付文静 闫绯 于芳 陈立霞

功能性消化不良是一种功能性的胃肠疾病，临床中较为常见，主要表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、食欲不振等，临床中常采用枸橼酸莫沙必利片等常规西药治疗[1]。枸橼酸莫沙必利片能在一定程度上改善消化不良，但是无法从根本上进行治疗，且有一定的不良反应，现代中医认为应将功能性消化不良归属于祖国医学的“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”等中医内科病证范畴。加味归芪建中汤是在小建中汤基础上加当归、黄芪、高良姜、香附、砂仁等，为治疗脾胃虚寒型痞满常用方，而加味归芪建中汤是一种中药方剂，可以起到养血补气的功效[2]。本文通过对60例功能性消化不良患者进行研究，旨在探讨其对临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年6月在我院接受治疗的功能性消化不良患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男18例，女12例；年龄30～65岁，平均年龄(45.69±8.24)岁。观察组：男16例，女14例；年龄32～64岁，平均年龄(44.87±7.92)岁。2组性别比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床及消化内镜检查确诊为功能性消化不良；②患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准：①意识不清，无法自主配合治疗；②有肠胃手术史者；③有其他严重慢性疾病。

1.3 治疗方法 2组均加强生活指导，对照组给予枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业集团股份有限公司)治疗，饭前口服，1片/次，3次/d。观察组采用加味归芪建中汤治疗，中药颗粒药方组成：当归、黄芪、桂枝、炙甘草、大枣、生姜各12 g，芍药18 g，高良姜10 g，香附9 g，砂仁8 g，口服，1袋/次，2次/d；2组患者均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效[3]：采用尼莫地平法对疗效进行评价，评分≥95%为痊愈，70%～94%为显效；30%～69%为有效，<30%为无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%；(2)参照《中医病证诊断疗效标准》比较2组患者治疗前后的临床证候：包括腹胀、腹痛、腹热、厌食，采用1～3分的3级评分法，评分与临床证候严重程度呈正比[4]；(3)比较2组生存质量：采用诺丁汉健康量表评分，分值越低，生存质量越高；(4)比较2组复发率：随访2个月，记录患者复发情况。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=30,例(%)

2.2 2组患者临床证候积分比较 治疗后2组证候积分均低于治疗前，且观察组患者的临床证候(包括腹胀、腹痛、腹热、厌食)积分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床证候积分比较 n=30,分,

2.3 2组患者生存质量比较 2组患者治疗前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组生存质量评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生存质量比较 n=30，分,

2.4 2组患者复发率比较 观察组复发2例(6.67%)，对照组复发8例(26.67%)，观察组复发率明显低于对照组(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

功能性消化不良是当前临床消化内科较为多见的功能性病症，患者器质虽未发生病变，但其病症因易反复而严重困扰患者工作与生活[5]。患者临床主要表现为上腹胀、上腹痛、食欲不振、呕吐、恶心、嗳气等上腹不适症状[6]。功能性消化不良的特点为发病较慢、容易复发，经常会使用一些抑酸药和胃动力药进行治疗[7]。功能消化不良伴抑郁有较为复杂的发病机制，现在认为此病与以下因素有密切关系：(1)胃不能正常的运动和排空；(2)心理压力较大，造成精神紧张；(3)分泌过多的胃酸，而胃十二指肠又有较低的抗酸性；(4)幽门螺杆菌遭受了感染；(5)腹腔的敏感性较强；(6)迷走神经有着较低的张力[8]。枸橼酸莫沙必利片能增强肠胃动力，促进排便，且可以促进肠道菌群的调节，减少幽门螺杆菌的产生，从而缓解消化不良的症状，但有一定的不良反应，而且仅通过对肠胃的调理来治疗消化不良，容易出现病情复发的现象[9]。

中医理论认为，功能性消化不良属于“积滞”范畴，病变主要在于胃肠，与肝、脾二脏密切相关，多因情志不舒、脾胃虚寒，胃失和降，脾失健运而成[10]。在临床见到的证候，往往不是单独出现，而是虚实参杂，几种证型混合出现，治疗应以温中补虚、抑木扶土为原则[11]。加味归芪建中汤作为中药不良反应小，能够通过对脾、胃等多个器官进行调理，从根本上改善患者消化不良的症状[12]。加味归芪建中汤中当归、黄芪养血补气，高良姜、砂仁能够散寒祛湿，香附能够顺气调肝，全方共同发挥作用，能有效调理胃部胀气、消化不良的症状[13，14]。本文中，观察组较对照组治疗总有效率明显更高，复发率明显更低，表明加味归芪建中汤通过调理脾、肝等器官，改善胃部胀痛，促进肠胃动力的增强，从而有效治疗功能性消化不良。观察组患者治疗后临床证候积分显著低于对照组(P<0.05)；说明加味归芪建中汤治疗有效减轻患者的临床症状，促进疾病恢复。同时相较于对照组，观察组生存质量评分明显更低，究其原因在于加味归芪建中汤能够行气活血、温中止痛，从而提高患者生存质量[15]。

中医学虽然无功能性消化不良的病名，但由中华中医药学会内科脾胃病专业委员会在全国脾胃病学术会议制定并通过的关于《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》明确对功能性消化不良中医病名予以规范，规范中明确指出：当临床表现以上腹部痞满不适、餐后早饱等为主证者，应将其归属于中医“痞满”病范畴，命名为“痞满”[12]；以上腹部疼痛不适为主证者，应将其归属于中医“胃院痛”病范畴，命名为“胃脘痛”。临床见到的证候，往往不是单独出现，而是虚实参杂，几种证型混合出现，治疗应以温中补虚、抑木扶土为原则[13，14]。加味归芪建中汤作为中药不良反应小，能够通过对脾、胃等多个器官进行调理，从根本上改善患者消化不良的症状[15]。加味归芪建中汤中当归、黄芪养血补气，高良姜、砂仁能够散寒祛湿，香附能够顺气调肝，全方共同发挥作用，有效调理胃部胀气、消化不良症状[16]。本文中，观察组较对照组治疗总有效率明显更高，复发率明显更低，表明加味归芪建中汤通过调理脾、肝等器官，改善胃部胀痛，促进肠胃动力的增强，有效治疗功能性消化不良。本研究显示，治疗后2组生存质量评分均降低(P<0.05)，与对照组相比，观察组更低(P<0.05)。说明加味归芪建中汤治疗有效减轻患者的临床症状，促进疾病恢复，改善患者生活质量。同时相较于对照组，观察组生存质量评分明显更低，原因在于加味归芪建中汤方以黄芪、大枣、炙甘草补脾益气，桂枝、高良姜温阳散寒，芍药缓急止痛，香附、砂仁补脾缓急。重在温养脾胃，用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，能够行气活血、温中止痛，从而改善患者临床症状，提升患者生存质量[17]。

综上所述，在功能性消化不良的治疗中采用加味归芪建中汤更能明显提高临床治疗效果，促进患者生存质量的改善，促进复发率的降低，效果优于枸橼酸莫沙必利片，值得推广应用。