张敏 陈德旺 李强 彭婧 张强 王高 李斌华

【摘要】 目的：分析一側穿刺两侧分布技术在椎体成形术中的应用效果。方法：选取2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中医院行经皮椎体成形术治疗的80例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例，对照组行脊神经后支阻滞结合经皮椎体成形术治疗，治疗组行脊神经后支阻滞结合带弯角经皮椎体成形术治疗。对比两组术中出血量、手术时间、骨水泥用量、X线曝光次数及术前1 d、术后7 d、1个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果：治疗组术中出血量、骨水泥用量、X线曝光次数均少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前1 d的VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后7 d、1个月的VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：一侧穿刺两侧分布技术在椎体成形术中的应用价值显著。

【关键词】 一侧穿刺 两侧分布 椎体成形术 骨质疏松椎体压缩性骨折

Study on the Application of One Side Puncture and Two Sides Distribution Technique in Vertebroplasty/ZHANG Min， CHEN Dewang， LI Qiang， PENG Jing， ZHANG Qiang， WANG Gao， LI Binhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -156

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of one side puncture and two sides distribution technique in vertebroplasty. Method： A total of eighty patients with osteoporotic vertebral compression fractures who underwent percutaneous vertebroplasty in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty， and the treatment group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty with curved angle. The intraoperative bleeding volume， operation time， bone cement dosage， number of X-ray exposures， pain visual analogue scale （VAS） and Oswestry dysfunction index （ODI） scores of 1 d before operation， 7 d and 1 month after operation were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative bleeding， the amount of bone cement and the times of X-ray exposure in the treatment group were less than those in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in VAS and ODI scores 1 d before operation （P>0.05）; the VAS and ODI scores of the treatment group on the 7 d and 1 month after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： One side puncture and two sides distribution technique has significant application value in vertebroplasty.

[Key words] Puncture on one side Distribution on both sides Vertebroplasty Osteoporotic vertebral compression fractures

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.037

骨质疏松椎体压缩性骨折属于全身性骨骼系统疾病，具有较高的发生率。椎体成形术是治疗骨质疏松性脊柱骨折的常见手术方式[1]，可获得一定的疗效价值，但单侧穿刺的椎体成形术还存在较多应用不足，如骨水泥分布不佳等，即无法确保一侧穿刺两侧均有骨水泥分布，进而直接影响临床预后。与此同时，行脊神经后支阻滞结合带弯角经皮椎体成形术受到越来越多的医学关注，其中，弯角骨水泥穿刺装置可做到一侧穿刺两侧分布，即穿刺一侧的同时可确保两侧均获得骨水泥分布，可有效提高治疗价值。有研究认为一侧穿刺两侧分布技术简便易行，与传统椎体成形术相比具有切口小、疼痛感轻等优势[2]。本研究为了进一步探讨治疗可行性，将2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中医院行经皮椎体成形术治疗的80例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，分析一侧穿刺两侧分布技术在椎体成形术中的應用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年10月于本院行经皮椎体成形术治疗的80例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《现代脊柱外科学》中对于骨质疏松椎体压缩骨折的诊断标准，腰背部疼痛，侧弯或驼背，持续背痛、食欲减退和睡眠困难等[3];（2）经X线、CT、MRI检查等方式确诊;（3）存在经皮椎体成形术适应证;（4）临床资料完整。排除标准：（1）精神异常或意识不清者;（2）凝血功能障碍;（3）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤;（4）依从性差者。采用随机数字表法分为治疗组（n=40）、对照组（n=40）。本研究经医院伦理委员会同意，患者家属知情研究过程与目的。

1.2 方法 治疗组行脊神经后支阻滞结合带弯角经皮椎体成形术治疗：取俯卧位姿势，常规消毒、铺巾，实施局部麻醉后，操作者调整并使得X射线G臂机投照方向平行于椎体终板，与之呈现一线影，正位下的两侧椎弓根形状对称并保持相同的棘突间距。借助7-9号穿刺针采用垂直的方式进针，进针深度3～4 cm后，于横突根部注入2%利多卡因注射液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20065387，规格：5 mL︰0.1 g），使用剂量：5mL，固定住穿刺针头，使之紧紧抵住横突根部，并缓慢注入0.8%利多卡因溶液（5 mL）与曲安奈德注射液（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021605，规格：2 mL︰80 mg）20 mg。在椎弓根影外上缘部位放置穿刺针针尖，一般在其左侧十点钟方向与右侧两点钟方向。穿刺过程中的关键所在在于外展角宜小，直接进入即可，当穿刺套针前端在伤椎椎体后1/4到1/3处时停止钻入，将针芯拔出，并将带弯角穿刺套管进入椎体之中，由于穿刺套管是弯角形则具有一定弹性，可以从椎体穿刺的侧弯处直至椎体对侧，因此，进入时可采取正侧位进行透视，侧位前端直至椎体前1/4处，而正位前端直至侧椎弓根投影处。将带弯角穿刺套管内的镍钛合金弯角内芯撤出，同时将前端带开口的聚醚醚酮材料的骨水泥输送到外套管，将骨水泥推注，并一边输送骨水泥一边后撤，骨水泥的注射点从椎体对侧经中线再到达穿刺侧，在每个输送导管的注射点灌注1.0～2.0 mL的骨水泥，并逐渐撤出。严格透视监测注入过程，灌注完毕后拔出导管，视穿刺针孔大小实施缝合。对照组行脊神经后支阻滞结合经皮椎体成形术治疗：经皮椎体成形术操作过程与治疗组一致。穿刺套针前端在伤椎椎体后1/3处时停止钻入，将针芯拔出，并缓慢钻入，直至椎体前1/4处，将精细钻取出后，采用带芯的骨水泥推入到椎体前缘皮质后，调制好骨水泥推入管经工作套管并缓慢注入椎体内。严格透视监测注入过程，若有骨水泥流出椎体范围情况要立即停止。灌注完毕后拔出导管，视穿刺针孔大小实施缝合。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组术中出血量、手术时间、骨水泥用量、X线曝光次数与术前1 d、术后7 d、1个月的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分。VAS主要评定伤椎远节腰背部疼痛情况，分值0～10分，0分为完全无疼痛感，10分为疼痛难以忍受，分数越高则疼痛感越剧烈。ODI主要就10个方面进行测定，分别为疼痛的强度、步行、坐位、站立、生活自理、提物、社会生活、干扰睡眠、性生活、旅游。每个问题最高分为5分，最高分50分，分数越高为功能障碍越严重[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0处理研究涉及数据，计量资料、计数资料分别应用t、字2检验，并分别借助（x±s）、率（%）形式进行表示。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男21例，女19例;年龄80～65岁，平均（71.60±4.30）岁;单一椎体骨折17例、多处椎体骨折23例。对照组男22例，女18例;年龄81～65岁，平均（71.78±4.39）岁;单一椎体骨折16例、多处椎体骨折24例。两组患者的上述资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术时间、骨水泥用量、X线曝光次数比较 治疗组术中出血量、骨水泥用量与X线曝光次数均少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术前1 d、术后7 d、1个月的VAS评分比较 两组术前1 d的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后7 d、1个月的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前1 d、术后7 d、1个月的ODI评分比较 两组术前1 d的ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后7 d、1个月的ODI评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松好发于老年人群，随着人口老齡化趋势的加重，骨质疏松症的发病率也持续升高，容易引发骨折。有数据统计显示，患有骨质疏松的患者，发生一次甚至多次椎体压缩性骨折的概率在40%之上，且带来的腰部疼痛等症状会影响老年患者的生活质量及日常生活能力[5]。有研究显示，保守疗法主要涉及卧床休息及药物治疗等方式[6]，该种治疗方式存在止痛效果不佳、起效慢等缺点，且患者长期卧床容易引发静脉血栓等并发症，病情严重甚至会引发脊柱畸形[7-8]。椎体成形术是近年来治疗骨质疏松椎体压缩骨折比较有效的手术方案，利于增强椎体强度和稳定性，能够预防坍陷，且基本不会对患者的心肺功能产生不利影响，尤其是老年患者待确诊后应尽早接受手术治疗，以此缓解腰背部疼痛、胸背部疼痛等多种不适症状，避免长期卧床，降低肢体功能或是引发压疮等疾病[9-10]。

近年来，椎体成形术在临床中的应用频率较高[11]，其属于微创手术，创伤程度较低。因此，对于确诊的患者需要及时采取手术治疗，以此缓解疼痛症状。椎体成形术在术中需要依靠骨水泥来维持脊柱的稳定性[12-13]，同时，经热效应反应促使整个致痛椎体内部同周围神经阻滞变性甚至是坏死，继而降低神经对疼痛的敏感性，由此提高止痛效果。但是其效果受多种因素的影响，如骨水泥注入的速度、量、位置、黏度等[14-15]。本研究中，采用带弯角骨水泥穿刺套装可达到一侧穿刺两侧分布的效果，从而有效解决骨水泥分布不佳等缺点，大大提高了临床治疗效果[16-17]。与此同时，使用脊神经后支阻滞可有效缓解术后远节下腰痛等临床症状[18-19]。与传统椎体成形术相较，具有更加简便易行、效果突出等优势[20-21]。本研究结果显示，治疗组术中出血量、骨水泥用量、X线曝光次数均少于对照组，且手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，经皮椎体成形术可有效稳定胸腰椎骨质疏松性骨折患者的伤椎压缩刚度，并且通过骨水泥烧伤坏死的局部神经末梢，利于减轻伤椎局部的疼痛感，但是对于单侧穿刺的经皮椎体成形术而言，还存在骨水泥分布不佳等问题，即无法保证两侧均获得骨水泥分布，从而影响了治疗效果。而治疗组加用带弯角骨水泥穿刺套装可则大大弥补了该一局限性[20-21]。

本研究结果显示，两组术前1 d的VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后7 d、1个月的VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05）。提示，一侧穿刺两侧分布技术能够避免单侧椎弓根的注射造成的骨水泥在椎体内的分布不均匀的情况，且也能够避免椎体单侧承重过量导致的脊柱不稳定的情况。因此，更能够在最大程度上减轻治疗疼痛感与改善机体障碍功能，有助于病情的恢复。

综上所述，一侧穿刺两侧分布技术在椎体成形术中的应用价值显著，利于减轻患者病症痛苦，提高肢体功能，帮助患者尽快恢复，且该种技术操作简便易行，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2022-01-05） （本文编辑：占汇娟）