文/黎冬韵

中国每年有活动性肺结核患者约450万，位居世界第二位。因此，为更好控制结核病疫情，我国也把结核病患者健康管理纳入基本公共卫生服务内容。社区卫生服务中心、乡镇卫生院、校医、厂医等基层医疗机构作为最基层的一级防诊网，在结核病防治工作中，承担着健康教育、推荐转诊、追踪访视、服药管理等健康管理服务的职责。但随着流动人口数量的增加，基层医疗机构常因经费、人力、服务意识等主客观因素，在为流动人口提供结核病健康管理服务和满足其卫生服务需求方面存在许多不足和困难，如不及时提出解决措施，可能会影响到基本公共卫生服务均等化政策目标的实现。本研究通过对本市结核病人卫生服务需求和卫生服务利用的现况调查及影响因素分析，探讨结核病人卫生服务需求和卫生服务利用的影响因素，为相关部门制定结核病人卫生服务规划提供参考。

1 研究资料和方法

1.1 数据来源

采用多阶段分层随机抽样的方法，按地理位置和经济发展水平分层选取四个项目区，每个区随机抽取一个街道，再在每个街道内随机抽取2个居委会，每个居委会随机抽取1-2个小区，再在选中小区中随机抽取结核病人为研究对象。参考结核病人的发病率，用现况研究样本量计算公式，计算得出本研究拟调查的本市结核病人300例。

1.2 变量说明

本文被解释变量为卫生服务需求与利用，调查中设计两个公共卫生服务需求与利用的变量：第一个是询问患者在健康体检、健康教育两种服务之间更需要哪一种服务，前种则Y变量为1，后种则Y变量为0；第二个是询问患者在慢病管理、传染病防治两种服务之间更需要哪一种，前种则Y变量为1、后种则Y变量为0。

1.3 模型设定方法

本文构建结核病患者个体卫生服务需求与利用影响因素的计量模型，从实证角度出发，检验结核病患者卫生服务需求及利用的影响因素。因被解释变量均为二元决策变量，因此构建模型如下：

其中，Y为本文被解释变量，X为本文解释变量，即为影响到结核病患者卫生服务需求与利用的因素，包括年龄、性别、教育、经济等，采用极大似然方法对模型进行估计。

在该模型中，估计参数并不是解释变量的边际效应。基于本文解释变量经处理为虚拟变量，因此结合下述公式计算解释变量的边际效应：保持其他解释变量不便、某一解释变量取值从0～1导致Y=1这一事件发生概率的变化程度。

2 实证分析结果

2.1 变量定义与基本统计信息

由表1可知，相较于健康教育，35%的患者认为自己需要健康体检；相较于传染病防治，58%的患者认为自己更需要慢病管理。

表1 变量定义与基本统计信息

2.2 卫生服务需求与利用的模型估计

从表2整体模型估计来看，性别对结核病患者卫生服务需求与利用的影响并不显著，年龄、教育程度、经济水平对患者卫生服务需求与利用的影响显著。

表2 卫生服务需求与利用的模型估计

3 讨论

结核病是危害性较大的慢性病，该病具有较强传染性。该病核心致病诱因是机体感染结核分枝杆菌，进而发展慢性传染病。医学研究显示，结核病不具有年龄局限性，可见任何年龄阶段患者发病。该病发病风险与患者免疫系统功能存在相关性，免疫力较强人群发病率相对较低。该病具有多种传播形式，其中主要传播形式为飞沫传播。结核病预防和管理是国内疾病防控重点工作之一。相关调查显示，在全球结核病患者中，印度结核病患者数量最多，其次为中国。结核病治疗难度较高，通常治疗周期较长，以用药控制为主，部分特殊病例需要进行手术治疗。但是在用药过程中常见不良反应等导致患者耐受度较低，规范用药执行效果较差，用药不规范导致结核病迁延不愈，并且存在结核杆菌耐药风险。

为促进结核病治疗和预防控制，必须从结核病患者实际卫生服务需求出发，为其提供高质量的专业支持，促进结核病患者获取和有效利用医疗支持。在结核病治疗中，遵医嘱规范用药具有必要性，患者健康知识、疾病管理意识等直接影响治疗效果。结核病临床干预过程中，为达到良好的治疗效果，应促进疾病早期检出，早期干预可显著提高病情控制效果；适时适量用药，开展科学治疗；根据病情合理联合用药，预防致病菌形成耐药性，促进患者耐受，缓解毒性反应；实施规范治疗，遵医嘱用药；开展全周期管理，全方位干预结核病。

本文通过构建结核病患者个体卫生服务需求及利用影响因素的计量模型，以个体需求为出发点，对本市结核病患者卫生服务需求及利用现状进行了考察。实证研究结果表明，结核病患者年龄层次、受教育程度及家庭经济收入水平是影响其卫生服务需求及利用的主要因素。从年龄分层上来看，与年龄＜50岁以下的个体比较，50～59岁、60～69岁两个年龄段患者选择更需要健康体检的需求更高，随着年龄的增长，老年人患各种慢性疾病的概率越来越大，他们也就更需要有专业的医护工作者来为其提供定期的指导与护理；从受教育程度上来看，患者随着受教育程度的提高，对慢病管理的需求也越高，以文盲作为对照组，学历为小学、初中、高中及以上的患者对健康教育需求均有增高。可见，受教育程度显著影响了结核病患者对慢病管理的需求程度。其可能的原因是，随着受教育程度的提高，患者越能认识到健康知识对自己健康的积极作用，因此更为急迫的需求有专业工作者为其提供健康服务。从经济水平上来看，以低收入群体作为对照，中高收入患者对健康体检的需求更高，分析原因认为，中等以上收入患者参与健康体检的几率更大，相较而言也更需要慢病管理服务。

通过以上分析表明，结核病患者卫生服务需求及利用逐渐呈多层次、多元化的变化特点，这也会导致公共卫生资源供给与公共卫生服务需求之间的矛盾日益显著。想要改善结核病患者的管理现状、提高卫生服务资源配置效率，应充分考虑结核病患者对卫生服务需求及利用的变化，以此为依据进行卫生服务体系的优化和完善。

结合本文实证结果，提出以下几点优化结核病卫生服务的措施。（1）加大政府投入与支持，促进基层公共卫生服务的发展，调动基层卫生工作者的积极性。公共卫生服务是医疗卫生中心必备的基本功能，应通过明确其公共卫生服务职责范围，使卫生机构承担起自己的职责。基于此，政府通过加大财政上的投入和人力资源激励措施，持续保证公共卫生服务的数量与质量，以此满足结核病患者卫生服务需求及利用需求。（2）加强健康教育。尤其对低收入家庭群体、低学历群体的健康教育，制定可行、有效的健康知识传播策略，提高其对结核病健康体检、慢病管理的重要性认知度，进一步提高其卫生服务利用度。（3）实现结核病患者健康体检与慢病管理的常态化，以此作为了解患者病情变化的主要渠道，更好地展开慢病管理与控制工作。例如，基于新农合制度，对一年内并未有过新农合报销，或者是报销额度未达到一定水平的患者提供免费健康体检服务，以此促进患者健康体检的常态化。

综合上文，结核病患者对慢病管理、健康体检的卫生服务需求及利用随着年龄、受教育程度及收入水平提高而提高，针对这些影响因素，应通过加大卫生服务支持、加强健康宣教等方法满足其卫生服务需求及利用要求。