王曦宇，陈波，邓毅，于晓明，穆立新

大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000

慢性胃炎伴幽门螺杆菌(helicobactor pylori，Hp)阳性是一种临床常见疾病，早期慢性胃炎患者无显著症状，容易受到忽视，主要表现为肝脾不和、湿热内阻、湿热困阻脾胃，慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性属于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴[1-3]。目前，西医治疗胃炎多采用西医四联疗法，可有效根除Hp、保护胃黏膜，临床疗效显著。若患者长时间进行四联疗法治疗，细菌耐药性会逐渐增加，治疗效果会大打折扣，导致患者疾病复发率增加，故探讨有效的综合治疗慢性胃炎的方法具有重要的临床意义。因此，寻求有效的中药治疗策略对于促进慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者康复具有重要意义。中医根据温病发生、发展的一般规律及症状变化的特点，以上焦、中焦、下焦为纲，对温病的各种临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、识别病情传变、明确病变部位、归纳证候类型、分析病机特点、确立治疗原则并推测预后转归。吴华阳等[2]研究表明，通调三焦法对胆汁反流性胃炎治疗有显著效果。姜华等[3]研究表明，通调三焦法可治疗功能性便秘。北京中医药大学附属护国寺中医医院金宇安教授出身于中医世家，祖父金亚贤擅长治疗脾胃、肝胆疾患，后师从于全国名老中医屠金城教授，为第一批老中医药专家学术经验继承工作国家级继承人。金老师在临床实践中将通调三焦法用于Hp相关性胃炎，疗效满意，但研究样本量有限，且效果有待进一步考证[4-5]。笔者观察金宇安通调三焦法对慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者Hp清除率及中医证候评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月至2021年10月大连大学附属新华医院中医科收治的慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者80例，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男25例，女15例；年龄18～80(77.39±4.05)岁；急性生理与慢性健康量表Ⅱ(acute physiology and chronic health scaleⅡ，APACHEⅡ)评分(25.53±1.24)分。试验组中，男29例，女11例；年龄20～78 (75.33±6.10) 岁；APACHEⅡ评分(23.89±2.09)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南》[6]相关标准制定。症状：上腹部饱胀感，无规律地隐痛，嗳气，胃灼热感，食欲减退，进食后上腹部不适感加重；胃镜确诊并行组织病理学确诊；Hp检测阳性。

1.3 病例纳入标准符合慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性的诊断标准；患者对研究知情同意；经本院伦理委员会批准实施。

1.4 病例排除标准存在精神障碍、意识障碍无法配合者；存在药物过敏者；存在心、肝、肾等器官严重功能不全者。

1.5 治疗方法对照组根据患者基本病情给予西医规范化四联疗法治疗。泮托拉唑钠(Aurobindo Pharma Limited，批号：PANSB2003A)，每次20 mg，日2次，联合枸橼酸铋钾片/替硝唑片克/拉霉素片(0.3 g0.5 g0.25 g，丽珠集团丽珠制药厂，批号：220305)，每次4片，日2次，共治疗14 d。

试验组在对照组治疗的基础上加用金宇安通调三焦法治疗，方药组成：醋柴胡9 g，香附9 g，茵陈(后下)15 g，白术30 g，太子参30 g，甘草6 g，藿香(后下)15 g，佩兰9 g，焦山楂10 g，焦麦芽10 g，焦神曲10 g，黄连3 g，川楝子10 g，蝉蜕15 g，白僵蚕15 g，姜黄6 g，生大黄3 g或酒大黄3 g。肝胃不和，反酸加吴茱萸1 g，海螵蛸、黄连改为6 g；打嗝、嗳气加旋覆花(包煎)25 g,生赭石(先煎)25 g；脾气亏虚者加太子参或党参、黄芪；气滞腹胀加厚朴25 g，槟榔10 g；肝气郁滞加青皮、延胡索；大便干结加玄参、瓜蒌；舌苔厚腻者加淡豆豉、栀子；中焦虚寒者加高良姜或干姜；瘀血阻络者加赤芍、桃仁；胃阴亏虚者加北沙参、玉竹、麦冬；肝胃蕴热者加龙胆草、菊花、知母；脾肾两虚者加山药、茯苓、牛膝、枸杞子。每日1剂，早晚口服或鼻饲，1个疗程为7 d。

1.6 疗效判定标准显效：患者慢性炎症消失，胃黏膜病变、腺体萎缩、腺化生和异型增生明显好转；有效：患者慢性炎症减轻，胃黏膜病变、腺体萎缩、腺化生和异型增生得到改善；无效：患者慢性炎症、胃黏膜病变、腺体萎缩、腺化生和异型增生均无改善。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.7 观察指标观察两组治疗前后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)、肠道功能评分量表(the Gastrointestinal Failure score，GIF)评分、中医证候积分、炎症指标、Hp清除率、免疫功能各项指标情况。炎症指标包括：白细胞总数(white blood cell，WBC)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平。免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIgA、IgG含量。APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、序贯器官衰竭估计评分、GIF评分：分值越高，表示胃肠功能障碍越严重。中医证候积分包括三个维度的证候(胃痛胃胀、呕吐嗳气和胃痞)，得分越高，效果越差。

2 结果

2.1 两组慢性胃炎患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组慢性胃炎患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组慢性胃炎患者治疗前后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、SOFA评分、GIF评分比较具体结果见表2。

表2 两组慢性胃炎患者治疗前后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、SOFA评分、GIF评分比较 分)

2.3 两组慢性胃炎患者治疗前后WBC、PCT、CRP水平比较具体结果见表3。

表3 两组慢性胃炎患者治疗前后WBC、PCT、CRP水平比较

2.4 两组慢性胃炎患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表4。

表4 两组慢性胃炎患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.5 两组慢性胃炎患者治疗后Hp清除率比较试验组Hp清除率为92.50%(37/40)，对照组Hp清除率为75.00%(30/40)，试验组Hp清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 两组慢性胃炎患者治疗前后免疫功能比较具体结果见表5。

表5 两组慢性胃炎患者治疗前后免疫功能比较

3 讨论

慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性是临床常见病证，近年来，慢性胃炎的发病年龄呈降低趋势，主要原因为随着生活压力的增加，很多上班族饮食不规律，运动不科学，盲目崇尚节食减肥等[7-9]，造成了年轻人胃肠道疾病呈高发的现状，且慢性胃炎的患病率会随着年龄的增加而不断上升。Hp是慢性非萎缩性胃炎的主要致病菌之一，需要及时进行治疗，清除Hp，若慢性胃炎患者未能得到及时治疗，疾病持续发展，病情严重者甚至会诱发胃癌等严重疾病[10-13]。从临床实际看，慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性属于“胃痛”“胃痞”等范畴。幽门螺杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎多以阳明热盛邪实为主。《素问·阳明脉解》曰：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热盛则恶火。”[14]幽门螺杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎当清胃热，热邪消退，则能“邪去正安”[15]。幽门螺杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎患者多有嗳气频、口干苦、舌红苔黄、脉弦数、口中臭秽、大便干等热像，治疗应以疏肝解郁，健脾化湿为主[16-17]。

本研究结果显示，试验组有效率为95.00%、Hp清除率为92.50%，对照组有效率为85.00%、Hp清除率为75.00%，试验组高于对照组(P<0.05)；试验组治疗后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、SOFA评分、GIF评分高于对照组(P<0.05)；试验组治疗后三项炎症指标、3个维度的中医证候积分、免疫功能水平优于对照组(P<0.05)。证明金宇安通调三焦法是通过中医手法疏肝理气，清热祛湿解，“气行则血行，气滞则血凝[18]”，从而改善患者气血阴阳失衡的病因，提高患者机体修复功能来缓解其临床症状。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”“实”指邪实，包括胃的无形邪热与大肠的有形热结，前者宜清，后者宜下[18]。足阳明胃经阳热过于亢盛，损伤了与其有表里关系的足太阴脾经，影响脾之运化，所谓“实则阳明，虚则太阴”，最终导致脾虚而湿邪内生[19]。《血证论》指出：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化”。因此，治疗应从“胃病调肝”“胃病治肝”着手。而又有“见肝之病，当先实脾”的母子相生理论[20]。因此，金宇安通调三焦法的治疗方剂中，醋柴胡、香附、川楝子、茵陈具有疏肝解郁、化中焦湿热的功效，既能泻火，又不损土，可以长服、久服无碍；黄连味苦、性寒，泄心火而除烦热、燥湿开郁[21]。药理研究表明，黄连具有抗溃疡的功效，对吲哚美辛所致大鼠胃溃疡有明显的抑制作用，具有明显抗盐酸乙醇氢化钠、阿司匹林等所致大鼠急性胃黏膜损伤的作用，对于服用上类药物产生的胃部不适，可服用黄连进行缓解[22]，且对多种致病菌均有较强的抗菌作用。白术、太子参、甘草具有健脾益气，使脾气充足，“正气存内，邪不可干。”藿香、佩兰芳香化湿。诸花皆升，唯旋覆花独降，用其可降逆止呃[23]。生代赭石能生血兼能凉血，其质重坠，止呕吐，通燥结，性平，降逆气而不伤正气，通燥结而无开破。焦山楂、焦麦芽、焦神曲可健脾，促消化。蝉蜕、白僵蚕、姜黄、大黄升清降浊、调畅气机、宣散郁火，可有效减轻患者胃痛、胃胀、呕吐、嗳气等临床症状[24]。在西药治疗的基础上，结合传统中医治疗，能够促进患者康复，降低细菌耐药性，且作用效果持久。

综上所述，金宇安通调三焦法治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性疗效显著，能有效改善患者肠道屏障功能损伤状况及免疫功能。