张 晨，张玉玲，韩 茜

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

腰背肌筋膜炎是一种常见病和多发病，其主要是寒冷、潮湿、长期劳作等原因导致的腰背肌膜及肌肉出现水肿，也是一种炎性渗出和纤维性变。患者常出现腰背部疼痛，主要表现为两侧腰肌及髂嵴上方，患者疼痛程度不一，时轻时重[1]。随着生活条件和生活方式的改变，腰背肌筋膜炎的发病率呈逐年增高趋势[2]。中医学有多种方式治疗该疾病，并且取得满意进展，有学者在软组织松解手术治疗基础上以病变软组织压痛点分布为规律采用银质针密集针刺，形成了独创银质针法[3]。腰背肌锻炼也是促进患者缓解腰部疼痛的主要方法[4]。本次研究将银质针法与腰背肌锻炼结合应用于腰背肌筋膜炎患者中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7月1日～2021年1月1日我院收治的腰背肌筋膜炎患者作为本次研究对象。纳入标准：①患者符合腰背肌筋膜炎的诊断；②患者神志清楚，可配合完成本次研究；③患者首次发病，既往无类似病史；④患者自愿参与本次研究，并且临床资料完整。 排除标准：①合并精神疾病，无法耐受手术患者；②合并恶性肿瘤患者；③做过腰部手术患者；④临床资料不完整患者。将纳入研究的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男16例、女24例，年龄39～79(58.7±11.7)岁；观察组男17例、女23例，年龄37～79(57.8±12.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用银质针护理。①协助患者摆放合理体位，取舒适卧位，腰背疼痛患者主要采用俯卧位和侧卧位，不仅有助于护理人员操作，同时也可以使患者保持舒适，提高依从性，防止晕针。②确定患者穿刺针范围，主要选取患者腰部压痛点，压痛点与针的距离保持1～2 cm，大部分和手术松解部位及范围保持一致，在进行选点时必须认真仔细，防止遗漏。③进针前可先注射利多卡因形成皮丘，避免进针时产生强烈刺痛感，对压痛区域较大的部位可采用利多卡因局部涂抹法，以减轻患者疼痛。④首先根据患者个人状况选取合适长度的银质针，消毒后对准相应压痛点针刺，患者能明显感到酸胀。⑤进针结束后可用碘酒对针刺点进行消毒，注意提醒患者3 d内尽量不要沾水，防止穿刺点感染。

1.2.2 观察组 在采用银质针的基础上联合腰背肌锻炼。给予患者健康教育，讲解腰背肌锻炼的重要性，指导患者正确锻炼腰背肌，可以发放图片、播放视频、发放手册等，患者进行锻炼的同时，护理人员给予协助和指导，纠正患者错误锻炼方法。具体锻炼方法：①直腿抬高练习。嘱患者呈仰卧位，将双下肢伸直，在不负重的情况下，双下肢交替进行直腿抬高，随后根据患者具体情况逐渐增加重量。②3点支撑练习。嘱患者呈仰卧位，双臂放于胸前，由足和头为着力点，使躯干和下肢抬离床面。③蜻蜓点水法练习。嘱患者呈俯卧位，双上肢和双下肢同时抬离床面做背伸运动。④行走训练。患者在护理人员搀扶下平地行走，随后逐渐独立行走，慢慢增加行走距离。

1.3 观察指标 ①比较两组腰部独立功能：采用功能独立性评定量表(FIM)[5]，共包括3个方面，每个方面1～7分，分数越高代表患者功能独立性越强。②比较两组护理后疼痛程度和腰部功能：评估疼痛采用数字评分法(NRS)[6]，采用10 cm直尺，由患者标注，分数越高表示患者疼痛越剧烈。评估腰部功能采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[7]，包括疼痛、单项功能、个人综合功能 3个方面，共10个问题，分数越高表示患者功能障碍程度越严重。③比较两组护理有效率：显效为腰背部疼痛消失，活动自如，与患病前无明显异常；有效为腰部的疼痛减轻，从事体力活动时可能有部分不适；无效为不符合上述两项。护理有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组FIM评分比较 见表1。

表1 两组FIM评分比较(分，

2.2 两组护理前后NRS、ODI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后NRS、ODI评分比较(分，

2.3 两组护理有效率比较 见表3。

表3 两组护理有效率比较(例)

3 讨论

腰背肌筋膜炎是引起腰背疼痛的常见原因，也是中医学常见疾病之一，患者常表现为腰背部肌肉酸痛、筋膜麻胀等，严重者甚至会出现功能障碍[8]。近年来由于人们活动量减少，腰背肌筋膜炎发病率增高[9]。好发人群为中年人，由于患者长期坐立，缺乏锻炼，导致风寒侵入，气血瘀滞，因此腰部经常出现压痛点。保守治疗是治疗该疾病的重要手段。中医学认为，腰背肌筋膜炎是由于气血亏损、风寒湿邪引起，也是一种非特异性炎症反应[10]，主要治疗方法包括针灸、推拿、拔罐、理疗等[11]。

银质针治疗机制主要包括疏通经络、阴阳调和等[12]。中医学认为，肩颈痛虽然病因较为复杂，但是和气血不畅有关，因此为患者选取合适穴位，经过银质针可以疏通经络，保持气血通畅，患者疼痛感可以减轻，达到通则不痛的目的[13]。另外，中医学强调外感六淫会导致机体气血不畅，引发组织疼痛。用银质针进行治疗，可以提升机体对外部环境的适应，导出外邪，有效控制患者症状，也可以起到阴阳调和的作用，针对患者身体机能缓慢调理。有中医学者认为，阴阳失调者五脏六腑功能出现异常，会导致机体气血不足，抵抗外邪的能力下降，通过银质针可以加强血运，提升患者机体功能，起到控制疼痛的作用[14]。传统针刺疗法主要是针对相关穴位，而银质针的优点为针刺压痛点，因此银质针的针刺部位更深、范围更大。普通针刺疗法使用的针较细，一旦进针过深，则容易引起肌肉反应，甚至导致断针；银质针相对较粗，容易进针，并且不容易发生断针，有利于明确针刺疼痛点。

腰背肌锻炼的主要机制是通过有效锻炼可以维持腰椎稳定性，纠正各种代偿性脊柱侧弯，而腰背部疼痛患者肌肉力量减弱，腰椎稳定性下降，因此导致疼痛加剧[15]。通过早期腰背肌锻炼可以强化患者腰背部肌肉力量，加强肌肉控制性和稳定性，有效减轻患者症状，通过有效锻炼可以促进血液循环，加快代谢，尤其是可以减少炎性物质产生，同时可以防止肌肉萎缩[16]。此外，通过腰背肌锻炼可以促进神经功能恢复，改善神经对肌肉的控制，从而缓解患者疼痛。

本次研究采用银质针法联合腰背肌锻炼对进行腰背肌筋膜炎患者进行护理，结果显示，观察组FIM评分高于对照组(P<0.01)；观察组护理后NRS、ODI评分均低于对照组(P<0.01)；观察组护理有效率高于对照组(P<0.01)。分析原因是通过腰背肌锻炼可以保持脊柱力学结构，保证腰椎稳定，可以缓解肌肉痉挛和疼痛感。通过早期锻炼，可以防止肌肉萎缩，通过健康教育向患者强调康复锻炼的重要性，通过腰背肌锻炼，改善腰部血液循环，减少代谢产物，加速局部损伤修复，提高了患者康复锻炼依从性。

综上所述，银质针是中医学治疗方式，腰背肌锻炼是重要的康复方法，通过银质针与腰背肌锻炼结合，有助于腰背肌筋膜炎患者功能恢复，缓解腰部疼痛，减少功能障碍，提升护理有效率。