菌组合(43.64%)、牛奶(37.72%)、牛肉(19.30%)、户尘螨/粉尘螨(19.30%)、葎草(12.50%)猫皮毛屑(12.28%)，艾蒿(11.18%)，其余过敏原阳性率均低于 10.0%。对阳性率较高的6种过敏原进行致敏级别分析，结果显示屋尘、 霉菌组合致敏级别常较高，而鸡蛋白、牛奶、牛肉、户尘螨/粉尘螨等致敏级别常较低。见表2、3，图1。

表2 过敏原sIgE阳性分布情况 例(%)

2.2 不同性别、年龄过敏原sIgE阳性率分布 男性患儿过敏原阳性率为87.70%(271/309)；女性患儿阳性率为86.39%(127/147)，差异无统计学意义(χ2=0.153,P=0.695)。婴幼儿组(≤3岁)、学龄前组(3～6岁)、 学龄期儿童组(>6岁)患儿过敏原 sIgE检测阳性率结果无统计学差异(χ2=1.234，P=0.540)，

表3 6种过敏原致敏级别情况 例(%)

图1 过敏原sIgE阳分布情况

但3组多过敏原致敏率分别为65.7%、78.8% 和 70.3%，差异有统计学意义(χ2=6.639，P=0.036)。吸入性过敏原中户尘螨/粉尘螨、葎草、猫毛皮屑、霉菌组合和屋尘sIgE阳性率随年龄增长而显著上升(P<0.05)，食入性过敏原鸡蛋白、牛奶和小麦sIgE阳性率随年龄增长而显著下降(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄组间患儿sIgE检测结果比较 例(%)

2.3 呼吸道过敏性疾病组间过敏原sIgE阳性率分布 过敏性鼻炎合并哮喘组、呼吸道感染合并过敏组、过敏性哮喘组、过敏性鼻炎组患儿过敏原阳性率分别为97.67% 、86.36%、90.48%和79.12% ，差异有统计学意义(χ2=11.148，P=0.011)。但各组多过敏原致敏率分别为81.40%、 71.59%、76.19%和64.84%，差异无统计学意义(χ2=5.479，P=0.140)。过敏性鼻炎合并哮喘组患儿的鸡蛋白过敏原sIgE阳性率(72.09% vs.57.39% vs.55.48% vs.45.05%，χ2=9.068，P=0.028)显著高于其他3组，其余过敏原在疾病组间的阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同疾病组过敏原sIgE阳性分布情况 例(%)

3 讨论

过敏性疾病已成为影响儿童健康和生活质量的疾病，研究发现避免接触过敏原或进行特异性免疫治疗，可以缓解甚至完全控制大多数儿童呼吸道过敏性疾病[3]。因此，查找具体过敏原，有效规避或采取合理诊治措施是防治过敏性疾病的重要举措。呼吸道过敏诱发的炎性反应由IgE介导，因此呼吸系统过敏性疾病的诊断除需要询问病史与体格检查，过敏原IgE的检测也是重要的客观依据[4]。

本研究显示单过敏原致敏和多过敏原致敏患儿分别占87.3%和72.8%，提示多数患儿存在过敏；其中鸡蛋白的阳性率最高，提示其是河北中南部地区儿童呼吸道过敏性疾病最主要的过敏原，这与北京地区的既往报道[5]一致，而与珠海、四川和上海等地区[6-8]研究结果存在差异，可能与不同地区饮食习惯和环境不同有关；因此在婴幼儿时期应合理添加鸡蛋白，避免过敏发生。此外，本研究发现河北中南部地区吸入性过敏原阳性率最高的是屋尘和霉菌组合，与诸多地区报道的户尘螨为主不同，这可能与河北省的气候和环境有关，河北省属半湿润半干旱大陆性季风气候，冬春季干燥少雪、夏季炎热多雨，且经济发展及城市化进程加快导致雾霾天气增多，更易产生屋尘和霉菌，因此提醒大家应注意清除灰尘、毛发皮屑等，避免接触霉菌，勤开窗通风，保持良好的居室清洁习惯。

叶结霞等[9]研究中14项过敏原IgE检测(免疫印迹法)中不包含屋尘，牛/羊肉组合、矮豚草/蒿组合、猫/狗毛组合只能说明其组合阳性率，而本研究显示屋尘阳性率在河北中南部地区位居第二且致敏级别较高，牛肉(19.30%)阳性率明显高于羊肉(6.36%)，艾蒿(11.18%)阳性率明显高于矮豚草(2.19%)，猫毛皮屑(12.28%)阳性率明显高于狗毛皮屑2.85%。说明本研究采用的28项过敏原特异性IgE抗体检测更全面、精准和有效。

本研究结果显示不同性别患儿阳性率差异无统计学意义(χ2=0.153,P=0.695)，这与叶结霞等[9]研究一致。本研究中吸入性过敏原中屋尘、霉菌组合、户尘螨/粉尘螨、葎草和猫毛皮屑sIgE 阳性率随年龄增长而显著上升，且学龄前患儿多过敏原致敏率显著高于学龄期患儿和婴幼儿组，分析原因可能是随着年龄增长，儿童活动范围增大，导致其对外界过敏原产生过敏反应的几率增加。食入性过敏原鸡蛋白、牛奶和小麦sIgE阳性率随年龄增长而显著下降，与曾晓辰等[10]的报道一致，提示食物过敏主要发生在婴幼儿时期。

本研究中过敏性鼻炎合并哮喘组患儿过敏原阳性率最高，其次为过敏性哮喘组，过敏性鼻炎组患儿过敏原阳性率最低，且过敏性鼻炎合并哮喘组患儿的鸡蛋白过敏原 sIgE 阳性率均显著高于其他3组。叶结霞等[9]研究显示过敏性哮喘组过敏原阳性率高于过敏性鼻炎组，与本研究结果一致。

微生物感染对于呼吸道过敏性疾病是一把双刃剑，在介导机体调节免疫平衡的同时，也会引起炎性反应造成一定的机体损伤[12]。波兰一项研究回顾性分析了280例Ig E介导的食物过敏患儿，经过18个月观察，发现出现反复呼吸道感染和哮喘的儿童分别为153例(54.6%)和96例(34.3%)，并且患病率在各年龄阶段均有增加，提示过敏患儿可能更易出现反复呼吸道感染[13]。另有研究报道，患有过敏性疾病患者较非过敏性疾病的患者更易发生严重感染[14]。本研究中456例呼吸道过敏疾病患儿中，176例合并呼吸道感染，占比高达38.6%，而且呼吸道感染合并过敏组患儿过敏原阳性率为86.36%，提示临床应加强呼吸道感染合并过敏患儿的管理，尽早筛查过敏原，采取有效规避或合理诊治措施，从而更好地避免儿童呼吸道疾病进展和不良预后的发生。

综上所述，本研究反映了河北中南部地区呼吸道过敏性疾病患儿的过敏原分布特征，对该地区过敏性疾病的防治有重要的指导意义。