杨威　　曾杜纯　　程枭　　谭同才

[摘要] 目的 觀察经颅直流电刺激联合常规疗法对脑卒中后中枢性面瘫的疗效。方法 选取2020年8月～2021年4月浙江省人民医院收治的60例中枢性面瘫患者，随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用针刺、物理治疗等常规疗法，试验组在对照组的基础上采用经颅直流电刺激治疗，治疗前后采用Modified House-Brackmann量表（MHBN）及面部残疾指数量表（FDI）评估面神经功能及治疗效果评价两组的临床疗效。 结果 治疗4周后，两组患者MHBN分级、FDIp评分和FDIs评分与治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（均P<0.05）;治疗后，试验组的MHBN分级、FDIp和FDIs均优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）;两组患者治疗后疗效比较，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 经颅直流电刺激联合常规疗法治疗脑卒中后中枢性面瘫是一种极为有效的方法。

[关键词] 针刺;经颅直流电刺激;脑卒中;中枢性面瘫

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0110-04

Efficacy of transcranial direct current stimulation combined with conventional therapy in the treatment of central facial palsy after stroke

YANG Wei   ZENG Duchun   CHENG Xiao   TAN Tongcai

Department of Rehabilitation Medicine， Zhejiang Provincial People's Hospital， People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of transcranial direct current stimulation combined with conventional therapy the treatment of central facial palsy （CFP） after stroke. Methods A total of 60 CFP patients who attended Rehabilitation Medicine Center of Zhejiang Provincial People's Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with acupuncture and physiotherapy， while the experimental group was treated with transcranial direct current stimulation on the basis of the treatment in the control group. The Modified House-Brackmann Scale （MHBN） and the Facial Disability Index Scale （FDI） were used to assess the facial nerve function and the efficacy before and after treatment to further evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the MHBN grading， FDI-Physical function （FDIp） score and FDI-Social function （FDIs） score of the two groups were significantly improved compared with those before treatment， with statistically significant differences （all P<0.05）. The MHBN grading， FDIp and FDIs scores in the experimental group were better than those in the control group， with statistically significant differences （all P<0.05）. In terms of the efficacy， the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.01）. Conclusion The combination of transcranial direct current stimulation and conventional therapy is an extremely effective method for the treatment of CFP after stroke.

[Key words] Acupuncture; Transcranial direct current stimulation; Stroke; Central facial palsy

中枢性面瘫是一种中枢神经系统损伤后累及面神经核及其以上部位出现的一系列临床症状[1]。与周围性面瘫不同，中枢性面瘫多因颅内病变、脑卒中、颅脑外伤等原因引起，特点是病灶对侧面部表情肌瘫痪，除了面部不美观之外，常表现为一侧鼻唇沟变浅、口角歪斜及流口水等，症状严重时患者可伴有构音障碍、吞咽障碍，这些症状易使患者情绪发生改变，出现心理问题，给患者康复带来不利影响[2，3]。近年來，脑卒中的发病率不断增加，中枢性面瘫的患者数量也随之增加。在康复进程中，中枢性面瘫因为其特性，需要重视及花费精力来治疗。经颅直流电刺激对多种神经系统疾病均有明显的治疗效果[4，5]。经颅直流电刺激治疗改善脑卒中患者肢体功能障碍已得到部分研究证实，但尚未有研究论证经颅直流电刺激对脑卒中后面瘫是否有疗效[6～8]。本研究观察采用经颅直流电刺激联合常规治疗脑卒中后中枢性面瘫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年4月浙江省人民医院收治的脑卒中后并发中枢性面瘫患者60例。诊断符合中枢性面瘫诊断标准[9，10]。纳入标准：①患者首次发病，病程≤6周;②患者意识清楚，配合康复治疗且签署知情同意书;③患者病情平稳，症状不再进展或反复;④患者双侧额部、眉毛高度及双眼睑裂基本对称，单侧鼻唇沟变浅、口角歪斜，面部活动时可见双侧面肌不对称;⑤自愿接受经颅直流电刺激治疗。排除标准：①既往曾发生过中枢性面瘫或周围性面瘫;②昏迷或合并有认知感觉障碍;③合并有严重脏器疾病等;④经颅直流电刺激不耐受者。将60例患者按数字表法随机分为对照组和试验组，每组各30例。其中对照组男15例，女15例，年龄40～70岁，平均（55.53±9.16）岁，平均病程（3.03±1.09）周;试验组男14例，女16例，年龄44～72岁，平均（54.23±7.35）岁，平均病程（3.07±1.11）周;两组患者的年龄、性别、病程以及部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规康复疗法。常规疗法包括：①针刺：选取患者面部的阳白、鱼腰、颊车、下关、地仓、合谷、昆仑等穴位，穴位经过常规消毒后，采用苏州环球牌针灸针，用毫针斜刺或平刺法与电刺激相结合的方法治疗病人。②面肌功能训练：多鼓励患者进行鼓腮、抬眉、示齿、噘嘴和吹气球等面部肌群肌力训练;③物理因子治疗：红外线照射、吞咽言语治疗仪训练面部肌群;④其他治疗：面部冰刺激以及Rood刺激等。试验组在常规治疗的基础上，予以经颅直流电刺激治疗。具体操作为：患者取坐位，采用美国SO-TERIX MEDICAL研发的tES（1×1）型tDCS，电极采用等渗海绵电极片，tDCS阳极置于病灶侧中央前回运动区（M1区），根据国际脑电图10-20系统电极放置法，体表定位于C3/C4;阴极置于对侧肩部。刺激模式为直流电模式，刺激强度为1.2 mA，5次/周，20 min/次，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 面神经功能评估 利用面神经功能分级（modified house-brackmann，MHBN）进行面神经功能评估，MHBN按面肌静态对称、运动范围和程度及是否有联动分成Ⅰ—Ⅵ级共6个等级[11]。

1.3.2 面部残疾指数（facial disability index，FDI） 由躯体功能得分（FDIp）和社会生活功能得分（FDIs）两部分组成，常用于面瘫患者的个体水平的功能评价。在面部神经肌肉系统中，具备较高的信度和效度。其中躯体功能评分总分30分，得分越高，面瘫恢复越好;社会生活功能得分总分40分，得分越低，说明患者受面瘫影响程度越低[12～14]。

1.3.3 疗效评估  显效：症状好转，鼻唇沟左右对称，无口水流出、口唇闭紧且不漏气，用餐后口腔内部无残留物;有效：患者在面部无活动时鼻唇沟左右对称，示齿时患侧鼻唇沟较健侧稍浅，无明显口水流出、口唇闭紧时不漏气，用餐后面颊部无明显残留物;无效：和治疗前相比无较大变化[15]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MHBN分级、FDIp及FDIs评分比较

治疗4周后，试验组MHBN分级和FDIp评分与组内治疗前比较均明显改善，FDIs评分明显降低，差异有统计学意义（均P<0.05）;对照组FDIp评分与组内治疗前比较均明显改善（P<0.05），FDIs评分明显降低（P<0.05），而MHBN评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组MHBN分级、FDIp和FDIs评分较对照组改善明显（均P<0.05），差异有统计学意义。见表1～2。

表1   两组治疗前后MHBN分级比较

注：治疗前组间比较，P>0.05;治疗后组间比较，P<0.05;试验组治疗前后比较，P<0.05

表2   两组治疗前后FDI评分比较（分，x±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，bP<0.05

2.1 两组疗效比较

两组治疗后疗效比较，试验组有效率高于对照组。见表3。

表3   两组疗效比较

3 讨论

中枢性面瘫主要是由于各种原因导致的内囊皮质脑干束、皮层运动功能区等受损所致的面肌运动功能障碍，为上运动神经元受损所致。中枢性面瘫主要出现在脑卒中后患者恢复期，表现为颅脑病灶对侧下面部表情肌瘫痪，出现鼻唇沟变浅、口角歪斜、流口水等症状。由于大部分患者及家属将注意力放在肢体功能和言语功能恢复上，从而忽略面瘫的治疗。面瘫的加重和语言障碍、认知障碍和肢体功能障碍一起，打击患者自信心，让患者产生焦虑抑郁心理，治疗配合度下降等，极大程度限制了患者的功能恢复，严重影响患者的康复进程[16]。此外，因为外貌美观问题，还可导致患者的自尊心受到打击，难以面对家人朋友[17]。

針对中枢性面瘫的治疗，以往临床上多采用营养神经、药物治疗、针刺面部腧穴、物理治疗等对症治疗方法，但药物治疗对中枢性面瘫缺乏明确针对性，疗效较差;针刺腧穴作为目前中枢性面瘫主要治疗手段，临床治疗效果良好，但其对操作人员要求较高，且极易引起面部出血、患者疼痛等，患者依从性差。物理治疗以面部运动作为基础，恢复瘫痪侧面部肌肉运动为目的，但其非常注重患者的主动参与度，在面瘫后期，患者面肌萎缩，面肌功能越来越差，训练效果较为一般[18]。随着科技的进步，越来越多的新技术被运用于临床康复治疗工作中，可为中枢性面瘫的恢复提供新的思路。

经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种无创直接作用于大脑的脑刺激技术。tDCS目前广泛应用于脑卒中后运动功能恢复、抑郁症、帕金森运动功能恢复、疼痛及癫痫等治疗。基本原理是利用恒定微弱的脉冲电流刺激影响改变脑组织神经元的静息电位，神经元细胞膜静息电位在不同电极刺激后出现超极化或去极化改变，最终达到调节改善脑组织的兴奋性作用[19]。tDCS的阳极刺激增强皮质的兴奋性，使静息膜电位去极化，临床上多用于刺激损伤半球;而阴极刺激降低皮质的兴奋性，使静息膜电位超极化，临床多用于抑制健侧半球兴奋性[20]。

中枢性面瘫患者在进行tDCS治疗时，利用tDCS阳极刺激大脑M1运动区，可针对性地增强皮层运动前区、运动区、感觉功能区之间的功能联系，有学者指出脑卒中患者运动功能的恢复与M1区的神经兴奋性息息相关[21]。笔者认为将tDCS应用于中枢性面瘫患者的治疗中，以tDCS阳极刺激患者大脑M1区可有助于激活患者面部的表情肌，增强瘫痪肌肉的功能运动，达到改善中枢性面瘫患者临床症状的目的。

本研究结果示：两组患者治疗后的MHBN分级明显优于治疗前（P<0.05），表明治疗后两组患者面肌的静态、动态运动功能损伤有所减轻，治疗后患者的FDIp、FDIs评分较治疗前亦改善明显（均P<0.05），表明两组面瘫患者的躯体功能和社会生活功能均有所改善。试验组患者治疗后各项评分结果明显优于对照组（P<0.05），试验组整体有效性相较对照组有意义（P<0.05），表明试验组患者的治疗效果优于对照组。研究结果显示tDCS刺激大脑皮质后治疗中枢性面瘫有效，较常规方法可明显改善患者中枢性面瘫。分析可能的机制为：tDCS利用恒定微弱的脉冲电流作用于大脑皮质神经细胞，使局部血流改变，重塑损伤大脑区域脑组织，通过中枢直接干预，促进大脑损伤的恢复及面肌功能的改善;tDCS可调节中枢神经兴奋性，恢复神经调节，改善神经功能，促进中枢性面瘫的恢复;此外，tDCS刺激大脑皮质后，可加强神经系统之间的相互联系，降低患者进行面肌肌力功能训练的难度，促进面肌功能障碍的恢复[22，23]。

综上所述，tDCS联合常规疗法对脑卒中后中枢性面瘫疗效显著，较好地治疗中枢性面瘫，且tDCS具有安全性和有效性高、操作简便等优点，其作用迅速、使用方便，值得临床推广和进一步研究。本次研究的不足之处在于样本量较小且评价指标多为半定量康复评定量表，在今后的研究中应进一步加大样本量并添加肌电图、影像学等客观评定方法加以评估。

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（收稿日期：2021-05-08）