刘晓芳 梁小玲 张凌宇 张庆洪 杨雅婷 庄玫 冯宇峰

【摘要】 目的：觀察及比较不同镇痛方式对剖宫产产妇产后胃肠激素及血液流变学状态的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）80例剖宫产产妇为研究对象，根据随机数字表法将其分为A组和B组，每组40例。A组进行硬膜外自控镇痛干预，B组进行肌肉注射镇痛。比较两组术后不同时间的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS评分）]、手术前后的胃肠激素[餐前及餐后胃动素（MTL）和胃泌素（GAS）]及血液流变学指标（全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数及血细胞比容）。结果：术后12、24、36及48 h，A组的VAS评分均显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前两组的胃肠激素及血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1、2及3 d，A组的胃肠激素均显著高于B组，A组的血液流变学指标均显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后疼痛的控制效果较好，且对胃肠激素及血液流变学状态的影响相对优于肌肉注射镇痛，在剖宫产产妇中的应用价值较高。

【关键词】 硬膜外自控镇痛 肌肉注射镇痛 剖宫产 胃肠激素 血液流变学

Comparison on the Influence of Different Analgesic Modes on Postpartum Gastrointestinal Hormones and Hemorheology State of Delivery Women with Cesarean Section/LIU Xiaofang， LIANG Xiaoling， ZHANG Lingyu， ZHANG Qinghong， YANG Yating， ZHUANG Mei， FENG Yufeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-020

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different analgesic modes for postpartum gastrointestinal hormones and hemorheology state of delivery women with cesarean section. Method： A total of 80 delivery women with cesarean section in Women and Children’s Hospital of Xiamen University， School of Medicine， Xiamen University （Xiamen Meternal and Child Health Hospital） from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects， and they were divided into group A and group B according to the random number table method， with 40 cases in each group. Group A received patient-controlled epidural analgesia， and group B received intramuscular injection analgesia. Then the pain degree [visual analogue scale （VAS score）] at different time after the operation， gastrointestinal hormones [motilin （MTL） and gastrin （GAS） before and after meal] and hemorheology indexes （whole blood viscosity， whole blood reduced viscosity， erythrocyte aggregation index and hematocrit） before and after the operation of two groups were compared. Result： At 12， 24， 36 and 48 h after operation， the VAS scores of group A were significantly lower than those of group B （P<0.05）. There were no significant differences in gastrointestinal hormones and hemorheological indexes between the two groups before operation （P>0.05）. At 1， 2 and 3 d after operation， gastrointestinal hormones in group A were significantly higher than those in group B， the hemorheological indexes in group A were significantly lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The control effect of patient-controlled epidural analgesia for pain is better， and its influence on gastrointestinal hormones and hemorheology state are relatively better than those of analgesia by intramuscular injection， so its application value in delivery women with cesarean section is higher.

[Key words] Patient-controlled epidural analgesia Analgesia by intramuscular injection Cesarean section Gastrointestinal hormones Hemorheology

First-author’s address： Women and Children’s Hospital of Xiamen University， School of Medicine， Xiamen University （Xiamen Meternal and Child Health Hospital， Fujian Province）， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.004

剖宫产是临床常见分娩方式，而其作为手术类型之一，对于胃肠功能的影响较为突出，而胃肠激素作为胃肠功能的重要反映指标，其在本类患者中的表达呈现一定程度的波动，且其恢复速度与胃肠功能的恢复速度密切相关[1-2]，另外，血液流变学作为血液循环的重要指标，研究显示，其受多方面因素影响较大，与创伤、疼痛等有关，且对患者的术后恢复效果及速度影响较大，因此，上述方面均为剖宫产的重要评估方面[3-4]。本研究就不同镇痛方式对剖宫产产妇产后胃肠激素及血液流变学状态的影响进行观察及比较，以为剖宫产产妇产后镇痛方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月厦门大学附属妇女儿童医院80例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：年龄为20岁及以上者;符合剖宫产指征，行择期剖宫产者;单胎者。排除标准：合并感染者;合并妊娠期疾病者;合并慢性基础疾病者;沟通障碍及认知异常者。将其根据随机数字表法分为A组和B组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法 A组进行硬膜外自控镇痛干预，主要于硬膜外接自控镇痛泵，以盐酸吗啡注射液（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022436，规格：1 mL︰10 mg）5 mg、盐酸罗哌卡因（生产厂家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140763，规格：10 mL︰100 mg）125 mg混合液加入0.9%氯化钠注射液中，至100 mL，背景流量为2 mL/h，锁定时间为30 min，镇痛泵保留时间为48 h。B组则进行肌肉注射镇痛，于患者疼痛剧烈时时给予10 mg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL︰5 mg）进行肌肉注射镇痛;依患者疼痛程度、年龄、体重、一般状况调节注射剂量，必要时每隔4～6 h追加肌注1次，5～10 mg/次，总量不超过80 mg/d。两组其他治疗及干预措施均相同。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组术后不同时间的疼痛程度、手术前后的胃肠激素及血流变指标。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS评分）评估，本标准为取一段0～10 cm的直线，由患者从直线上选取代表疼痛感受程度的数字，其中0分为无痛，数字越大表示痛感越强，10分表示疼痛最为剧烈[5]。于术前及术后1、2及3 d分别采集两组外周静脉血4 mL，分别于餐前及餐后各采集一次，将血标本进行离心，离心速度为3 000 r/min，时间为5 min，取离心后的血清检测胃肠激素，包括胃动素（MTL）及胃泌素（GAS），以酶联免疫法进行定量检测;另将部分血标本采用全自动血液流变测试仪进行检测，检测指标为低切的全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数及血细胞比容。上述方面的检测由两名检验科工作人员操作，严格按照相关标准检测，尽量控制误差。

1.4 统计学处理 本研究数据采用软件SPSS 23.0处理，计数资料以率（%）表示，进行字2检验分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄20～39岁，平均（28.3±6.0）岁;孕周37.0～42.0周，平均（40.9±0.6）周;初產妇25例，经产妇15例。B组年龄20～38岁，平均（28.5±5.9）岁;孕周37.0～42.2周，平均（41.0±0.5）周;初产妇23例，经产妇17例。两组剖宫产产妇的上述基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间的VAS评分比较 术后即刻，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、36及48 h，A组的VAS评分均显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后餐前胃肠激素比较 术前两组餐前胃肠激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2及3 d，A组的胃肠激素均显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后餐后胃肠激素比较 术前两组的餐后胃肠激素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2及3 d，A组的胃肠激素均显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后血液流变学指标比较 术前两组血流变指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2及3 d，A组的全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数及血细胞比容均显著低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

剖宫产的临床应用率较高的同时，产妇对于围术期干预措施的质量要求不断提升。疼痛作为剖宫产后表现极为突出的方面，其不仅影响产妇的产后生存质量，且对产妇的行动、育儿及其他多方面均可造成不良影响[6-8]，同时其还可对机体多系统器官造成一定影响。近年来关于疼痛与机体多系统器官相关的研究显示，疼痛除与神经递质的表达水平有关外，还可对免疫、循环等多方面造成较大的不良影响[9-10]。有研究显示，剖宫产后患者存在不同程度的血液流变学指标的异常，而随着疼痛的控制，其表达水平可有不同程度的降低，因此对剖宫产产妇进行疼痛控制的需求进一步提升[11-12]。另外，本类患者术后胃肠功能状态的恢复效果及速度也是临床的重点评估方面，而胃肠激素作为有效反映胃肠功能受影响程度及术后恢复速度的重要指标，其中的MTL及GAS与胃肠动力状态密切相关，且有较多研究认为，其在手术患者中的表达，除与局部手术创伤有关外，疼痛与其表达水平也有密切的关系，因此在本类患者中的表达监测价值较高[13-15]。临床中用于剖宫产镇痛的方式较多，其中硬膜外自控镇痛是常见的有效镇痛方式，其在本类患者中的应用效果研究虽可见，但是对于患者胃肠激素及血液流变学状态的直观影响研究不足，导致其应用可取性有待进一步探究与观察。

本研究就硬膜外自控镇痛与肌肉注射镇痛对剖宫产产妇产后胃肠激素及血液流变学状态的影响进行观察与比较，结果显示，硬膜外自控镇痛的应用效果相对较好，表现为VAS评分均显著低于肌肉注射镇痛（P<0.05），且术后的胃肠激素，血流变指标，且均显著优于肌肉注射镇痛（P<0.05），因此肯定了硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇的积极影响作用。分析原因，硬膜外自控镇痛对于患者的疼痛控制较好，机体因疼痛所致的不良应激程度相对较低，因此与之相关的疼痛介质及应激激素等表达降低，胃肠功能受疼痛及不良影响的影响更为轻微[16-18]，胃肠动力的恢复也相对较快，因此相关的胃肠激素不良波动相对较小，与此同时，其循环状态的应激性变化幅度也相对较小，血液流变学指标相对较低，并且疼痛对血液黏度也有较为直接的影响，疼痛程度较轻时，血液黏度也相对较低，故认为硬膜外自控镇痛更有助于控制疼痛所致的各类不良情况[19-21]，因此认为硬膜外自控镇痛的综合应用优势较为突出。

综上所述，本研究认为硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后疼痛的控制效果较好，且对胃肠激素及血液流变学状态的影响相对优于肌肉注射镇痛，在剖宫产产妇中的应用价值较高。

参考文献

[1]李志林，易丽萍，宋春燕.硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后应激激素和疼痛介质表达的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：952-955.

[2]田阳阳.硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇镇痛效果、应激反应及心理状态的影响[J].中国健康心理学杂志，2021，29（5）：670-673.

[3]林月梅，张盛开.硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（7）：1133-1135.

[4]唐云琳，蒲丽，伍川，等.静脉注射与硬膜外腔注入地佐辛治疗对剖宫产术后产妇镇痛、镇静及血流动力学的临床对比分析[J].空军医学杂志，2020，36（2）：137-140.

[5]王晓超，张晓旭，陈云.硬膜外自控镇痛泵对瘢痕子宫剖宫产术后产妇胃肠功能及泌乳的影响[J].河北医药，2018，40（16）：2770-2773，2777.

[6]崔明圆，杨保仲，张爽，等.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛对剖宫产术后应激激素和胃肠动力状态的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（19）：3686-3690.

[7]卢银军.妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后行硬膜外自控镇痛对胃肠动力及睡眠状态的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（3）：449-450.

[8]陈佳，夏绍明，彭棕水.剖宫产术后3种不同镇痛方法的不良反应和对胃肠道功能影响的比较[J].当代医学，2019，25（29）：155-156.

[9]王玉梅，王继开.影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因及处理方案[J].世界复合医学，2020，6（10）：4-6.

[10] SATO I，IWASAKI H，LUTHE S K，et al.Comparison of intrathecal morphine with continuous patient-controlled epidural anesthesia versus intrathecal morphine alone for post-cesarean section analgesia：a randomized controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：138.

[11] KINTU A，ABDULLA S，LUBIKIRE A，et al.Postoperative pain after cesarean section： assessment and management in a tertiary hospital in a low-income country[J].BMC Health Serv Res，2019，19（1）：68.

[12]萬晓英，古岭梅，刘丽芬.剖宫产产妇围手术期炎性应激及血流变的变化研究[J].吉林医学，2018，39（7）：1276-1277.

[13]李欣，王瑞，谯瞧，等.腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术应用及对血流动力学和血液流变学影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（11）：1460-1463.

[14]朱月英，王曼，刘盈盈.硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇镇痛效果、睡眠质量、泌乳、产后应激的影响[J].中华保健医学杂志，2019，21（4）：368-369，371.

[15]王小梅.观察硬膜外自控镇痛泵在剖宫产术后的临床应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（40）：15-16.

[16]吴凤珍，胡丽丽，赖镜名，等.硬膜外自控镇痛泵镇痛模式对剖宫产妇镇痛及产后康复效果的影响[J].当代医学，2020，26（15）：51-53.

[17]韩金芳，吕晓倩，金华.硬膜外和静脉自控镇痛模式对剖宫产术患者术后应激反应和凝血功能的影响[J].四川解剖学杂志，2019，28（1）：76-77.

[18] BIDON C，DESGRANGES F P，RIEGEL A C，et al.

Retrospective cohort study of decision-to-delivery interval and neonatal outcomes according to the type of anaesthesia for code-red emergency caesarean sections in a tertiary care obstetric unit in France[J].Anaesth Crit Care Pain Med，2019，38（6）：623-630.

[19] SERINGEC AKKECECI N，OKSUZ G，URFALIOĞLU A，

et al.Preoperative Serum Leptin Level Is Associated with Preoperative Pain Threshold and Postoperative Analgesic Consumption in Patients Undergoing Cesarean Section[J].Med Princ Pract，2019，28（2）：333-340.

[20]程明雄，林美玉.不同鎮痛方式对剖宫产手术产妇应激反应与焦虑状况的影响[J].医学理论与实践，2019，32（12）：1908-1909.

[21]刘红珍，侯淑均.硬膜外镇痛联合自控静脉镇痛对剖宫产患者术后炎症因子及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2020，26（3）：473-474，476.

（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：占汇娟）