翟优

荥阳市中医院，河南 荥阳 450100

脑出血多发于中老年人群，是临床常见的急危重症，高血压性脑出血是其主要类型，具有较高的致残率和致死率[1]。临床上对于高血压性脑出血一般采取手术清除血肿，达到解除脑组织压迫、降低颅内压的目的，其中微创软通道脑出血引流术以其良好的微创优势获得了临床医师的青睐[2]。但术后脑组织所受损伤和炎症反应仍有残留或持续存在，残留血肿也可能造成脑组织二次损伤，影响恢复预后[3]。近几年，中医药在促进脑出血术后恢复中显示出了良好的整体观念和辨证优势，逐渐成为了临床研究热点[4]。笔者所在科室针对患者术后特点采用醒脑逐瘀汤进行辨治，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年8月至2021年8月荥阳市中医院接诊的74例高血压性脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各37例。观察组男20例，女17例；年龄45～76(60.14±5.63)岁；血肿体积21.42～50.17 (28.42±3.23) cm3；出血部位：基底节区20例，丘脑13例，脑叶4例。对照组男21例，女16例；年龄45～76(60.22±5.77)岁；血肿体积20.16～49.45 (28.35±3.16) cm3；出血部位：基底节区19例，丘脑14例，脑叶4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]中高血压性脑出血西医诊断标准，经血压监测、影像学检查等结合临床表现确诊，有明确血肿灶。

1.2.2 中医诊断标准符合《中风病辨证诊断标准(试行)》[6]中“中风”痰浊血瘀证中医诊断标准。主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩；次症为头晕目眩、痰多而黏；舌脉症为舌质黯淡、舌苔薄白或白腻、脉弦滑。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准，符合微创软通道脑出血引流术手术指征，发病至手术时间<24 h；患者家属签署知情同意书。

1.4 病例排除标准合并其他脑血管病变者；其他原因引起的脑出血者；有凝血功能障碍或严重出血倾向者；合并严重感染者；合并其他重要脏器功能障碍者。

1.5 治疗方法对照组接受微创软通道脑出血引流术治疗，手术后辅助吸氧、降颅压、降血压、调节水电解质平衡、神经营养等对症治疗。

观察组在对照组治疗的基础上加用醒脑逐瘀汤治疗，具体药物组成：当归15 g，桃仁15 g，川芎 12 g，红花10 g，赤芍10 g，熟大黄15 g，川牛膝10 g，三七粉5 g，地龙10 g，甘草6 g。术后2 d开始用药，每日1剂，水煎2次，每次煎至药汁剩余200 mL，2次混匀后分早晚口服(或鼻饲)，连续治疗2周。

1.6 观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分、血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(national Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、日常生活活动能力量表(activity of daily living，ADL)评分、生化指标[神经元特异性烯醇酶(neuron specific enolase，NSE)、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积]变化情况。

按照《中医病证诊断疗效标准》[7]对半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分；头晕目眩、痰多而黏等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分，积分越高表示症状越严重。

NIHSS评分标准[8]：包括意识水平、面瘫、语言等8项相关内容，总分为45分，评分越高表示神经功能缺损程度越严重。

ADL评分标准[9]：包括上肢和下肢共20项与日常生活活动相关的条目，总分为0～100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。

1.7 疗效判定标准基本治愈：NIHSS评分减少>90%，病残度0级；显著进步：NIHSS评分减少 46%～90%，病残度1～3级；有所改善：NIHSS评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准。

有效率=(基本治愈+显著进步+有所改善)/n×100%

2 结果

2.1 两组高血压性脑出血患者临床疗效比较对照组有效率为83.78%，观察组有效率为97.30%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组高血压性脑出血患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组高血压性脑出血患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、头晕目眩、痰多而黏积分均低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组高血压性脑出血患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组高血压性脑出血患者治疗前后血肿体积、NIHSS评分、ADL评分比较两组患者治疗后血肿体积、NIHSS评分均低于本组治疗前，ADL评分均高于本组治疗前，治疗后观察组血肿体积、NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组高血压性脑出血患者治疗前后血肿体积、NIHSS评分、ADL评分比较

2.4 两组高血压性脑出血患者治疗前后生化指标检测结果比较两组患者治疗后NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积检测结果均低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组高血压性脑出血患者治疗前后生化指标检测结果比较

3 讨论

高血压是引发脑出血的主要危险因素，急剧形成的颅内血肿对周围脑组织产生压迫导致脑水肿或脑疝是导致患者死亡的主要原因[10-11]。临床治疗高血压性脑出血以及早清除血肿、避免占位效应、促进脑血流量恢复为主要原则[12]。近年来，随着国内微创技术的发展，微创软通道脑出血引流术以其良好的微创优势和血肿清除效果显示出独特的优势，与传统开颅手术相比，创伤更小、出血量更少，能够快速消除血肿、解除压迫、减少继发性损伤[13]。临床实践表明，微创软通道脑出血引流术在改善神经功能方面效果有限，术后恢复效果难以达到预期[14]。因此，有中医专家指出在术后辅助一定的活血化瘀、祛痰醒脑治疗有利于改善恢复效果[15]。

高血压性脑出血应属中医学“中风”范畴，多因饮酒饱食、劳累疲乏、忧思烦恼等原因导致肝阳失衡、阴亏阳失、气血逆乱、痰湿阻滞、经脉瘀阻、心窍蒙蔽，进而引发半身不遂、猝然昏仆等症，术后恢复期以痰、风、瘀、虚为主要特征[16-17]。高血压性脑出血病在脑窍，与肝、肾、脾相关，术后宜采用祛痰醒脑、活血化瘀中药方剂进行辨治[18]。本研究中所用醒脑逐瘀汤为笔者所在科室的经验方，方中桃仁、川芎、红花、赤芍为活血化瘀之药；当归、地龙有活血养血、通络醒脑之功效；川牛膝可引导血气下行；熟大黄能祛瘀涤痰；三七粉则可活血止血；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏活血化瘀、祛痰醒脑之功效[19-21]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，治疗后各项中医证候积分均低于对照组，也证实了醒脑逐瘀汤对高血压性脑出血有良好的辨证治疗优势，能够辅助微创软通道脑出血引流术产生良好的协同效果，改善患者的中风症状，提升康复预后。邱游等[22]的研究报道中也在高血压脑出血微创术后使用了益气活血化瘀方剂辅助治疗，获得了良好的临床疗效，与本研究结果相符。

现代药理学研究表明，活血祛瘀类中药在治疗脑出血中有显著效果，能够促进血肿吸收、解除脑出血后血管痉挛，改善脑组织自主调节功能，增强脑组织耐受缺氧缺血的能力，进而促进神经功能修复，同时也利于改善高凝血状态，调节脑部循环，有效降低血压，消除炎性反应[23-24]。本研究中，观察组治疗后血肿体积、NIHSS评分及NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积检测结果均低于对照组，ADL评分高于对照组，也表明醒脑逐瘀汤能够有效促进血肿吸收，改善患者的神经功能和血液高凝状态，抑制炎症反应，稳定病情，提高日常生活能力。部分文献报道[25-26]中也对活血祛瘀中药配合西医治疗高血压性脑出血的效果及对患者炎症因子、血液流变学指标的改善效果进行了肯定，与本研究结果相符。

综上所述，醒脑逐瘀汤联合手术治疗高血压性脑出血效果显著，能够明显改善患者的神经功能和日常生活能力。