胡光云，林芳兰，何孝崇，王海焦，王小俊，舒 勤，陈 堃，陈蓓婧

(1.陆军军医大学护理系，重庆 400038；2.广东省妇幼保健院新生儿科，广州 510010；3.广州中医药大学第一附属医院护理部，广州 510405)

压力性损伤是世界范围内住院患者最常见的不良事件之一[1]，感染性压力性损伤是由于皮肤受损导致真皮暴露，暴露区域感染病原微生物引起的皮肤软组织的感染[2-3]。研究表明含银离子抗菌敷料能够有效杀灭患者创面病菌，有效控制感染[4]。火针疗法是一种以火将特殊针具烧红，迅速刺入人体的治疗方法，具有改善血液循环、高温灭菌及促进创面愈合的效果[5]。本研究采用火针联合含银离子敷料治疗感染性压力性损伤并取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年10月广州中医药大学第一附属医院46例感染性压力性损伤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)所有患者均诊断为感染性压力性损伤；(3)无严重肝、肾功能损害；(4)糖尿病患者近2周血糖控制稳定；(5)依从性较好且同意参加研究。排除标准：(1)原发或转移性癌性伤口；(2)有大血管、神经暴露的伤口；(3)有向内通到器官的瘘管或动脉性溃疡伤口；(4)患者对敷料或密封贴膜过敏。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组23例。对照组中男13例，女10例，年龄35～70岁，平均(58.32±6.45)岁，创面面积平均(12.24±2.67)cm2。观察组中男11例，女12例，年龄34～73岁，平均(56.02±9.38)岁，创面面积平均(12.76±3.45)cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签订试验性临床诊疗协议。

1.2 方法

1.2.1全身治疗

所有患者依据伤口分泌物的病原微生物检查及药敏试验结果适当应用抗生素，改善患者组织循环，嘱其注意保温，对患者进行“食育”健康指导。同时向患者讲解压力性损伤的发生、发展规律及治疗注意事项，调动患者及其家属的积极性，鼓励其进行积极健康的适当活动，以促进康复。

1.2.2局部治疗

对照组：生理盐水冲洗创面皮肤，清除创面腐肉，待创面清洁、创面周围皮肤干燥后，按照伤口的大小裁剪亲水性纤维含银敷料(商品名：爱康肤，AQUACEL；批号：403740)，将敷料直接覆盖在创面上，覆盖面积大于伤口面积，继而行持续简易负压治疗，每日观察负压引流情况。

观察组：在对照组基础上加用“火针”治疗，具体步骤如下，伤口局部消毒清除部分坏死组织后，在无法清除的坏死组织上使用火针(规格：0.3×50.0 mm 的针灸针)，用95%乙醇烧红针尖，立即针刺带有腐肉的地方，针距0.5 cm，针刺的深度为0.2～0.5 cm，循序渐进，肌肉丰厚处深刺，反之则是浅刺；2 d施针1次(避开原施针处)，换药中见新鲜肉芽从针孔处生长则该处停止施针，如无生长则继续施针；有肌腱外漏者，缓慢进针，将针扎至肌腱下方肌肉；剪裁适合伤口大小的敷料外敷伤口处；继而行持续简易负压治疗，每日观察负压引流情况。

1.2.3观测指标

每组按方案进行治疗，治疗前及治疗后7、14、21 d对伤口进行评估，比较两组以下指标：(1)伤口pH值。测量渗液pH值，将pH试纸(德国默克公司)蘸取伤口渗液后取出，其显色情况与标准比色卡比较，确定伤口pH值并及时记录。(2)伤口愈合情况。采用压疮愈合计分量表(PUSH)评分进行评价，PUSH分值为0～17分，分值越低伤口愈合越好[6]。(3)肉芽组织生长情况。采用肉芽组织评分[7]进行评价：肉芽生长良好、溃疡面基本愈合为0分；肉芽生长旺盛，创面鲜活为1分；肉芽生长旺盛，创面平坦、淡红为2分；肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗为3分。(4)不良反应发生情况。在治疗过程中患者出现晕针、过敏、伤口扩大的等不良反应。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组伤口pH值比较

观察组治疗后7、14、21 d伤口pH值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组伤口pH值比较

2.2 两组伤口愈合情况比较

观察组治疗后14、21 d的PUSH评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PUSH评分比较分)

2.3 两组肉芽组织生长情况比较

观察组治疗后14、21 d肉芽组织评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肉芽组织评分比较分)

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组均未出现晕针、过敏、伤口扩大等不良反应。

3 讨 论

压力性损伤发生后，皮肤完整性被破坏，微生物侵入机体，极易出现感染，并易激发多重耐药菌的产生。感染性压力性损伤患者创面感染以革兰阴性菌最为常见[8-10]。含银离子敷料作用感染性压力性损伤主要是银离子、银纤维作用细菌的细胞壁和细胞膜并使之肿胀、疏松、通透性增加、内容物流出，导致细菌死亡[11]。研究表明，银离子在抗生物膜方面具有一定的抑制作用，银离子联合负压治疗，破膜作用协同奏效，能有效促使伤口细菌生物膜减少[12]。

中医学认为，压力性损伤是由于久病正气不足、脏腑功能失调、气血不通、肌肤失养所致，导致伤口组织腐烂坏死[13]。火针属于特殊针法，借助于热力，相比一般针刺，靶向性更强、针感更加强烈持久，速进速出，疼痛刺激小[14]。研究表明，压力性损伤创面碱性环境的形成与创面感染有密切关系，感染性压力性损伤创面pH值呈持续碱性化，pH值在7.5～8.7，创面有大量细菌定植[15]。本研究通过对比火针联合含银离子敷料(观察组)和单纯含银离子敷料(对照组)创面伤口pH值，发现观察组低于对照组(P<0.05)，因此，火针联合含银离子敷料能更加有效地抑制创面细菌的生长，使细菌感染率大大降低。观察组PUSH评分低于对照组、肉芽生长情况优于对照组，可能是火针通过加热的针体，利用其高温作用抑制细菌生长，同时可以破坏伤口表面的细菌生物膜，使肉芽组织有“孔”可出。

综上所述，火针联合含银离子敷料治疗感染性压力性损伤能有效抑制细菌生长，促进肉芽生长，临床疗效确切，值得进一步推广使用。