范少希 贾文文 邱菊 李群真 郭树繁

(河北省中医院，河北 石家庄 050000)

现阶段中西医结合治疗慢性咽喉炎已得到临床广泛应用，治疗效果已得到明显提升，尤其是对于老年慢性咽喉炎患者而言，因中医具有不良反应小、安全性高的特点，可有效避免常规西医治疗所带来的不良反应，在一定程度上更利于老年患者的治疗〔1，2〕。而中医治疗讲究辨证论治，依据辨证分析结果确定治疗方案，辨病与辨证相互结合，对于不同症型的患者，实施不同的中医治疗方案，以最大化的提高治疗效果，促进患者良性预后〔3，4〕。结合中医治疗辨证论治的特点，尽早明确老年慢性咽喉炎患者中医证型特征，并观察其可能的影响因素，对选择合理治疗方案，改善患者预后具有积极意义。目前，研究指出，慢性咽炎的不同证型与患者饮食习惯相关〔5〕。但因老年慢性咽喉炎患者多伴基础疾病，甚至部分合并多种疾病，导致患者中医证型可能存在较大变化，或受多种因素影响，但目前相关研究还尚未见，具体影响因素还需进一步探索。本研究拟分析老年慢性咽喉炎中医证型特征情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻选取2018年1月至2020年2月河北省中医院就诊的150例老年慢性咽喉炎患者，患者及家属对研究知情，并签署同意书。其中男82例，女68例；年龄60～82岁，平均(71.26±3.14)岁；病程3个月至6年，平均(3.10±1.17)年。纳入标准：①慢性咽喉炎符合相关诊断标准〔6〕；②年龄≥60周岁；③患者意识水平正常，可配合研究；④患者接受中医四诊。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神障碍者；③伴有视力、听力等障碍者。研究实施获得医院伦理委员会批准同意。

1.2中医证型判定方法 参照《中医耳鼻咽喉科学》〔7〕中相关标准进行中医辨证分型，主要采用面访为主要调查方法。在自然光线下，使患者处于平静状态，对患者进行望、闻、问、切，采集中医四诊数据，由两名或两名以上副主任医师判断患者的舌脉。中医症型包括肺肾阴虚证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证及痰凝血瘀证。

1.3基线资料调查方法 自制基线资料调查问卷，详细询问患者及其家属基线资料，记录一般情况，内容包括：(1)年龄：划分为>75岁，≤75岁；(2)性别；(3)体重指数(BMI)：划分为正常(BMI≤23.9 kg/m2)、肥胖或超重(BMI>23.9 kg/m2)；(4)病程：划分为>2年，≤2年；(5)扁桃体炎；(6)是否喜好辛辣；(7)有无饮酒史；(8)有无吸烟史；(9)合并高血压：参照指南进行判定〔8〕；(10)合并糖尿病：参照指南进行判定〔9〕。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、χ2检验。

2 结 果

2.1老年慢性咽喉炎患者中医证型特征分布情况 150例老年慢性咽喉炎患者中，检出最多证型为肺肾阴虚证〔55例(36.67%)〕，后依次为痰凝血瘀证〔42例(28.00%)〕、脾胃虚弱证〔28例(18.67%)〕、脾肾阳虚证〔25例(16.67%)〕。

2.2不同临床特征老年慢性咽喉炎患者中医证型特征比较 不同性别、BMI、饮酒史、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病的老年慢性咽喉炎患者不同中医证型特征比较差异无统计学意义(P>0.05)；年龄≥75岁的老年慢性咽喉炎患者脾肾阳虚证占比高于年龄<75岁者；病程>2年、合并扁桃体炎、喜好辛辣的老年慢性咽喉炎患者痰凝血瘀证占比高于病程≤2年、无合并扁桃体炎、不喜好辛辣者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床特征老年慢性咽喉炎患者中医证型特征比较〔n(%)〕

3 讨 论

辨证论治是中医认知疾病和治疗疾病的基本原则，通过辨证论治的效果可验证治疗方案是否正确，辨证不统一则易导致治疗思路出现偏差，影响治疗效果〔10〕。现阶段中医对于慢性咽喉炎的病机尚未完全分辨清晰，病理病机较为复杂，无统一的量化标准，辨证分型尚依赖于经验判断，分型鉴别可能存在一定偏差〔11〕。因此，尽早明确老年慢性咽喉炎的中医证型特征及其发病影响因素，对后续中医治疗方案的合理选择至关重要。

本研究结果表明肺肾阴虚证、痰凝血瘀证是老年慢性咽喉炎患者的主要中医证型特征，分析原因可能与慢性咽喉炎的发病病机主要集中于本虚标实，以肺肾阴虚较为常见，虚火上升，脾虚失运，咽喉失养，痰瘀互结、痰瘀致病，气机受阻，气滞引起血瘀等有关。此外，本研究结果表明年龄≥75岁可能是脾肾阳虚证的影响因素，病程>2年、合并扁桃体炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀证的影响因素。逐个分析可能的原因，年龄≥75岁：祖国医学认为，年龄越大的患者因年事渐高，肾中阳气逐渐衰退，肾阳先衰，火不生土，无法温煦脾阳，脾阳受伤，从而逐渐发展为脾肾阳虚证〔12,13〕。对此，建议年龄较大的慢性咽喉炎患者可适当晨起锻炼，合理调整饮食，如多食韭菜、大枣、桂圆等，少食生冷食物，如冷冻食品、冬瓜等。病程>2年：痰凝血瘀为本虚标实之证，慢性咽喉炎会反复发作日久，余邪滞留咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病〔14〕。因此，慢性咽喉炎各症型日久可逐渐向痰凝血瘀证型转归，符合中医“病久必淤”的理论。对此，建议医务工作者多为慢性咽喉炎患者进行健康宣教，叮嘱患者远离潮湿环境，多参加户外活动，如步行、慢跑等，饮食方面常食红糖、丝瓜等活血化瘀的食物。合并扁桃体炎：伴有扁桃体炎的患者可分泌多种、大量的炎性分泌物及有害病菌，继而导致慢性咽喉炎反复发作，缠绵难愈，余邪滞留，日久不去，气血阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结，脉络闭阻，从而出现痰凝血瘀证〔15,16〕。对此，建议合并扁桃体炎的慢性咽喉炎患者可及时服用消炎药物进行治疗，多喝水，多食用绿色蔬菜和水果，保持生活作息规律。喜好辛辣：好食辛辣的患者脾胃受损，痰凝结于咽喉，加之过食辛辣，极易引起肺胃蕴热，邪热搏结，上蒸咽喉，炼液成痰，阻滞咽喉气血而引起痰凝血瘀证〔17,18〕。对此，建议在为慢性咽喉炎患者进行合理治疗的同时，还需多关注患者的饮食方面，为患者制定合理的饮食调理计划，告知患者忌辣，戒烟戒酒，适当可采用活血化痰药物。

综上，肺肾阴虚证、痰凝血瘀证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证是老年慢性咽喉炎患者主要中医证型特征，其中肺肾阴虚证占比最高，年龄≥75岁可能是脾肾阳虚证的影响因素，病程>2年、合并扁桃体炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀证的影响因素，临床可针对上述影响因素制定合理干预方案，以更好地提高老年慢性咽喉炎中医辨证治疗效果。