——戴真煜 吴丽华 刘军军 沈 刚 张长国

抑制医疗费用不合理增长，降低患者疾病经济负担，是公立医院公益性的具体体现。道路交通伤害是危害群众生命健康的公共卫生问题[1]，在很大程度上增加了患者家庭的经济负担。本研究采用结构变动度分析方法对江苏省某三甲医院道路交通外伤患者住院费用构成情况和变化趋势进行分析，发现道路交通外伤患者住院费用增长的主要因素，为减轻患者疾病经济负担和优化住院费用结构提供参考。

表1 2016年-2020年道路交通外伤患者住院费用构成

表2 2016年-2020年道路交通外伤患者住院费用的VSV和DSV

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

数据来源于江苏省某三甲医院2016年-2020年4 374名道路交通外伤住院患者的病案首页。住院费用包括综合医疗服务费、诊断费、治疗费、药品费、耗材费、康复费、血液费等。其中：综合医疗服务费由一般医疗服务费、一般治疗操作费、护理费、其他费用组成；诊断费由病理诊断费、实验室诊断费、影像学诊断费、临床诊断项目费组成；治疗费由非手术治疗项目费、手术治疗费(麻醉费和手术费)组成；药品费由西药费、中成药费、中草药费组成；耗材费由检查、治疗、手术用一次性医用材料费组成；康复费即康复治疗相关费用；血液费由血费、白蛋白类制品费、球蛋白类制品费、凝血因子类制品费、细胞因子类制品费等组成。

1.2 分析方法

1.3 统计分析方法

从病案首页中导出相关数据，利用Excel 2007软件进行数据整理与分析。

2 结果

2.1 患者住院费用构成

2016年-2020年道路交通外伤患者住院费用以药品费、耗材费、诊断费和治疗费为主，见表1。其中：药品费占比呈逐年下降趋势，由2016年的39.89%下降至2020年的28.34%；耗材费占比呈逐年上升趋势，由2016年的26.77%上升至2020年的35.60%；诊断费占比呈逐年上升趋势，由2016年的12.82%上升至2020年的15.55%；治疗费占比呈先升后降趋势，先由2016年的11.14%上升至2018年的12.09%再下降至2020年的11.89%。

2.2 道路交通外伤患者住院费用的VSV与DSV

将2016年-2020年划分为5个时间段，分别计算每个时间段的VSV和DSV。由表2可知，2016年-2017年住院费用结构波动最大，2019年-2020年住院费用结构波动最小，2016年-2020年住院费用VSV为26.20%。2016年-2020年DSV均处于负向变动的是药品费，均处于正向变动的是诊断费、康复费、耗材费。

表3 道路交通外伤患者不同费用项目对住院费用结构变动的贡献率/%

表4 道路交通外伤患者人均住院费用及环比增长速度

2.3 不同费用项目对住院费用结构变动的贡献率

由表3可知，不同年度段的费用项目对住院费用结构变动的贡献率有所不同。2016年-2017年，药品费、耗材费、综合医疗服务费是住院费用结构变动的主要因素，贡献率分别为42.06%、41.35%、7.98%；2017年-2018年，药品费、耗材费、诊断费是住院费用结构变动的主要因素，贡献率分别为49.89%、33.01%、7.63%；2018年-2019年，药品费、诊断费、耗材费是住院费用结构变动的主要因素，贡献率分别为36.83%、19.76%、18.26%；2019年-2020年，药品费、诊断费、耗材费是住院费用结构变动的主要因素，贡献率分别为33.33%、29.52%、18.41%。

2.4 患者人均住院费用及环比增长情况

由表4可知，道路交通外伤患者人均住院费用呈先下降后上升趋势。2017年环比增长量和环比增长率最低，2019年环比增长量和环比增长率最高。

3 讨论

3.1 药品费和耗材费是道路交通外伤患者住院费用结构变动的主要因素

由2016年-2020年结构变动贡献率可知，药品费和耗材费是引起该院道路交通外伤患者住院费用结构变动的主要因素。药品费一直处于负向变动状态，这与相关研究[6]结果一致，可能是由于基本药物制度和药事管理政策的执行，使该院不合理用药、重复及滥用抗生素等现象得到了一定程度的控制。耗材费一直处于正向变动状态，这可能是因为道路交通外伤患者在治疗和护理过程中需使用较多耗材进行创口清理、外伤固定等操作。

3.2 体现劳动价值的费用项目占比偏低

反映医务工作者劳动价值的综合医疗服务费和治疗费结构变动贡献率排名靠后，对住院总费用增长的拉动作用不明显，具体表现在：技术性劳动服务项目花费占比低，且增长幅度不明显。这与相关研究[7-8]结果一致。这种医疗服务价格机制不利于医护队伍稳定[9]，且在一定程度上可能会刺激医护人员谋求新的收入增长点，导致道路交通外伤患者住院费用不合理增长。因此，卫生行政部门应完善激励机制，提高体现医务人员劳动价值和技术难度高、操作风险大的医疗服务项目价格，同时健全绩效考核体系和薪酬制度，充分调动医务工作者积极性。

3.3 住院项目之间存在费用转移现象

道路交通外伤患者住院费用变动分析发现，药品费虽一直处于负向变动状态，但耗材费和诊断费占比逐年上升，这可能是因为药品带量采购和零差率政策导致药品收入占比下降，同时由于公立医院投入补偿机制不完善，导致医院通过增加耗材费、诊断费等其他收入途径弥补药品收入下降带来的损失。这与相关研究[10]结果一致。因此，卫生健康行政部门应建立监督审查机制，积极开展医疗行风教育活动，进一步规范医疗服务行为。

3.4 人均住院费用增速控制不稳定

道路交通外伤患者人均住院费用呈先下降后上升趋势，且增速最快的是2019年，由此可见公立医院改革成效显现，但仍然存在人均住院费用增速控制不稳定的情况。为有效控制人均住院费用增速过快，提出以下建议：(1)积极发挥医疗保险制度的调控作用，加强医疗服务行为监管；(2)建立以按病种付费为主、按服务单元和人次为辅的复合型医保支付方式；(3)积极探索临床路径管理模式[11]，以科学诊疗流程为基础，提高卫生资源利用效率。