蒋朝晖，孟 强，郭艳丽，严雪梅，邓 洪，罗来均，李桂才，张大明，杨荣燊，余红岚

1.贵州省贵阳市第一人民医院检验科，贵州贵阳 550002；2.贵黔国际总医院检验科，贵州贵阳 550018；3.贵州中医药大学第一附属医院检验科，贵州贵阳 550002；4.贵州省毕节市第一人民医院检验科，贵州毕节 551700；5.贵州省遵义市湄潭县人民医院检验科，贵州遵义 564100；6.贵州省凯里市丹寨县人民医院检验科，贵州凯里 557500；7.贵州省六盘水市第三人民医院检验科，贵州六盘水 553004；8.黔南医学专科学校，贵州都匀 558003

世界过敏组织(WAO)报告全球有30%～40%的人患有包括哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏等一种及以上的过敏性疾病[1-2]。过敏性疾病主要由接触各种过敏原引起，而过敏原随着地域、气候、民风、养育习惯及城市化进程不同而差异明显[3]。本研究回顾性分析贵州部分地区2018-2020年2 567例过敏性疾病患者的疾病谱和过敏原谱变迁，描述年龄、性别、季节等流行病学特点，以期为贵州地区过敏原谱检测，以及过敏性疾病的预防和诊治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018-2020年于贵州省贵阳市第一人民医院、贵州中医药大学第一附属医院、毕节市第一人民医院、六盘水市第三人民医院、湄潭县人民医院、丹寨县人民医院就诊及住院的过敏性疾病患者2 567例为研究对象，其中男1 426例(55.6%)，女1 141例(44.4%)；年龄2个月至88岁。纳入标准：(1)患者均来自贵州省；(2)患者均有过敏的临床症状或疑似过敏病因，符合过敏性疾病诊断标准[4]。排除标准：(1)严重全身系统性疾病；(2)有严重过敏反应史；(3)使用免疫抑制剂。本研究经各参与医院伦理委员会批准，所有研究对象或其家属均知情同意。

1.2方法 采集患者静脉血5 mL，2 000 r/min离心15 min后取1 mL血清根据试剂盒/仪器说明检测过敏原：柳/杨/榆树、普通豚草、艾蒿、螨虫、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、霉菌类、葎草、鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、鳕/龙虾/扇、虾、蟹、鲑鱼。贵阳市第一人民医院及六盘水市第三人民医院采用免疫印迹法检测(试剂盒购自杭州欧蒙医学诊断产品有限公司)，贵州中医药大学第一附属医院、毕节市第一人民医院及丹寨县人民医院采用酶免法检测(试剂盒购自江苏浩欧博生物医药股份有限公司)，湄潭县人民医院采用免疫印迹法检测(试剂盒购自杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司)，结果判读根据试剂说明书，以阴性、阳性表示。

1.3统计学处理 采用Graphpad Prism6.0软件进行数据处理。计数资料以例数、百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1贵州部分地区2018-2020年过敏性疾病谱特征分析 贵州部分地区2018-2020年过敏就诊人数分别为887、986、694例，2020年过敏就诊人数较2018年和2019年明显下降。夏季为过敏高发季节(31.0%，796/2 567)、冬季过敏人数较低(17.3%，443/2 567)，见图1a。≤18岁的儿童、青少年发病率(51.7%，1 327例)略高于>18岁的成年人(48.3%，1 240例)。常见过敏类型：过敏性皮炎782例(30.5%)，过敏性鼻炎664例(25.9%)，过敏性胃肠炎614例(23.9%)，过敏性哮喘483例(18.8%)，其他过敏症(全身过敏症、药物过敏、原因不明过敏等)24例(0.9%)。逐年分析发现：过敏性鼻炎2018-2020年的发病率分别是28.2%、29.2%、18.0%，过敏性哮喘2018-2020年的发病率分别是20.0%、20.2%、15.0%，这两类过敏性疾病发病率在2020年明显降低(图1b)。

注：a表示过敏人数的季节变化；b表示过敏性疾病谱的年度变化。

2.2贵州部分地区2018-2020年过敏性疾病患者过敏原特征分析

2.2.1过敏患者过敏原谱年度变迁 2 567例过敏性疾病患者现有过敏原谱阳性率为44.3%(1 138/2 567)，24.5%(630/2 567)患者检出1种过敏原，19.8%(508/2 567)患者检出1种以上过敏原。2018-2020年过敏原阳性率最高的是螨虫(37.9%)，其次是屋尘(17.5%)，阳性率最低的是葎草(0.3%)，见表1。逐年分析发现：螨虫、花生、鳕/龙虾/扇、鲑鱼、葎草过敏率呈下降趋势(P<0.05)；屋尘、牛奶、柳/杨/榆树、普通豚草、蟑螂、猫毛、狗上皮、牛肉、蟹、霉菌类、虾、黄豆过敏率呈上升趋势(P<0.05)。见表1。

表1 2018-2020年贵州地区部分过敏性疾病患者过敏谱变迁[%(n/n)或%]

2.2.2过敏原谱性别差异 牛奶、狗上皮、花生过敏率有性别差异，牛奶和花生过敏率男性高于女性(P<0.05)，狗上皮过敏率女性高于男性(P<0.05)，见表2。

表2 过敏原谱性别差异[%(n/n)]

2.3过敏原谱年龄差异 鸡蛋白、牛奶、牛肉、黄豆、羊肉、霉菌类过敏率儿童、青少年(≤18岁)高于成人(>18岁)，差异有统计学意义(P<0.05)；蟑螂、艾蒿、普通豚草过敏率成人高于儿童、青少年(P<0.05)；其他过敏原在成人与儿童、青少年间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 过敏原谱年龄差异[%(n/n)]

3 讨 论

过敏性疾病是机体接触特定过敏原引起的异常免疫反应，受到遗传和环境的双重调节，其发病具有地区、人群、季节等差异[5]。本文通过研究2018-2020年贵州部分地区人群过敏疾病谱以及过敏原谱的变迁，分析贵州部分地区近3年过敏性疾病的发病特点以及主要的过敏原，为检测、预防、治疗贵州地区过敏性疾病提供参考。

避免接触过敏原是减少各类过敏性疾病的有效途径，过敏原常分为吸入性、食入性、接触性以及其他类型(如药物、精神压力、原因不明等)。统计发现：螨虫、屋尘、牛奶是2018-2020年贵州过敏人群的主要过敏原，符合多数地区报道的过敏原特点[6]。通过逐年分析发现：贵州部分地区2020年因过敏就诊的人数较往年明显下降，其中过敏性鼻炎和过敏性哮喘在2020年的发病率较2018年和2019年明显下降。过敏性鼻炎和哮喘都属于呼吸系统过敏性疾病，因为呼吸道是开放器官，过敏原容易被吸入导致呼吸系统疾病。2020年新型冠状病毒肺炎疫情暴发，全民佩戴口罩已经成为良好习惯，这有可能在一定程度上减少了过敏性鼻炎和哮喘的发病[7]。贵州地区近年柳/杨/榆树、普通豚草的检出率呈上升趋势。其可能原因在于：贵州地处云贵高原向东部低山丘陵过渡的高原斜坡地带，属北亚热带季风湿润气候，整个地区植被丰富，近年由于环保意识的增强，植被面积进一步增加，这有可能是导致柳/杨/榆树、普通豚草过敏原阳性率上升的一个原因。该现象与贵州毕节[8]、陕西榆林[9]、北京地区[10]的情况类似，这也为城市绿化工程植物种类选择提供了参考依据。过敏还与饮食习惯有关，贵州作为内陆地区以及缺水山区，日常饮食对于海产品及鱼类的摄入较少，因此虾、鳕/龙虾/扇、鲑鱼等过敏原检出较少。

除了与过敏原的接触概率，过敏性疾病发病也与遗传相关，具有人群异质性[11]。在本研究中24.5%的患者检出1种过敏原，19.8%的患者检出1种以上的过敏原，即多重过敏，后者极大程度上提高了过敏性疾病的防治及管理难度[12]。此外，统计发现贵州地区男性易对牛奶、花生过敏，女性易对狗上皮过敏。多项研究表明过敏性疾病发病率以及对过敏原的易感性与年龄相关[13-15]，在本研究中≤18岁的儿童、青少年过敏性疾病发病率略高于成人，其常见过敏原为屋尘、霉菌类、鸡蛋白、牛奶、黄豆、牛肉、羊肉过敏，上述结果与厦门地区儿童过敏原类似[14]。

过敏原检测是过敏性疾病预防、诊断、治疗的关键技术，其检测方法众多。本研究采用免疫印迹法对20项常见的吸入性及食物性过敏原特异性IgE抗体进行检测，结果发现2 567例过敏患者中，只有44.33%(1 138/2 567)检出过敏原，说明现有过敏原检测谱不足以覆盖贵州地区过敏人群的过敏原，亟待选择更有针对性的过敏原检测谱以提高检出率[16]。相对于侵入性的皮肤点刺试验等体内检测方法，过敏原特异性IgE抗体检测对受试者的创伤轻微，过敏原检测种类更为齐全。但是，由于IgE抗体检测会受到交叉反应糖类决定簇(CCD)的干扰，研究发现约17%的患者因CCD干扰出现假阳性[17]。为了避免CCD干扰，采用过敏原组分解析(CRD)检测[18]或基因检测[19]，筛查过敏原中真正致敏的蛋白组分，可以提高过敏原检测的精准性。

总之，本研究通过分析贵州部分地区2018-2020年过敏性疾病及过敏原检出特点，发现2020年过敏性鼻炎和哮喘的发病率有所下降，其原因可能与佩戴口罩阻隔了吸入性过敏原有关；螨虫、屋尘、牛奶是贵州过敏人群的主要过敏原，但是柳/杨/榆树、普通豚草过敏原的检出率呈上升趋势，其原因可能与贵州植被面积增加以及绿化植物种类增多有关。本研究的局限在于覆盖面尚不够广，虽然有贵州7个市(州)的医疗机构参与此次调查，但仍有大部分医疗机构尚未纳入，因此数据只能反映部分贵州人群的过敏特点。今后将进一步扩大数据收集范围、改进过敏原检测谱，为贵州地区过敏性疾病的预防、检测、治疗提供更精准的研究基础。