文/徐冰南，金亚彬，徐丽南

作为临床中常见的女性生殖系统肿瘤，卵巢肿瘤的发生率较高，并且集中发生在20～50岁女性群体中，临床以盆腔包块为主要表现。在相关研究中显示，女性在妊娠的过程中，将会有部分合并卵巢肿瘤，且大部分为良性肿瘤，对女性的妊娠结局以及安全性存在威胁。因此施以有效的治疗是保障安全、改善妊娠结局的关键。该项技术可以保证治疗效果，对可能发生的并发症控制有效，预防新生儿窒息的发生，有利于患者的恢复，其在妊娠合并良性卵巢肿瘤治疗中具有较高的应用价值。本文将对我院展开的腹腔镜手术治疗情况进行研究，并分析该手术方式较之传统开腹手术的优势和价值，现对结果进行说明。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019年10月至2020年10月间收治的60例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者纳入研究，并按照随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各30例，其中对照组患者的平均年龄为（28.33±2.15）岁，平均孕周（15.63±1.20）周，平均肿瘤直径（7.03±1.13）cm；观察组患者的平均年龄为（28.61±2.02）岁，平均孕周（14.17±1.30）周，平均肿瘤直径（6.16±1.10）cm，两组患者的各项基础资料对比无明显差异，无统计学意义，存在可比性，P＞0.05。

纳排标准：所入选患者均符经过影像学诊断，确定为混合型或囊性良性肿瘤，均为单胎妊娠，在妊娠过程中出现肿瘤相关并发症，需行手术进行治疗。排除对本手术不耐受者，存在交流、精神障碍者，具有凝血功能、肝肾功能障碍或高血压患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗方案，内容为：结合病人实际情况选择椎管内麻醉或气管插管麻醉，并施以开腹切除肿瘤，若有必要，将卵巢肿瘤患侧附件一同切除。

观察组患者行腹腔镜手术治疗，具体方法为：①要求取患者平卧位，若孕龄＞16周，则偏向左侧给予5°～10°的倾斜，选择气管插管麻醉。②位于脐和剑突连线或脐部正中做充气置镜口，要求位于包块上方5cm或子宫顶点上方5cm置镜，如患者存在既往腹部手术史，要求镜孔和手术瘢痕相距5cm左右，注入CO促使气腹形成，压力调整为10～12mmHg。置入腹腔镜对盆腔情况实施检查，固定肿瘤详细位置。③变换体位为头低脚高位，于第四操作孔建立在耻骨联合上两横指于左侧开2～3cm出，在左右下腹部建立第二操作孔和第三操作孔。采用手术器械，对肿瘤表面应用双极做电凝带，利用剪刀分离卵巢皮质，确定囊壁与卵巢间隙，经双侧逐步切除肿物。④如卵巢坏死，行附件切除术将患侧和卵巢剥离，如发生卵巢囊肿蒂扭转未完全坏死，则复位囊肿蒂部，最大程度保留卵巢。⑤在术中，选择温盐水对腹腔、盆腔进行冲洗，预防对子宫的进一步影响，在切除当中，利用双极电凝止血处理。组织标本经1cm穿刺孔取出后，置入医用消毒袋中送至检验，要求手术操作全面，降低麻醉药物对产妇以及胎儿的影响。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、排气时间以及下床时间，并在手术前后抽取患者空腹静脉血5mL，使用酶联免疫测定法评估两组患者手术前后的E2（雌二醇）、FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）的变化情况。统计两组患者的妊娠结局以及并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

其中，观察组患者的各项手术指标均优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的手术指标情况（±s）

2.2 两组患者手术前后的激素水平

在经过治疗前，两组患者的E2、FSH以及LH变化情况无明显差异，P＞0.05，在经过治疗后，观察组患者的激素水平均高于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者手术前后的激素水平[n=30，（±s）]

2.3 两组患者的妊娠结局以及并发症发生情况

其中观察组患者的顺产率高于对照组，早产以及剖宫产率低于对照组，新生儿窒息以及并发症发生情况低于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者的妊娠结局以及并发症发生情况（n=30，%）

3 讨论

卵巢肿瘤作为临床中多发的妇科疾病，良性居多。有研究说明，产妇在妊娠过程中，卵巢肿瘤具有较高的发生风险，其大部分为良性肿瘤。某些无典型症状的功能性囊肿可在妊娠16周前自行缓解，无须其他治疗，给予跟踪观察即可。但需要注意的是，某些具有手术指征的卵巢良性肿瘤，包括囊肿急腹症、复杂性囊肿等，在妊娠过程中引发感染、破裂以及扭转的发生率较高，对产妇以及胎儿的安全存在较大威胁。

在治疗时间方面，有研究证明，针对合并卵巢囊肿者，不建议早期治疗，主要原因在于产妇和胎儿情况均处于波动状态，麻醉药物的应用会引发胎儿畸形、流产等不良事件，反之晚期治疗也会引发包块朝腹腔或盆腔移动，对子宫造成压迫，从而影响胎儿的生长情况，故针对妊娠合并卵巢良性囊肿的患者，手术治疗的理想时间在妊娠12～18周左右，在该阶段中，产妇和胎儿的状况较为稳定，麻醉药物的使用风险也较之其他阶段更低，子宫扩张情况较小，胎盘屏障已经形成，不会影响术野。在常规的开腹治疗中，尽管会起到治疗效果，但综合疗效并不理想，一定程度上会提高相关并发症的发生风险，同时患者的恢复时间、下床时间也会随之延长。在医疗水平完善和优化中，腹腔镜手术在各种疾病中均取得了显著疗效，该项技术的优势在于创伤性更小，在一般情况下，对产妇以及胎儿的影响更低。在腹腔镜的辅助作用下，可以对产妇的盆腔、腹腔、膈下以及肝脏等常规手术的盲区实施观察，视野较之开腹手术更全面，不需要进行开腹处理，可通过观察孔和操作孔开展治疗工作，也是降低患者创伤的主要因素。观察组患者在经过治疗后，其手术时间、术后排气时间以及下床时间短于对照组，并且术中出血量更低，从中可以证明，腹腔镜手术较之开腹手术，对患者所造成的影响更低，有利于术后恢复和下床活动，缩短了患者的卧床时间，控制并发症的发生。同时也有相关研究证明，腹腔镜手术的实施，可减少病人所承受的疼痛，原因在于腹腔镜手术的实施仅需要观察孔和操作孔即可完成，省略了常规手术的开腹与缝合环节，可降低手术时间和麻醉药物的使用时间，对其造成的疼痛影响较低，创伤较小，并且因为腹腔镜手术不涉及肠管，故术后恢复排气时间更短。E2、FSH以及LH是评价产妇激素水平的常用指标，观察组患者在经过腹腔镜手术后，上述指标均得到了改善，由此证明该项手术措施能提高患者的激素水平，且不会使激素水平降低，具备更高的效果和安全性，并且在并发症方面，患者的并发症发生率更低，顺产率显著高于对照组，剖宫产和早产的发生率也得到了有效控制，从中可以了解到腹腔镜手术对妊娠结局的影响是正向的，反之开腹手术则会一定程度上影响妊娠结局，新生儿窒息的发生率也会有所提高。

在手术当中，需要注意的是，妊娠期麻醉药物可能会对胎儿造成影响，故在药物的选择和使用方面需酌情考虑，确保麻醉可以维持正常的血流情况，避免各类不良后果的发生，也要将产妇的生理变化纳入考虑当中。尤其是气腹CO压力的调整，避免腹压上升、子宫血流降低以及胎儿对CO的吸收，临床中普遍使用12mmHgCO压力。因为子宫扩张，气腹针和套管穿刺可能会对子宫和肠管造成损伤。因此在手术过程中，进入腹腔后需检查是否存在子宫和肠管损伤情况的发生。所有操作需辅助腹腔镜下实施，预防对子宫造成损伤，也防止各类机械对宫颈的影响，保障胎儿的安全。针对孕中期产妇，其子宫敏感度降低，建议择期手术以提高手术安全性，并在手术完成后辅助以保胎治疗，保障胎儿的存活率。对于孕晚期的良性肿瘤患者，可能会存在肿瘤停留腹腔、阻塞产道、引发梗阻性难产的情况，也会提高剖宫产的发生率。故落实孕产期保健工作，防止良性肿瘤蒂扭转的发生，缓解妊娠子宫的压力，择期或早期手术具有较高的安全性。术前应提前做好手术准备，禁食进行阴道冲洗、泻药和灌肠，避免宫缩的发生，术前禁止禁水，观察生命体征变化。待治疗工作完毕后，明确是否存在宫缩或宫缩的程度以及持续时间，确定阴道是否存在流血症状或流血的情况，并对切口位置进行观察，合理使用镇痛剂可避免流产诱发因素，可使用哌替啶肌肉注射控制宫缩，若患者发生宫缩以及阴道出血，则可使用25%硫酸镁静脉给药控制宫缩，术后使用20mg黄体酮。故不仅需要监测产妇的生命体征变化，也要留意胎儿的具体情况，建议术后产妇多使用左侧卧位，缓解胎盘血供，避免对胎儿的生长发育造成影响。

综上所述，在妊娠合并卵巢良性肿瘤患者中，腹腔镜手术作为一种可行性较高的治疗方法，可降低对产妇的影响，有利于术后恢复，降低出血量，实现尽早下床活动。该项治疗措施对产妇的激素水平具有改善作用，提高顺产率，降低剖宫产以及早产的发生，减少并发症以及新生儿窘迫的发生风险，具有较高的安全性。