黄巧芳，曹鹏辉，黄雄，黄杏笑，徐世超，段炼，庞振泰，林俊艺

（广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510370）

美沙酮维持治疗（Methadone maintenance treatment，MMT）是以美沙酮来代替阿片类物质的一种长期替代维持治疗方法[1]，能够降低阿片类物质滥用风险、艾滋病传播风险和犯罪率[2]，患者不能持续坚持治疗将增加偷吸阿片和发生不良反应的风险[3]。根据《国家社区药物维持治疗试点实施方案》规定，3 个月内累积超过15 天未参加服药的美沙酮维持治疗患者将被判断为处于脱失状态，美沙酮维持治疗的保存率和脱失率是评价美沙酮维持治疗服务质量的重要指标。本研究对曾经在广州医科大学附属脑科医院美沙酮治疗门诊接受美沙酮治疗的102 例脱失患者进行调查，以期为降低美沙酮维持治疗患者的脱失率，提升美沙酮维持治疗服务质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以曾在广州医科大学附属脑科医院美沙酮治疗门诊接受美沙酮治疗而目前处于脱失状态的102例患者作为调查目标对象，纳入标准：①曾符合DSM-5 阿片类物质使用障碍诊断标准；②曾接受美沙酮维持治疗12 个月或以上；③年龄18～60 岁；④目前处于脱失状态（符合“1.2 脱失状态判断标准”）。

1.2 脱失状态判断标准

根据《国家社区药物维持治疗试点实施方案》规定：3 个月内累积超过15 天未参加服药的美沙酮维持治疗患者将被判断为处于脱失状态。

1.3 研究方法

采用自制的《美沙酮维持治疗脱失人员现状调查CRF 表》对受访者进行调查，采集资料包括：一般个人资料、脱失的原因、尿液吗啡测试结果、脱失后阿片类物质渴求状况、抑郁状况、焦虑状况等。①渴求状况调查：用视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)对受访者阿片类物质渴求状况进行调查，画一条长10 cm 的线段，左端点为“0”分，表示“无渴求”；右端点为“10”分，表示“极度渴求”。由受访者在线段上对自己的渴求程度进行标记，得分越高表明受访者渴求水平越高。②抑郁状况调查：采用贝克抑郁自评量表（BDI）对受访者抑郁状况进行调查，并根据BDI 得分对受试者的抑郁状况进行等级划分：0～13 分为无抑郁；14～19 分为轻度抑郁；20～28 分为中度抑郁；29～63 分为重度抑郁。③焦虑状况调查：用贝克焦虑自评量表（BAI）对受访者焦虑状况进行调查，并根据BAI 得分对受试者的焦虑状况进行等级划分：0～9 分为无焦虑；10～18 分为轻度焦虑；19～29 分为中度焦虑；30～63 分为重度焦虑。

1.4 统计学分析

用EpiData3.1 进行数据录入，采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

102 名受访者的性别、婚姻状况、居住状况、文化程度、职业类型、吸烟饮酒等人口学特征见表1。

表1 美沙酮维持治疗脱失者人口学特征

2.2 患者脱失原因和复吸情况

102 名受访者的脱失原因、阿片类物质渴求状况和吗啡尿液测试结果见表2。

表2 美沙酮维持治疗脱失者脱失原因、脱失后渴求情况及吗啡尿液检测结果

2.3 脱失后焦虑、抑郁状况

102 名受访者的抑郁和焦虑情况见表3。

表3 美沙酮维持治疗脱失者脱失后抑郁、焦虑状况

3 讨论

3.1 家庭、社会支持对患者脱失的影响

阿片类物质成瘾患者的脱毒治疗需要一个系统化、全面化的治疗方案，过程中既需要患者主动配合，也需要患者所在家庭和社会环境提供足够的支持和鼓励，帮助他们更快地摆脱对成瘾物质的依赖，恢复社会功能，并重返社会[4]。研究结果显示，超过2/3 的受访者无伴侣在身边陪伴与支持，接近半数受访者处于“独居”状态，这说明他们需要独自面对生活中遇到的困难，提升他们获得的社会支持度，能改善其心理健康状况，提高服药依从性，这与胡建平等人[5]研究结果一致。此外，本研究结果显示仅14.7%的受访者仍能坚持进行劳动工作，有一定的经济收入，这意味着绝大多数患者没有工作，缺少固定收入作为长期接受美沙酮维持治疗的经济基础。因此，帮助美沙酮维持治疗患者找到工作，不仅可以给他们带来固定收入，提高持续接受美沙酮治疗的主观意愿和客观保障，也有利于促进他们融入社会，恢复社会交往功能，获得更多的社会支持。

3.2 患者脱失的直接原因

本研究结果显示，脱失原因中比例最高的是“自认为戒断而退组”，这与梁能秀等人[6]研究结果一致。分析原因可知，一部分患者在接受美沙酮治疗一段时间后，自认为已经可以摆脱阿片类物质成瘾的困扰，这说明美沙酮替代治疗效果明确，可以降低患者对阿片类物质的渴求，并缓解了患者躯体或精神的戒断症状，但突然终止治疗也增大了患者复吸的风险，因此不建议患者自行中断治疗[7]。此外，研究结果显示因“偷吸而被强制隔离戒毒”和因“与毒品无关的违法被抓”也是患者脱失的重要原因，这说明对患者仅仅进行药物干预是不够的，心理状况和社会功能的恢复也是不可或缺的，否则回归社会后依然难以摆脱对阿片的渴求，严重时甚至会危害社会。建议医护人员既关注患者的躯体和心理康复，也关注患者的社会功能康复，真正做到美沙酮维持治疗服务的全面性和系统化。

3.3 患者脱失后心理状况

研究结果显示，超过1/4 的受访者存在不同程度的抑郁症状，有超过1/5 的受访者存在不同程度的焦虑症状，这说明美沙酮维持治疗患者脱失后，部分人受到了心理和情绪状态的困扰。有研究表明[8]，美沙酮维持治疗在减轻阿片依赖者戒断症状时，对其心理和情绪状态具有正向的影响。不过也有研究表明[9]，坚持接受美沙酮维持治疗的患者中也有一部分人存在焦虑、抑郁等问题，分析原因可能是患者获得的心理干预服务较少，建议进一步提升美沙酮门诊的心理干预服务能力[10]。

3.4 患者脱失后复吸情况

研究结果显示，受访者中多达1/3 的患者是因“偷吸而被强制隔离戒毒”而退出治疗的，超过1/10 的患者对阿片类物质仍存在着不同程度的渴求，并有个别受访者吗啡尿检结果呈阳性，说明美沙酮维持治疗患者自行退出治疗后存在较大偷吸和复吸的潜在风险，必要时应给予早期干预。

3.5 总结

综上所述，美沙酮维持治疗患者脱失主要原因是自我认知不充分和因违法犯罪被抓，应积极提供家庭和社会支持，美沙酮维持治疗患者脱失后容易出现抑郁、焦虑情绪，有较大偷吸、复吸风险，应重点关注和及早干预。