唐 伟

中国贵航集团三○二医院口腔科(贵州 安顺 561000)

牙体缺损主要是指患者因多种因素造成的牙体硬组织及结构出现不同程度的异常与损坏，其主要表现为受损牙体正常生理解剖外形改变，使得牙体咬合、形态以及与邻牙接合关系受到破坏，不仅会对患者的牙齿美观造成影响，还会严重影响患者口腔咀嚼功能。根管治疗后牙牙缺损患者不但可以将牙齿保留下来，还可以保持牙齿的美观度，而根管治疗后的牙齿多数仅保留很薄的一层牙体组织，导致牙髓缺乏营养、牙体脆弱易折断，稍有外力牙体就可能发生劈裂、松动脱落等，因此需要进行冠修复进一步对牙体进行治疗[1-2]。目前临床上常见的根管修复辅助方法有全冠修复和高嵌体修复，前者在修复时需要再次消磨牙体组织，与尽可能保留牙体组织的治疗原则相违背[3]，因此有学者提出高嵌体修复效果更佳，牙齿的美观度更好[4]，本文旨在比较分析高嵌体修复根管与全冠修复根管治疗后牙牙体缺损的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019年2月-2021年2月收治的128例后牙牙体缺损患者作为研究对象，纳入标准：均是单颗后牙牙体缺损，均给予根管治疗，签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍，心肝肾功能异常，精神疾病，血液系统疾病，传染病，妊娠和哺乳期患者。按照患者治疗先后顺序分为A、B组两组，每组各64例，A组男38例，女26例，年龄35～68岁，平均(56.12±8.94)岁。B组男40例，女24例，年龄36～65岁，平均(56.22±8.87)岁，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组给予高嵌体修复，首先进行咬合面预备，均匀磨掉0.1 cm，再制作短斜面，预备颊舌面时从高嵌体边缘开始到轴面的最大直径位置，确保颌向轴壁聚合度为2～3°,形成长度约为0.25 cm的短斜面。B组给予全冠修复，首先预备咬合面牙体，消除薄壁和弱尖，保证牙体无基釉，预备牙体后保留约1 mm的牙釉质组织，保留具有一定抗力的牙体组织。将两组患者预备牙体的各个面清理干净，采用聚硅橡胶、塞拉格二次取模，并送至加工厂加工。所有患者试戴牙体并进行酸蚀处理，涂抹牙釉质、本质粘合剂，再使用混合性树脂粘结剂粘结，进行口腔卫生健康教育，平时注意保持良好的口腔卫生习惯。1个月后采用自行设计的《后牙牙体缺损治疗效果满意度调查问卷》对患者满意度进行一对一调查，主要内容包括美观、舒适度、咀嚼功能、发音等。

1.3观察指标①临床效果 修复体完整，稳定性强，边缘未出现松动、牙龈炎，咀嚼功能恢复正常为优；修复体完整，稳定性较好，但是边缘出现裂痕，轻度的牙龈炎，咀嚼功能基本恢复正常为良；修复体破损、松动、脱落，边缘出现明显的裂痕，重度牙龈炎，咀嚼功能仍旧较差为失败[5]，优良率=[(优+良)/总例数]×100%；②满意度评价 满意度调查问卷满分为100分，非常满意：≥90分，基本满意：60～89分，不满意：<60分，满意率=[(非常满意+满意)/总例数]×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用百分数[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较A、B组临床治疗优良率分别为96.88%，95.31%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=64,n(%)]

2.2对治疗效果满意度比较A组对治疗效果满意率(96.88%)高于B组(84.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组对治疗效果满意度比较[n=64,n(%)]

3 讨论

牙体缺损是临床上口腔科就诊率较高的疾病，通常是因为各种原因引起的牙体组织不同程度结构组织破坏、外形异常等，导致牙体的基本功能丧失，破坏其正常生理解剖外形及与咬合、邻结关系[6]。牙体缺损不但影响患者的咀嚼功能、面容美观、牙髓、牙周组织，而且会影响到患者的心理健康。目前，临床上对于牙体缺损患者首次采取的是填充治疗，但是若牙体缺损严重，牙体组织薄弱，难以有效支撑填充体，此时使用填充方法治疗则牙齿的强度欠佳，美观较差，若想达到理想的治疗效果需要积极采取修复治疗[7-8]。临床上对于牙体缺损修复采用的材料是人工制作的修复体，可有效修复牙体缺损的部位，恢复牙体缺损部位的功能、外形及美观，嵌体、全冠、部分冠等是临床上开展牙体缺损修复治疗常用的修复体，同时为了保证牙体的完整性，通常需要首先进行根管治疗，再进行修复体制备，试戴、粘结，从而有效保护牙体组织[9]。

全冠修复过程中需要大量的消磨牙体组织，造成剩余的牙体组织的强度欠佳，增加食物填塞、龈缘炎发生的几率，对患者的正常咀嚼功能造成严重的影响，生活质量下降[10-11]。高嵌体可以嵌入到牙体窝内，覆盖牙合面，并且高度超出牙合面，在粘入牙窝洞内时需要与粘接剂配合，预备高嵌体修复体时需要将牙冠最大釉径下降至牙颈部的程度，尽可能保护较多的牙体组织，并且可以覆盖整个牙体组织，提高患者应用过程中的抗力，最大可能的保留牙体组织，修复体可覆盖整个颌面，咀嚼功能显著提高可以与水平分力对抗，避免牙齿发生断裂[12]。临床实际诊疗过程中发现高嵌体修复具有以下优势：①修复体覆盖整个牙冠，减小单颗牙尖所承受的应力，增加对薄弱尖部保护性，降低牙齿折断的风险；②牙齿的外形、轮廓清晰，有效恢复邻接关系，降低食物嵌填发生风险，保护牙周健康；③保持良好的固位形，洞形外各面、洞形各轴壁保持平衡，形成共同的就位道，发挥良好的固位作用[13]；④牙体预备工作简单，对于大面积缺损的牙冠可根据缺损的洞形，只需要修复平洞底和洞壁，降低治疗的难度，对于磨牙大面积缺损的患者同样具有较好的修复效果[14]。

本研究显示：全冠与高嵌体修复根管治疗的患者优良率无统计学差异(P>0.05)，全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损均可获得满意的效果，高嵌体修复根管治疗组对治疗的满意度高于全冠修复组(P<0.05)。近年来，伴随着我国口腔技术的不断发展，CAD-CAM技术、粘接技术、硅橡胶等有所提高，也在一定程度上促进高嵌体修复的成功率，与全冠修复相比，高嵌体修复可以保留患牙，减少对牙体组织的消磨，对患牙与邻牙的影响不大，受到临床口腔医生的青睐[15-16]。但是需要注意的是无论采取何种修复方法都需要根据牙体缺损的具体情况选择合适的修复体，提高临床修复效果。

综上所述，高嵌体修复根管与全冠修复根管治疗后牙牙体缺损均能有效修复缺损的牙体组织，但是高嵌体修复可最大程度的保留牙体组织，不会对牙龈组织造成不利影响，不破坏与邻牙的关系，且患者对于治疗效果更满意，值得推广。