康 楠，赵 姗，李芳芳，张雪莹，李 梦，陈 彬，

(1.蚌埠医学院 口腔医学院，安徽 蚌埠，233000；2.徐州市中心医院口腔科，江苏 徐州，221000）

埋伏阻生牙指因牙、骨或纤维组织阻挡埋伏在黏膜或骨内而无法正常萌出的牙，常见于上颌前牙，发生率高达2%[1]。上颌前牙埋伏阻生不仅对面部美学、牙列完整性产生影响，若长期未治疗还会对患者的心理造成创伤[2]。埋伏阻生牙的形态、位置、与邻牙的关系及骨皮质的情况等均对正畸治疗有一定影响，对其三维角度全面分析和精准定位是治疗成功的关键。以往正畸治疗前常规拍摄的根尖片或全颌曲面断层片均为二维平面图像，受投射角度等限制，有变形、放大、重叠及伪影等缺点而不能准确地反映上述埋伏牙的情况[3]，极易出现误诊、漏诊现象。鉴于二维影像的诸多不足，三维投影测量、锥形束CT（CBCT）等应运而生，近年来CBCT三维重建在口腔临床诊断、治疗中应用愈加广泛，对于埋伏牙准确诊断及有效治疗提供1:1比例三维图像，更加精确评估埋伏牙各个方向生长发育情况[4]，指导正畸治疗埋伏牙制定最佳方案、评估牵引方式及成功率。本文利用CBCT对136例上颌埋伏前牙牙根发育完成患者进行影像学分析，为临床诊断、治疗提供依据及方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017年11月-2021年10月于徐州市中心医院口腔科就诊的上颌前牙埋伏阻生患者187例，筛选出其中牙根基本发育完成者136例。其中男74例，女62例，中切牙阻生者年龄为10-22岁，尖牙阻生者年龄为15-22岁，平均年龄为16岁。

1.2 仪器设备

CBCT设备：型号：KaVo 3DeXam（Kavo Sybon，德国）；颌面部扫描范围：60mm×60mm(高×宽)；扫描条件：管电压90～110kV，管电流3～7mA；扫描曝光时间：8.9s。

测量软件：Invivo dental 5.1（anatomage，美国）

1.3 分组

根据牙位不同分为埋伏中切牙78例和埋伏尖牙58例，其中牙根形态异常即出现牙根弯曲者有埋伏中切牙8例和埋伏尖牙1例。根据牙根阻生方向将中切牙分为垂直阻生（生长方向基本正常，仅有近远中或唇舌向的倾斜，26例）、水平阻生（牙冠朝向唇侧或舌侧，18例）和倒置阻生（牙冠朝向鼻底方向，34例）三组，分别命名为A1、A2、A3组；尖牙则分为垂直阻生（38例）与水平阻生（20例）两组，分别命名为B1、B2组。

1.4 方法

（1）将纳入本研究的136例患者CBCT影像学资料的源数据以DICOM(Digital imaging and communication of medicine)文件储存格式存于电脑。

（2）将患者DICOM文件导入invivo dental 5.1软件，并对影像数据进行三维重建，利用软件自带的长度测量功能进行埋伏阻生牙及对侧同名牙牙根长度的测量（为减少测量误差，本研究以牙齿切端或牙尖至根尖的长度代表牙根的长度，弯曲牙根长度包括2个部分：未弯曲部分和弯曲部分牙根长度之和）；

（3）由同一位医师进行测量，每位患者均测量三次，取三次测量平均值为最后结果。

1.5 统计学处理

2 结果

埋伏中切牙与对侧同名牙相比，牙根长度均有明显的缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），其中垂直埋伏阻生、倒置阻生埋伏上颌中切牙与健侧同名牙相比牙根长度缩短更显著（P＜0.01）；埋伏尖牙中，患牙与对侧同名牙的牙根长度差异无统计学意义；（图1）

图1 埋伏牙根长度测量结果

图2 垂直阻生、水平阻生、倒置阻生上颌中切牙，阻生牙牙根较健侧明显缩短，其中垂直阻生、倒置阻生更为显著。

图3 垂直阻生、水平阻生上颌尖牙，阻生牙牙根较健侧均无明显缩短。

A1 组牙根长度相对于对侧同名牙(19.46 mm±0.75 mm，21.67 mm±0.93 mm；t=3.37，P＜0.01)；A2组（19.20mm±0.88mm，21.24 mm±0.86 mm；t=2.97，P＜0.0 5）；A3组（17.71mm±2.36mm，21.09mm±0.64mm；t=8.06，P＜0.01）；以上差异均有统计学意义。B1组（22.51mm±0.65mm，22.86mm±0.59mm；t=1.98，P＞0.05）；B2组（21.72mm±0.83mm，22.03mm±0.87mm；t=1.15，P＞0.05），差异无统计学意义。其中A1组、A3组与健侧相比牙根长度缩短更为显著(P＜0.01)。（表1）

表1 面部软组织侧貌测量结果

3 讨论

埋伏牙是指萌出两年甚至两年以上完全或不完全嵌于牙槽骨或黏膜中的牙齿，在健康人群中发生率为1%-3%，而在正畸人群中发生率远高于此[5]。其中最常见的牙位是第三磨牙，上颌埋伏前牙中以尖牙最多发，其次是中切牙和侧切牙[6-7]。关于埋伏牙阻生的原因，研究报道有局部因素和全身因素，主要表现为牙胚位置异常和牙冠或牙根形态异常，其中与乳牙外伤显著相关[8-9]；有研究认为乳牙的创伤及慢性根尖周炎症对恒牙产生永久性压力或细菌[10-11]，继而影响恒牙发育；乳切牙受到损伤后，其替换恒牙牙胚易出现发育障碍，长期压力、细菌等作用可引起恒牙物理性或病理性萌出障碍，导致牙根发育异常，通常可伴有牙根弯曲、牙根吸收、甚至短根、无根等现象，在该种力量作用下，替换恒牙周围骨质条件改变，萌出方向也可发生改变，从而引起阻生[12-13]。埋伏牙常可导致乳牙滞留、根骨黏连、相邻牙齿的拥挤、错位及牙根吸收，亦可能引起埋伏牙牙冠周围骨质发生囊性病变形成囊肿[14]，严重影响儿童及青少年心理健康[15]，因此颌骨内的埋伏牙早诊断、早治疗尤为重要，且研究表明早期矫治埋伏牙有利于其牙根发育[16]。

近年来医学影像学飞速发展，数字化技术广泛开发应用，颅颌面结构得以实现三维重建和测量[17-18]。CBCT自1996年由德国和日本的学者分别提出，单次扫描即可获得1:1比例的完整成像，精确度高，辐射量极低，扫描时间短约10s左右即拍摄完成，三维成像明显降低伪影产生[19-20]，在口腔医学领域获得越来越广泛的应用。相对于曲面断层及根尖片，其精确度更高，而其三维重建功能可针对性显示埋伏牙周围骨质情况及与邻牙关系，帮助从冠状面、矢状面、横断面等各个层面分析诊断，有助正畸医师全方面分析埋伏牙各方面的情况以制定最佳的治疗方案。

埋伏牙牙根的情况是决定能否进行正畸牵引治疗以保留患牙的重要指标，临床一般结合牙根长度与形态的发育决定是否牵引治疗。通过本次研究我们发现，上颌埋伏尖牙多数牙根长度与对侧同名牙相近，无明显缩短，亦无明显的牙根弯曲或其他异常，仅表现为埋伏位置及生长方向的异常。而埋伏中切牙牙根变异较多，包括牙根弯曲、短缩等多方面情况，因此埋伏上颌中切牙的治疗是正畸矫治的难点之一[21]。根据我们的研究，冠根倒置埋伏上颌中切牙多伴随牙根弯曲及较明显的短缩，部分埋伏上颌中切牙有“无根”的现象（发现于一例完全倒置上颌中切牙，未见其根尖孔，牙冠切端至冠根联合处之后便无影像）；而多数牙根弯曲的患牙均伴随牙根长度的减少，少则1～2mm，多则5～6mm。患牙牙根的短缩不利于牵引后牙根的固位，也有报道显示埋伏牙牵引到位后，牙根有再发育的现象，但绝大多数牙根短缩的埋伏牙均会伴随进一步的牙根吸收及牵引到位后的牙齿松动，经过长时间的固定后可有改善[22-23]。

本研究通过CBCT影像测量埋伏上颌中切牙、尖牙及对侧同名牙的牙根长度，同时进行三维重建以更清晰直观的观察埋伏牙的牙根情况，从而为临床矫治计划或拔除患牙提供依据。其中，上颌埋伏尖牙由于牙根长度与正常牙无明显异常，且尖牙具有重要的咬合引导及支撑口角等功能，故治疗时多保留并牵引到位，我们本次研究埋伏阻生尖牙牙根发生弯曲者仅收集1例，因牙根长度无明显缩短，对其进行了牵引治疗；而埋伏中切牙由于牙根长度的减少较多，且形态发育异常者相对多见，因此治疗方法较多且多存在争议，其中冠根倒置的埋伏上颌中切牙更是治疗中的难点。研究结果显示，冠根倒置的埋伏中切牙牙根较对侧同名牙显著缩短，不利于后期的牙齿稳固及远期修复[24]。因此，对于冠根倒置伴弯根的阻生切牙，临床多建议拔除；然而，拔除患牙后，牙槽嵴便会发生萎缩，影响患者的美观及咀嚼功能，不利于远期的修复治疗，且仍需正畸治疗以保持缺牙的间隙。因此，保留并牵引埋伏切牙以维持间隙，保持牙弓完整性及美观，提供咀嚼功能同时免去临时修复体的制作及由此带来的不适，待患儿成年后拔除或保留患牙，另行修复治疗，笔者认为是更合适的方案。

综上所述，上颌埋伏尖牙牙根长度与对侧同名牙比较没有明显牙根短缩现象；而上颌埋伏中切牙牙根则存在较多发育不足，且因阻生方式不同而有不同影响，其中垂直阻生、倒置埋伏者牙根缩短更为显著。因此在制定治疗计划时需要充分考虑埋伏牙牙根的长度及形态等其他相关因素；CBCT可三维方向定位埋伏牙位置，判断其与周围组织、邻牙等关系，在埋伏牙的诊断治疗中具有重要的意义。本文研究病例数有限，后期我们将扩大病例继续研究，对于中切牙阻生原因及不同阻生方式对牙根长度发育的影响将进一步研究。本研究进行了牙根长度的研究，收集的牙根弯曲者相对少，并未深入探讨牙根形态的影响，后续我们继续研究。