耿露璐

（盱眙县中医院 江苏 盱眙 211700）

医院神经外科针对于外伤导致的脑、脊髓等神经系统疾病患者开放，而危重患者之中以重度颅脑损伤患者较为常见，其次为颅内肿瘤及脑血管疾病患者[1]，还有部分脊髓肿瘤患者。在接受手术治疗后的48 小时至72 小时发生风险的概率较高，起病较急，后果严重，很容易因脑水肿、脑出血、感染等并发症而死亡[2]。为此更加强调抢救时机，且临床实践表明，在接受科学干预及精心护理的前提下可改善预后。大部分危重患者存在不同程度的器官功能障碍等问题，合并全身性的炎症反应之时会导致机体处于高分解耗能状态[3]，即使在ICU 病房之中留观也很容易出现营养不良等问题，间接影响了患者的康复速度及其预后。临床方面通常采取营养支持的方式来改善其营养状态，支持治疗方式的选择需综合考虑患者的实际情况及康复需求，而早期肠内营养支持也因高于肠外营养的安全性及实用性而得到广泛应用，但器械相关并发症及危重患者自身耐受性影响着支持治疗的效果。为了探究早期肠内营养支持联合专项护理在神经外科危重患者中的应用效果，研究人员选定了2018 年1 月至2020 年12 月的60 例病患，并做深入比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院神经外科中的危重患者，且样本数为60 例，筛选工作自2018 年1 月开始至2020年12 月，对其进行随机数字法分组后纳为常规组和实验组，各30 例。资料的统计及分析情况如下：常规组中男28 例，女性32 例，年龄33 岁～84 岁，平均（60.35±3.22）岁，其中有重度颅脑损伤者11 例，颅内肿瘤者8 例，脑血管疾病者6 例，其余5 例；实验组中男性33 例，女性27 例，年龄33 岁～84 岁，平均（60.32±3.26）岁，其中有重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病及其他13 例、9 例、4 例及4 例；进一步差异分析，得到P＞0.05。

纳入标准：（1）因神经外科大手术而入住ICU者；（2）胃肠功能正常但无法经口进食者；（3）接受机械通气治疗者。

排除标准：（1）肝肾功能衰竭者；（2）合并消化道出血者；（3）内分泌异常者；（4）合并糖尿病等慢性病者。

1.2 方法

常规组仅接受早期肠内营养干预。首先，评价患者的胃肠道功能情况，例如肠鸣音情况、胃液残留情况等。其次，连接生命检测仪器，以对其相关血压等生命体征进行检测。最后，对患者进行胃液隐血测试，确认结果为阴性再进行早期肠内营养支持。选用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（TPF），即能全力（H20030011、1.5 千卡×500 毫升），针对初次干预的患者应维持起始量在1000 千卡，慢慢增加用量，确保在室温下使用。打开前需先摇匀，鼻饲流质食物即可。且按照要求来看护鼻胃管的固定位置及情况，做好口腔护理配合并观察其不良反应。

实验组接受早期肠内营养干预联合专项护理，主要内容如下。（1）做好心理护理工作：医护人员应增加与患者及其家属的沟通，疏导其焦躁的情绪，开展健康教育，以明确治疗过程及理想预后，帮助其做好心理准备，并以此提高配合度。提高护理病房的舒适度，以改善其心理状态，新鲜的空气、整洁的病房、安静的氛围、适宜的温湿都提高了患者的心理舒适度，有利于减少应激反应。（2）加强临床情况观察：强调对患者意识状态的观察，明确是否出现了嗜睡、半昏迷及昏迷问题，避免强刺激唤醒，加强日常巡房，预防患者抓挠伤口或是私拔尿管。观察患者的瞳孔变化，一侧扩大、光反应消失可考虑血肿，双侧变化不定、光反应变差可考虑脑干损伤，一侧进行性散大可考虑偏瘫、脑疝及意识障碍，眼球震颤可考虑小脑或脑干损伤，而双侧缩小、光反应迟钝可考虑脑桥及脑干损伤。加强生命体征监测，尤其是颅内压、呼吸频率、心跳等指标，及时报告异常。（3）呼吸道针对性护理：协助患者清除呼吸道分泌物，以保障呼吸顺畅，可将其头部偏向一侧，以防误吸、肺部感染，对于仍处昏迷状态的患者应抬起其下颌，以防因舌后坠而呼吸困难，协助患者更换体位并在翻身后轻轻叩背。对于做气管切开的患者需要观察其呼吸频率及方式，确保伤口无渗血并吸出分泌物，以防血肿。吸痰前应清洁手部并依据患者的痰鸣音情况进行插管，控制吸痰的时间，必要时予以吸氧配合，全程保持无菌操作，选择直径适宜的吸管，强调切开周围皮肤的消毒，定期更管气管垫，确认患者病情稳定方可拔管。观察有无呼吸急促及面色发干等不良反应，且对护理环境的要求普遍较高，应做好空气及物体表面消毒工作。（4）脑脊液渗漏的护理：需指导患者取侧卧位并确保头部偏高，可适当抬高床头20 度。在患者的鼻孔处或外耳道放置洁净、干燥的棉球并定时更换，依据对脑脊液渗漏量来评价其病情并适当调整治疗方案，及时发现并清除患者鼻前或外耳道的污垢及血渍。指导患者避免用力地打喷嚏、咳嗽或排泄，教会患者以科学方法加强对口腔内部的清洁护理，以防颅内感染，在医生指导下合理使用抗生素。（5）做头部引流管护理：在患者接受手术后立即在床头处接一引流袋，保持引流管通畅无曲折，指导患者做头部制动，小心翻身以避免不必要的牵拉。每日更换引流袋之时需观察液体颜色等情况，在放置一周后开始考虑拔除引流管。且术后无需使用脱水剂，也无需限制水分的摄入量，配合平卧或头低脚高的体位。（6）日常健康干预护理：协助患者勤换衣物以加强皮肤护理，在四肢处可垫一毛巾以防止肢端血液回流障碍。若发生抽搐应科学使用牙垫以防咬伤，为其擦身并辅助按摩以防静脉血栓。对患者做早期康复指导，提高患者自护能力，并协助其进行适当的运动锻炼，可借助拐杖等辅助工具，慢慢过渡至有氧运动。在饮食方面加以配合，并以此控制患者体重，通过调整饮食结构的方式来保持摄入量平衡。

1.3 观察指标

比较两组患者机体营养状态，于干预前后作分次测评，主要包括血红蛋白（HBG，通过对比测量值及成人标准值可判断有无贫血情况以及贫血程度）、转铁蛋白（TRF，为营养状态评价的常规指标，可提示有无慢性肝疾病及营养不良情况）、白蛋白（ALB，为重要载体，评价其动态平衡情况，可提示其物质结合及转运能力）以及体质量指数（BMI，用于评价患者的胖瘦程度及是否健康）。

1.4 统计学方法

营养状态相关指标均属于计量数据，差异分析之时选择SPSS 25.0 之中的T 值检验法，并以（）来表示，且当P＜0.05，则提示两组之间的数据差异显著。

2 结果

机体营养指标在干预前无明显差异，P＞0.05，而实验组在干预后均优于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 机体营养指标的比较（）

表1 机体营养指标的比较（）

组别HBG（g/L） TRF（g/L） ALB（g/L） BMI（kg/m2）前后前后前后前后实验组（n=30） 9.19±2.53 14.23±3.25 1.20±0.52 2.55±0.47 20.26±1.43 35.67±2.52 18.45±2.13 21.21±2.62常规组（n=30） 9.18±2.66 12.01±3.16 1.22±0.47 1.49±0.59 20.27±1.50 30.12±2.24 18.44±2.16 19.17±3.14 t 0.780 7.968 0.806 8.216 0.893 9.251 0.868 8.463 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

所谓早期营养支持的重点在于给予营养的时机，术后24 小时为关键，亦有学者认为术后短期内立即进行效果更好，但对于神经外科危重患者仍有保留意见。现代肠胃动力学研究表明[4]，肠内营养为肠道黏膜获能的主要途径。但当机体处于饥饿状态、病发之时以及手术创伤等情况下，其肠道菌群失衡、功能减退、免疫受损[5]，尤其是神经外科危重患者，为此需要对其进行部分营养物质的及时补充。术后早期肠内营养支持符合机体的生理需求，对促进术后肠道功能恢复、维持机体营养状态良好具有重要价值。但支持效果与患者自身的耐受性相关[6]，受机械相关的并发症的影响，为此临床方面也尝试予以有效护理配合来提高疗效。

研究结果表明：实验组在干预后的HBG、TRF、ALB 及BMI 等相关营养指标均优于常规组，也正因干预前无显著差异，才说明了早期肠内营养干预联合专项护理的应用价值，且与吴志梅、李婷丽[7]在2021 年中的研究结果有一致性。这是因为早期营养支持联合专项护理可以刺激患者分泌更多消化道激素，还可促进胃肠蠕动及胆汁吸收[8]，肠内营养的吸收效果更为理想。此外还可有效抑制代谢激素，这对降低其肠源性高代谢状态亦有重要价值。研究表明，联合专项护理之后可有效纠正肠黏膜缺血情况并促进血液血环，具有保护患者肝肾等脏器的作用。也正因专项护理措施致力于及时发现异常情况，预防常见并发症，做日常生活指导及调试患者心理健康状态，在一定程度上也改善了患者的生活质量。

综上所述，早期肠内营养支持联合专项护理在神经外科危重患者中的应用可有效改善其机体营养状态，有利于生活质量的提高及康复进程的加快，应推广。