周 敏 李玟晓 李有幸 庞雅琴

右江民族医学院 广西百色 533000

“预防医学”是一门综合性应用学科，以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响以及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略和措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。“预防医学”是医学重要领域，也是当前临床医学专业不可或缺的一门课程，医学院校早已将“预防医学”作为临床医学专业的必修课，由于“重治轻防”思想观念一直以来普遍存在，导致“预防医学”教学仍未得到足够重视，在教学过程中仍然存在很多问题，使教学效果不太理想，因此将成果导向教育(outcome-based education，OBE)理念应用于临床医学专业“预防医学”教学改革具有非常重要的意义。

一、基于OBE理念的教育特点

OBE教育理念最早由美国学者斯派蒂(Spady)提出，即成果导向教育理念或需求导向、能力导向或目标导向教育理念，是遵循结果导向进行反向设计教学体系的教育模式。OBE遵循三个基本理念：以学生为中心、成果导向和持续改进，强调以学生的学习成果为驱动力，设计教学活动和评价标准，重在培养学生能力。OBE教学理念认为，教学设计和教学实施的目标是学生通过教学过程所取得的学习成果，它的理念打破了以教师为主导的教学模式，不以教师的主观意识进行教学活动设计，而是突出以学生为主体的教学思想，强调教学的目标是让学生通过学习具备相应的能力素质，不仅仅是对知识的简单记忆和碎片式的堆积，而且使学生拥有知识的迁移能力以及将其内化为今后长期工作、生活的实践能力。

二、我校临床医学专业“预防医学”教学主要存在的问题

(1)教学内容多，教学学时数少。“预防医学”的总学时数仅为36学时，国内大部分高校该课程的总学时数一般为80～100学时。我校采用傅华主编的《预防医学》教材一共23章，涉及的内容较多，内容繁杂，知识点琐碎，由于课时不多，在教学内容安排上无法面面俱到，也无法深入讲解。基本授课内容包括流行病学、营养与食品卫生、环境卫生、职业卫生等方面的基础知识，像公共卫生监测与疾病暴发调查、疾病早期发现和处理、传染病预防和控制、慢性非传染性疾病预防与管理、医院安全管理、突发公共卫生事件及其应急策略等章节内容几乎是走马观花地介绍一下，没有深入学习，甚至有时候不提及，这就有可能导致教学内容与将来实际工作应用脱节。

(2)学生对“预防医学”学习兴趣不高。临床专业的学生通常更注重医学基础、临床学科的学习，认为“预防医学”跟临床医学专业没什么关系，将来走上工作岗位也用不上，对“预防医学”缺乏足够的认识。

(3)学生学习状态不佳，精力投入较少，主动性不足。学生除了上课，其余很少把时间花在“预防医学”的学习上，课前不预习，课后不复习，更不会花时间巩固所学知识和查找相关资料。学生对平时“预防医学”的学习不重视，考前突击“背书”，只想在期末考及格或考出高分，对课程知识的积累不注重，对“预防医学”有关知识并没有深刻理解和掌握。

(4)教学方法比较单一。在教学中通常采用“一人讲，众人听”的传统课堂讲授的教学模式，这样会导致学生的学习与实验实践、临床脱节，学生会感到枯燥乏味，记忆困难，学习效果不好，而且培养出来的学生虽然掌握了某些理论，但综合分析和解决问题的能力差，变成“有知识没能力”的人。

(5)对我校临床医学专业学生近年来“预防医学”学习情况分析发现，学生对传染病预防与控制策略、疾病暴发调查、突发公共卫生事件应急处置、营养调查评价分析、疾病危险因素的分析与推断、反映健康与疾病问题的主要指标的计算与分析、营养缺乏性疾病案例分析、食品安全性问题处置等需要综合分析和处理的问题能力不足。

三、基于OBE理念的教学模式在临床医学专业“预防医学”的实施

(一)改革“预防医学”教学内容

加强公共卫生监测与疾病暴发调查、疾病早期发现和处理、传染病预防和控制、突发公共卫生事件等内容的学习，强化流行病学思维和意识。组织学生开展模拟突发公共卫生事件的调查——群体性不明原因疾病事件的调查，开展突发公共卫生事件——食源性疾病案例讨论，培养临床医学专业学生的公共卫生意识和实践应急处理能力。

(二)构建基于OBE理念的“预防医学”课程教学模式的基本框架

课前(线上)—课中(线上线下)—课后(线上)实现线上线下混合式教学。课前发布中国大学MOOC课程资源供学生预习，课中通过线下讲授并结合线上随堂练习与主题讨论等课堂活动了解学生听课效果，课后通过线上平台完成作业，QQ答疑一对一交流，多元化学习评价体系全方位评价学习成效，并根据效果持续改进，以达到课程教学目标。在教学过程中注重“理论学习与实践学习相结合”“自主学习与集中学习相结合”“线上学习与线下学习相结合”。同时，课堂教学中采用案例式、讨论式及辩论式等多种教法，加深学生对知识的理解和掌握，培养学生问题分析、个人与团队、沟通、终身学习等多方面能力，提升学生解决问题的能力，同时在教学过程中融入课程思政教育。

图1 基于OBE理念的教学模式

(三)构建基于OBE理念的“预防医学”课程教学资源

“预防医学”课程教学资源主要包括三部分，即课程教学内容体系、课程习题库、课后扩展学习资源。

(1)课程教学内容体系。包括线上平台教学资源、授课课件、大纲、案例、视频等。每次课授课前一周利用QQ学习群发布课程章节学习任务单，让学生利用中国大学MOOC在线“预防医学”课程结合教材按任务单要求进行课前预习。课后发布授课课件、大纲，方便学生进行课后复习。

(2)课程习题库。按教材章节内容建立习题库，包括选择题、名词解释、简答题、案例分析题等。课堂授课时进行课堂小测，及时了解学生的听课效果。隔一段时间进行阶段性综合测验，及时了解学生的复习、学习情况。对存疑的、没掌握的知识点进行详细讲解，确保学生们的学习效果。

(3)课后扩展学习资源。主要包括课程相关的文件政策、文献资料、相关标准法规，供课后进行补充扩展学习。

图2 课程教学资源

(四)构建基于OBE理念的教学方法

根据临床专业“预防医学”课程目标，结合教材教学内容，选择合适的教学方法。适当的教学方法可以提高学生学习兴趣和学习效果，“预防医学”课程是一门理论与实践紧密联系的课程，因此教材中的很多章节内容可选用讨论式、案例式、辩论式、情景式等多种教学法。如突发公共卫生事件采用案例式教学法，可提高学生学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力；如环境污染事件可采用讨论式授课方式，可培养学生问题分析与沟通能力；如开展食品安全事件的主题辩论，属于辩论式教学，可以培养学生小组合作、沟通与协作、文献检索能力；如食源性疾病案例可以采用情景模拟的教学方法，学生通过角色扮演模拟事发情景，从课堂理论走上社会实践，提高学生的认知和实践能力。章节学习结束后，要求学生做章节总结思维导图，以督促学生课后复习总结所学内容。

图3 基于OBE理念的教学方法

(五)基于OBE理念的教学效果评价

采用过程性评价和终结性评价相结合的多元化评价方式，全面评价学生的学习成效，包括主题讨论、课堂表现、平时作业、综合作业、团队作业、课堂测验、章节测验、期末考试等综合性评价学生学习效果。授课过程中开展的课堂测验、案例分析、主题讨论等教学活动可评价学生的课堂表现，反映学生课堂学习过程，并针对存在的问题及时进行讲解，督促学生课堂上认真学习。平时作业和章节测验等方式属于阶段性测评，可反映学生对章节知识复习情况和知识点的掌握程度，对测试结果进行统计分析和发布，有助于教师及时发现教学中存在的问题并及时反思，同时也有助于学生发现自己在学习上的不足和明白自己的阶段性学习成绩在整个班级的分布情况。团队作业和综合作业可考察学生的综合能力，反映学生运用章节课程知识点的综合能力，评价学生综合学习和应用效果。期末考试为终结性评价，反映学生对课程知识点整体的掌握情况。

图4 基于OBE理念的多元化教学效果评价体系

结语

在新发传染病与慢性病共存形势下，对临床医学专业学生“预防医学”知识和能力储备提出了更高的要求，改革教学内容和教学方法，解决“预防医学”教学中存在的问题，提高教学效果，使临床医学生接受正确的“预防医学”教育，具备必要的公共卫生与预防医学知识和技能，对于促进我国医疗卫生和公共卫生服务发展具有重要意义。