马静

（长治市贝森口腔医院正畸科,山西 长治 046000）

0 引言

临床较常见口腔科疾病为前牙反牙合，其属常见错颌畸形，经流行病学显示[1]，此病在乳牙期的患病率为14.94%，在替牙期的患病率为9.65%，具较高患病率，与其他错颌畸形比较，此病有上颌发育缓慢、引起患儿面部凹陷的临床特征，若疾病持续发展则对面部美观造成影响，甚至向口颌系统功能波及、导致患儿口腔发育效果不理想，因此尽早提供对症治疗有积极作用。李珍[2]证实，颌垫舌簧活动性矫治器为较常见治疗方法，具有强度强、韧性大及抗拉力强等优势，使复诊次数减少、缩短疗程，但因患儿年龄小、乳牙牙冠短小，易影响活动矫治器固位效果、也影响发音，导致其舒适度体验较差，未获得患儿家属青睐认可，鉴于此，本文选取本院2020年1月至2021年1月收治的62例前牙反牙合患儿为研究对象，分析前牙反牙合患儿行针对性矫治的价值，汇总。

1 资料和方法

1.1 基线资料

前瞻性研究，样本取自本院2020年1月至2021年1月收治的62例前牙反牙合患儿，固定组（31例）：男女比例16:15，年龄5-11岁，均值（7.14±1.15）岁；体重21-42kg，平均（30.52±1.18）kg；家长教育程度:初中及以下12例，高中10例，大专及以上9例；活动组（31例）：男女比例18:13，年龄6-13岁，均值（7.28±1.24）岁；（31例）：男女比例16:15，年龄5-11岁，均值（7.14±1.15）岁；体重22-43kg，平均（30.69±1.27）kg；家长教育程度:初中及以下13例，高中11例，大专及以上7例。P＞0.05、可比较。家属知情、经伦理委员会审批同意。

[纳入标准]①经X线检查确诊[3]；②前牙均属反覆盖、反覆牙合；③伴颌骨发育不良、双侧磨牙呈近中关系；④伴咀嚼功能障碍；⑤身体正处发育期；⑥年龄范围5-14岁，家长文化程度＞小学；⑦有完整资料。

[排除标准]①既往矫正史；②伴先天性疾病；③重要脏器异常；④矫治禁忌证；⑤牙齿松动；⑥精神病史；⑦中途转院。

1.2 方法

活动组（颌垫舌簧活动性矫治器）：双侧上颌颌垫、反合牙齿舌侧双曲舌簧共同组成颌垫舌簧活动性矫治器，借助剪头卡固位后牙、颌垫垫高后牙，咬合打开前牙1-2mm，舌簧推力辅助下，推移舌侧错颌的牙齿、使其逐渐移动于唇侧，矫治前牙牙性反合，嘱咐患儿对颌垫舌簧矫治器佩戴24h，每周复查1次，对牙齿移位情况综合评估、结合实际作适当调节。

固 定 组（2×4固 定 矫 治 器）：选 择12-22、32-42粘结托槽，16、26、36、46粘结带环，上下前牙用0.012、0.014、0.016镍钛丝排列整齐、整平，弯制0.018不锈钢圆丝呈Ω型、曲唇向展开，上颌第一前磨牙近中为所处位置，前牙距离弓丝的距离为2mm，矫治内倾的上颌前牙、唇部向前移动，以后倾曲末端为基点，伸长磨牙、压低前牙，打开切牙锁结，弯制不锈钢圆丝为小圈曲，在下颌侧切牙远中为所处位置，24h完成牵引3类，注意定期更换皮圈，1次/d，嘱咐患儿定期复查，每月检查1次，解除反合后，对冠部唇倾度、磨牙关系作精细调整，维持3月后、拆除固定装置。

1.3 观察指标

①头影测量结果：记录两组上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角、上颌中切牙和NA连线角、下颌中切牙和NA连线角、下颌平面角。

②矫治效果：显效：上下前牙咬合关系正常，覆k，未损害牙周、牙髓；有效：上下前牙咬合关系基本正常，覆k存在，轻微损害牙周、牙髓；无效：病情加重，有效率=。

③家长满意度：科室自制“满意调查问卷”，百分制，满意＞85分，一般61-84分，未满意＜60分，满意率=。

1.4 统计学方法

Excel表整理，SPSS 22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n（%）]，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 头影测量结果

矫治前比较两组头影测量结果无差异，P＞0.05；矫治后与活动组比较，固定组上齿槽座角、上下齿槽座角、上颌中切牙和NA连线角更高；下齿槽座角、下颌中切牙和NA连线角及下颌平面角更低，P＜0.05，见表1。

表1 头影测量结果比较（±s）

表1 头影测量结果比较（±s）

注：组内比较，×P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别 上齿槽座角 下齿槽座角矫治前 矫治后 t P 矫治前 矫治后 t P固定组（n=31） 75.21±3.0677.95±3.12×# 3.4909 ＜0.0576.02±3.1574.01±3.12×# 2.1555 ＜0.05活动组（n=31） 75.14±3.1276.03±3.25× 0.0009 ＜0.0577.23±1.0475.98±3.03× 2.1725 ＜0.05 t 0.0892 -- -- 1.57472.5220 -- --P 0.9292 ＜0.05 -- -- 0.1206 ＜0.05 -- --续表1组别 上下齿槽座角 上颌中切牙和NA连线角矫治前 矫治后 t P 矫治前 矫治后 t P固定组（n=31） 1.65±0.451.02±0.38×# 5.9555 ＜0.0516.83±1.1519.48±1.02×# 9.5985 ＜0.05活动组（n=31） 1.62±0.530.35±0.17× 12.7041 ＜0.0516.65±1.2317.62±1.41× 2.8864 ＜0.05 t 0.24028.9610 -- -- 0.59525.9509 -- --P 0.8110 ＜0.05 -- -- 0.5540 ＜0.05 -- --续表1组别 下颌中切牙和NA连线角 下颌平面角矫治前 矫治后 t P 矫治前 矫治后 t P固定组（n=31） 21.05±1.2319.04±1.45×# 5.8857 ＜0.0528.04±1.0327.02±0.73×# 4.4985 ＜0.05活动组（n=31） 21.19±0.3520.89±0.23× 3.9882 ＜0.0528.01±0.8927.56±0.18× 2.7593 ＜0.05 t 0.60955.4172 -- -- 0.12273.9989 -- --P 0.5445 ＜0.05 -- -- 0.9028 ＜0.05 -- --

2.2 矫治效果

与活动组比较，固定组矫治有效率更高，P＜0.05，见表2。

表2 矫治效果比较[n(%)]

2.3 满意度

与活动组比较，固定组满意率更高，P＜0.05，见表3。

表3 满意度比较[n(%)]

3 讨论

前牙反牙合为目前较常见口腔疾病，呈牙牙合关系异常的表现，多数情况下，六个上前牙为牙反k的重要组成，可能还涉及个别前牙、四个切牙，若一侧后牙涉及反牙合，则有下颌偏斜表现。与上牙弓比较，下牙弓的宽度及长度发育更明显，尤其体现在长度方向方面，此时上前牙的拥挤程度不一致、下前牙拥挤程度较轻，且上中切牙唇倾、下切牙有舌倾现象，对前牙咬合关系加以代偿，呈中性磨牙关系，近中较为常见。研究表明，儿童患有前牙反k后，患儿在颅面部、颌骨发育等方面有异常，具体体现在：上颌向前发育不足，面中部表现为凹陷、紧缩，下颌过度向前发育，较突出的为下前牙，另外患儿可能伴有口颌系统功能异常，呈未协调咀嚼肌活动、影响咀嚼效能等，部分群体可能伴有颈椎融合后牙弓发育不全现象，影响患儿牙齿健康，因此尽早提供对症矫治措施有积极作用。

目前矫治前牙反牙合以颌垫舌簧活动性矫治器为主，具有摘带方便、韧性强、抗拉力强等优势，缩短疗程、达到预期疗效，但患儿因年龄小、乳牙牙冠短小，未能达到较理想的固位效果，且长期佩戴易有较强的异物感、对发音也有影响，导致患儿舒适度不高，影响矫治效果，临床应用受限。

有文献报道[4]，2×4固定矫治器治疗前牙反牙合具有可行性，具有牙槽骨易改建、矫治效果良好等优势，具体作用机制为：仅通过上切牙唇倾、有正常覆合覆盖形成，对机体凹面型起到改善作用，结束矫治后前牙正常覆合覆盖关系形成，引导上下颌骨的生长发育方向较准确，对畸形进一步发展起到阻断作用，效果可靠，且矫治后协助患儿纠正不良习惯，维持良好的口腔卫生，如下颌前伸等，无需佩戴保持器、利于缩短疗程，达到远期矫治效果。

本研究示：①与活动组比较，固定组上齿槽座角、上下齿槽座角、上颌中切牙和NA连线角更高；下齿槽座角、下颌中切牙和NA连线角及下颌平面角更低，P＜0.05，表示固定矫治利于缩短疗程、改善咀嚼功能，满足患儿对牙齿美观度的需求；②与活动组比较，固定组矫治有效率更高，P＜0.05，表示固定矫治可提高矫治效果、利于改善预后效果；③与活动组比较，固定组满意率更高，P＜0.05，说明本文与盛建青[5]文献相似，因此固定矫治利于减少复诊次数、满足患儿实际所需，利于提高家长满意度，具实践价值。

综上所述：前牙反牙合患儿行2×4固定矫治器治疗可提高矫治效果、促进颌骨正常发育，减少复诊次数、保证前牙更美观，获得家长满意，效果显著。