李绪贵

高血压合并冠心病是临床常见心脑血管疾病，随着我国人口老龄化进程深入，其发病率近年来对应有所升高，阿托伐他汀对此类患者具有良好的生物等效性，可调整血压、稳定斑块，但单一用药从远期疗效及预后质量方面存在局限性[1-3]。有鉴于此，我院寻求可进一步提升疗效的辅助手段，自2020年对收治高血压合并冠心病老年患者在阿托伐他汀治疗基础上辅以血脂康胶囊，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月至2021年5月收治的确诊为高血压合并冠心病老年患者88例，随机数字表设计方式将患者分为对照组和联合组，每组44例。对照组：男24例，女20例；年龄61～86岁，平均年龄(71.25±5.94)岁；高血压病程2～8年，平均(5.02±1.33)年；冠心病病程1～5年，平均(3.20±1.04)年。联合组：男27例，女17例；年龄62～87岁，平均年龄(71.83±5.91)岁；高血压病程1～8年，平均(5.07±1.35)年；冠心病病程2～5年，平均(3.39±1.05)年。2组患者的年龄、性别比、高血压和冠心病病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究申请医院伦理委员会审核，得到批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①与《中国高血压防治指南2010》中关于高血压、《内科学》关于冠心病相关诊断标准符合；②进入本研究前2周内未应用相关药物治疗；③自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并重要脏器器质性病变或者功能障碍；②合并严重精神系统疾病；③合并心肌梗死；④对本研究所用药物存在过敏；⑤正在参加其他临床资料。

1.3 方法 2组患者治疗疗程均为2个月。

1.3.1 对照组：给予阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司)治疗，口服，20 mg/次，1次/d。

1.3.2 联合组：患者在阿托伐他汀片治疗基础上给予联合血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司)治疗，口服，2粒/次，2次/d。

1.4 观察指标

1.4.1 血压、血脂水平：检测2组患者治疗前、治疗后舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4.2 炎性因子水平：检测2组治疗后白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)情况。

1.4.3 心功能相关指标：治疗后观察2组6 min行走距离、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)，并将结果进行比较。

2 结果

2.1 2组患者血压、血脂变化比较 治疗前2组患者血压、血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者血压、血脂指标均较治疗前下降(P<0.05)，且联合组患者血压、血脂指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压、血脂变化比较

2.2 2组患者炎性因子比较 联合组治疗后炎性因子低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎性因子比较

2.3 2组患者心功能相关指标比较 联合组治疗后6 min行走距离、LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后心功能相关指标比较

3 讨论

高血压患者罹患冠心病的风险明显高于正常人群体，而冠心病会进一步刺激机体血压波动变化，两者相互影响从而使得病情进入恶性循环的状态，高血压合并冠心病的发病机制在于机体血压、血脂异常从而刺激出现粥样硬化，影响冠状动脉的正常供血，心肌处于缺血缺氧状态[4,5]。

阿托伐他汀是目前临床用于调整血脂的一线药物，常被用于治疗高胆固醇血症、混合型血脂异常、冠心病等疾病，对患者的治疗机制为：阿托伐他汀进入人体水解之后对3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶合成机制有抑制阻断效果，可以降低胆固醇指标，且提高低密度脂蛋白受体浓度，刺激存在于细胞表面的低密度脂蛋白胆固醇受体生物活性，从而获得调整血脂的治疗作用[6,7]。在临床实践当中已经确认对高血压合并冠心病患者单用阿托伐他汀治疗虽然可一定程度上达到改善病情的作用，但对于长期稳定的病情控制而言还存在差距[8]。

本研究中，对于收治高血压合并冠心病患者采用随机数字表设计方式分为单一阿托伐他汀治疗的对照组与联合血脂康胶囊的联合组，从血压、血脂以及炎性因子指标等进行评价，在数据当中可知联合治疗方案具备良好的协同作用[9]。

血脂康胶囊为天然控制血脂中成药，主要成分为红曲，现代医学理论已经确认红曲本身有活血化瘀的作用，而且还有一定降压、调脂的效果，用药后可以提升非特异性机体免疫功能以及T细胞功能，与阿托伐他汀联合治疗在进一步提升对血压、血脂的改善作用外，还具有保护血管内皮功能以及改善炎症程度的价值[10,11]。

高血压合并冠心病患者体内IL-6、CRP以及TNF-α水平均不同程度呈现提升变化，因为CRP和TNF-α在多种免疫应答和炎性反应中都担任重要角色，可直接刺激产生IL-6，该指标为T淋巴细胞和内皮细胞分泌而成的多效因子，会提升血管外周阻力，恶化病情[12,13]。有研究显示，两种药物联合方案能够有效改善炎性因子水平，使其进入到正常范围从而发挥缓解炎症状态作用[14，15]。

本研究显示，治疗后2组血压、血脂指标下降，且联合组患者血压、血脂指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明血脂康联合阿托伐他汀方案可以有效改善患者血压、血脂状况，并促进患者康复。同时研究显示联合组患者治疗后炎性因子(IL-6、CRP、TNF-α)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后6 min行走距离、LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明血脂康联合阿托伐他汀方案可以有效改善患者炎症水平，促进患者心功能提升。

综上所述，血脂康联合阿托伐他汀方案对老年高血压合并冠心病患者治疗后，能够有效调整患者血压、血脂指标，降低炎性因子，改善患者心功能，从根本上控制病情恶化，确保动脉硬化斑块稳定性，避免产生严重后果，值得临床推广。