仓红兰

（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）

前言：消毒供应中心为医院一个重要组成部分，其承担着外来器械与植入物的清洗、消毒、检查包装、灭菌、发放等工作，是医疗工作顺利开展的一个重要保障，工作质量直接影响着医院感染防控效果[1]。外来器械和植入物因价格昂贵、种类多、更新快，多于数家医院周转流动使用，在安全性上存在较大风险，因此对于消毒供应中心工作质量提出更高要求[2]。为了更好地监督消毒供应中心各环节操作流程，提升工作人员岗位责任感，我院于2021 年开展信息追溯管理，来规范外来器械和植入物管理流程，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020 年1 月～2021 年12 月，南京市高淳人民医院消毒供应中心工作人员共计26 名，其中男7 名，女19 名，年龄22 岁～43 岁，平均（32.19±4.53）岁；工作年限1 年～12 年，平均（5.87±1.05）年，学历分布：大专学历9 名（34.62%），本科学历17 名（65.38%），研究开展期间均无人员调动。随机选取2020 年1 月至2020 年12 月600 件外来器械与植入物作为甲组，选取2021 年1 月至2021 年12 月600件外来器械与植入物作为乙组。对比两组基本资料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组开展常规流程处理，工作人员遵照科室规章制度对外来器械与植入物进行清洗、消毒、检查包装、灭菌、发放等流程，设置专门人员对各流程进行监督检查，依照临床需求及时提供器械。

乙组在上述基础上提高信息追溯管理，落实方法如下。

（1）于术前一天外来器械与植入物供应商同消毒供应中心接收人员进行接洽，在去污区核实器械数量、种类、重量、手术名称、手术操作者、患者性别等信息，确认无误后签字，将器械信息、供应商信息以及接收者信息完整记录在追溯系统中，每个器械形成专属条码，以便于进行全程追溯和监控管理。

（2）清洗时工作人员应扫描工作人员工号和清洗机条形码，依据追溯系统显示装载部件情况对器械予以分类，采取相应清洗方法，对于需拆分清洗的复杂器械在清洗模块中设置拆分洗涤功能，在人工清洗后再将其放置进清洗机，计算机将记录清洗程序、清洗时间、消毒温度、清洗机号、清洗批次、完成时间等信息，同步外来器械和植入物清洗、消毒的物理参数变化。

（3）在包装区工作人员将对器械进行整理，依据追溯系统中数据核对器械清洗条目内容，对于检查不合格器械应予以再次清洗。对于符合清洗标准的器械应予以包装、外部贴上防水防潮的条形码，录入包装区包装操作者、操作批次、患者信息等。在发现器械缺损时，应予以详细记录，并及时上报，以对器械进行维修或更换。

（4）扫描器械条形码、工作人员编码以及灭菌器编码，依据不同器械灭菌方法对其开展灭菌操作，记录灭菌日期、失效期、灭菌程序、消毒员姓名、操作批次、器械名称等信息录入条形码，对于植入物系统自动识别选择生物监测灭菌程序，全程监控灭菌参数，在植入物生物监测结束时将予以提示，方可进行下一步操作。

（5）检查器械清洗质量、消毒、灭菌等情况，符合标准且生物监测结果为阴性的器械可发放至临床。在扫描工作人员工号、手术室科室条码、器械包条码后由清洁电梯将其直接送到手术室，并同医护人员进行方面交接，以确保器械安全性。

（6）在应用器械包前，护理人员将扫描外来器械和植入物条码和患者腕带条码，将两者进行信息关联，在术后对返回包条码进行扫描，确定回收完成，器械将自动进入二次回收清洗消毒阶段。供应商和清洗人员一起检查外来器械的数量，确认无误后可带走。

（7）每个环节均有明确的工作人员，在发生风险事件后将对器械进行全面检查，确定出错环节，依照器械条码追溯责任人，对其采取惩罚措施，并加强相关知识培训，对事件进行妥善处理和补救。

1.3 观察指标

以器械管理质量、不良事件发生率、管理满意度以及医院感染发生率为观察指标，评定信息追溯管理实施前后消毒供应中心外来器械与植入物管理效果。

（1）统计两组器械清洗/消毒/包装合格率/灭菌、供应及时率、及时观察生物监测培养结果率。

（2）调查两组器械丢失、器械混淆、标签信息错误、器械包超重、器械发放错误等不良事件发生情况。

（3）分别于两组管理开展期间选取300 例患者作为观察对象，为其发放管理满意度调查表，分为满意和不满意两者选项，统计总满意度；调查医院感染发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 器械管理质量

乙组在器械清洗、消毒、检查包装、灭菌、及时观察生物监测培养结果后等方面的管理质量明显优于甲组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组器械管理质量对比[n（%）]

2.2 不良事件发生率

乙组不良事件发生率明显低于甲组（X2=4.441，P＜0.05）。如表2 所示。

表2 甲乙组不良事件发生率对比[n（%）]

2.3 管理满意度和医院感染发生率

两组患者比较，乙组患者对管理满意度明显高于甲组（X2=4.046，P＜0.05）；乙组医院感染发生率明显低于甲组（X2=4.340，P＜0.05）。如表3 所示。

表3 两组管理满意度和医院感染发生率对比[n（%）]

3 讨论

外来器械是由器械生产公司租借或免费提供医院使用的医疗器械，植入物是指放置时间≥30 天可植入性医疗器械（可放置于外科操作形成或生理存在体腔内），因两者特殊性在清洗、消毒等操作上存在较大难度，一旦工作人员疏忽不当，就可能导致器械质量不合标准，增大医院感染风险，影响患者临床治疗，引起医患纠纷[3-4]。以往消毒供应中心在外来器械和植入物的管理上缺乏规范管理流程，主要以手写记录形式对器械信息进行管理，很容易出现交接不当、记录不清、器械丢失等情况，影响器械管理效果，且无法对问题进行追溯，确定具体责任人，长久以往会影响工作人员工作态度，增大科室管理难度，降低医院感染控制效果，影响医院形象[5]。相关研究表明，在消毒供应中心外来器械与植入物管理中采取信息化追溯，可以优化工作流程，提高清洗消毒、包装、灭菌、存储等各环节工作质量，减少医院感染事件的发生[6]。信息追溯管理实施过程中医院将对进入消毒供应中心的外来器械和植入物设置专属编码，详细记录外来器械公司相关信息以及器械在消毒供应中心每一步处理信息，加强各环节检查和监督，确保器械清洗、消毒、包装、灭菌合格后方可发放至临床。通过扫描器械条码可以获取其在消毒供应中心当前状态，了解各环节负责人，系统自动识别功能可以有效减少人为错误的发生，一定程度上降低感染发生率。在发生不良事件时可以通过器械条码将责任落实于个人，加强对工作人员管理，提升人员工作的规范性和严谨性，保障器械的供应质量。在本次研究中显示：乙组器械管理质量、器械丢失、器械混淆、标签信息错误等不良事件发生率明显高于甲组（P＜0.05）；乙组患者对管理满意度显著高于甲组（P＜0.05）；乙组医院感染发生率显著低于甲组（P＜0.05），反映了提高消毒供应中心外来器械与植入物管理中信息追溯对感染控制的积极影响。

综上所述，在消毒供应中心外来器械与植入物管理中加强信息追溯管理，有利于提高科室工作质量，减少不良事件发生，提高医院感染防控效果，管理效果为患者所认可。