吕云松 李朝晖 柳晓琦 郜怡萌

[摘要]目的：探討金属丝-树脂夹板固定成人外伤性前牙的效果及对牙周微生态环境、美观性的影响。方法：按照随机数字表法将2018年1月-2019年12月笔者医院收治的80例（80颗患牙）前牙外伤患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采用牙弓夹板固定，观察组患者采用金属丝-树脂夹板固定。4周后拆除夹板，比较两组临床疗效，牙周微生态环境指标[菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）和牙周袋深度（PD）]、红色美学评分（PES）及患者满意度评分。结果：治疗结束时，观察组与对照组的治疗有效率分别为95.00%、80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的PLI、SBI、GI、PD及龈沟液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对整体美观满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束时及治疗后3、6个月，观察组的PES评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金属丝-树脂夹板在成人外伤性前牙固定中的疗效显著，对牙周微生态环境影响较小，美学效果好，患者满意度高。

[关键词]牙外伤;前牙;成人;金属丝-树脂夹板;牙周微生态环境;红色美学

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0118-04

Efficacy of Metal Wire-resin Splint in the Fixation of Traumatic Anterior Tooth in Adults and its Effect on Peridental Microecological Environment and Aesthetics

LYU Yunsong1，2， LI Chaohui1，2， LIU Xiaoqi1，2， GAO Yimeng1，2

[1.Department of Stomatology，Guangzhou Huadu Hospital，Guangdong Medical University， Guangzhou 510800，Guangdong，China; 2.Department of Stomatology， Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital （Huzhong Hospital），Guangzhou 510800，Guangdong，China]

Abstract： Objective  To investigate the efficacy of metal wire-resin splint in the fixation of traumatic anterior tooth in adults and its effect on peridental microecological environment and aesthetics. Methods  According to the random number table method， 80 patients （80 affected teeth） with anterior tooth trauma who were divided into control group and observation group in our hospital from January 2018 to December 2019， with 40 cases in each group. The patients were fixed with dental arch splint in control group， the patients were fixed with metal wire-resin splint in observation group， and the splin was removed after 4 weeks. The clinical efficacy， peridental microecological environment indexes[plaque index（PLI）， gingival sulcus bleeding index（SBI）， gingival index（GI）， periodontal pocket depth（PD）]， pink esthetic score（PES） and patient's satisfaction score was compared between two groups. Results  At the end of treatment， the effective rate of observation group and control group was 95.00% and 80.00% respectively， the observation group was significantly higher than control group（P<0.05）.The PLI， SBI， GI， PD and levels of gingival crevicular fluid IL-1β， IL-4， hs-CRP in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The patient's satisfaction score of overall aesthetics and masticatory function in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.At the end of treatment and 3， 6 months after treatment， the PES score in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion  The metal wire-resin splint had obvious curative effect， good aesthetic effect and high patient's satisfaction in the fixation of traumatic anterior tooth in adults， and it had little effect on the periodontal microecological environment.

Key words： tooth trauma; anterior tooth; adult; metal wire-resin splint; peridental microecological environment; pink aesthetics

牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤[1]。由于前牙外伤会影响患者的前牙口腔功能及面部美观，给患者带来社交及心理障碍等问题，越来越受到重视[2]。前牙脱位在牙外伤患者中发生率很高，对脱位前牙进行固定复位是口腔科医生的一项重要临床工作，因此，成熟稳定的固定技术对于前牙外伤患者生活质量、美观性具有重要意义。牙弓夹板固定是治疗牙外伤的传统方法，具有简便易行，牢固可靠，易于调整等优点，但是金属结扎丝环绕牙颈部不易清洁致使菌斑聚集，容易造成牙龈及牙周组织炎症，且金属附着物在前牙區，影响美观[3]。金属丝-树脂夹板固定技术是一种常用的、成熟的脱位牙固定技术，能够减少对牙周膜和牙髓愈合的影响，尽可能满足患者对美观的要求[4];目前国内关于各种外伤引起的脱位牙固定中使用金属丝-树脂夹板固定技术治疗对患牙牙周组织影响的应用研究不多。基于此，笔者探讨通过金属丝-树脂夹板固定成人外伤性前牙的效果及对牙周微生态环境、红色美学的影响，以期为临床提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年12月笔者医院收治的80例（80颗患牙）前牙外伤患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例，年龄20～58岁，平均为（45.57±6.06）岁，松动程度中Ⅱ度10例、Ⅲ度30例;观察组：男25例，女15例，年龄22～60岁，平均为（46.84±7.12）岁，松动程度中Ⅱ度8例、Ⅲ度32例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会审查，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入标准：①均为外伤性前牙，单颗患牙;②患牙Ⅱ～Ⅲ度松动;③患牙不完全脱位;④依从性较好;⑤凝血功能正常。

1.3 排除标准：①伴有牙折、牙槽突骨折、颌骨骨折等;②精神异常或意识障碍;③伴有感染、糖尿病等全身性疾病。

1.4 方法：治疗前两组患牙拍摄全景片、根尖片及CBCT，检查外伤牙的牙周组织及牙槽骨外伤情况，进行常规消毒、局部麻醉、受损软组织处理及松动牙齿复位。

观察组采用金属丝-树脂夹板固定，首先将金属结扎丝（0.25 mm）弯制成与弓形相一致形态的麻花丝，然后用金属结扎丝将麻花丝固定于基牙与脱位牙牙冠唇面中1/3区域，再在基牙与脱位牙牙冠唇面中1/3区域进行堆积光固化复合树脂，复合树脂堆积范围以覆盖其下方麻花丝为标准，复合树脂光固化后，将金属结扎丝去除，固定4周。固定装置安装完毕后拍摄牙根尖X线片，对固定情况进行检查;患者使用洗必泰漱口液2周，注意牙齿清洁，不要咀嚼坚硬食物，定期复诊。

对照组采用牙弓夹板固定，选择适合的牙弓夹板，以外伤牙两侧的2颗牙齿作为基牙，确定夹板长度;将不锈钢结扎丝穿过邻牙间隙，将患牙、基牙与牙弓夹板进行固定。固定装置安装完毕后拍摄牙根尖X线片，对固定情况进行检查;患者使用洗必泰漱口液2周，注意牙齿清洁，不要咀嚼坚硬食物，定期复诊。4周后拆除固定装置。

1.5 疗效判定标准：于治疗结束时，按照文献[5]报道的标准进行疗效评价。治愈：X线检查未见根尖阴影，患牙稳固没有松动，无叩痛，咀嚼功能比较好;好转：X线检查可见牙根吸收<1/3，患牙的松动度在Ⅰ度及以下，无叩痛，咀嚼功能基本正常;失败：X线检查可见牙根发生吸收>1/3，患牙的松动度没有得到改善，无咬合及咀嚼功能。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.6 观察指标

1.6.1 牙周微生态指标：于治疗前及治疗结束时，测定两组的菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙龈指数（Gingival index，GI）和牙周袋深度（Periodontal deep，PD），其值越大表示牙周微生态状况越差。

1.6.2 美学效果评价：于治疗结束时及治疗后3、6个月，采用红色美学评分（Pink esthetic score，PES）评价两组美学效果，共包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色及软组织质地7个项目，PES评分0～14分，评分越高表示美学效果越好[6]。

1.6.3 满意度评价：于治疗结束时，对患儿家属进行满意度评价，包括整体美观、咀嚼功能2个内容，患者满意度评分0～10分，评分越高表示满意度越高。

1.7 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析;牙周指数等符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效比较：观察组治疗总有效率95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组牙周指数比较：治疗前，两组PLI、SBI、GI、PD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束时，两组PLI、SBI、GI、PD均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组美学效果比较：治疗结束时及治疗后3、6个月，观察组的PES评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较：治疗后，观察组患者对整体美观、咀嚼功能的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某女，45岁，右上中切牙远中切角折断，Ⅲ度松动，采用金属丝-树脂夹板固定治疗，治疗后6个月显示治愈，患者满意。见图1。

3  讨论

松牙固定术可使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的修复和行使正常功能创造条件[5]。牙外伤治疗中的核心问题主要有两点：一是施以恰当的固定;二是避免传统固定后的继发性咬合创伤[6]。用于外伤牙固定的牙弓夹板有很多种，如牙弓夹板、金属丝-树脂夹板等。牙弓夹板固定技术曾在口腔颌面外科中被广泛应用，但是口腔卫生维护困难，感染概率增加，患者牙龈等牙周组织疼痛不适感明显，美观性和治疗效果均欠佳，给患者生活和社交带来不便[7]。随着新材料的迅速发展，目前临床中应用最为广泛的是金属丝-树脂夹板，其已逐渐取代牙弓夹板固定技术。

虽然金属丝-树脂夹板在牙外伤治疗中取得了较好效果，但关于金属丝-树脂夹板对牙外伤患者牙周微生态环境、红色美学影响方面的报道少见。本研究结果显示观察组的治疗有效率、PES评分及患者对整体美觀、咀嚼功能的满意度评分均明显高于对照组，PLI、SBI、GI、PD均明显低于对照组。牙周微生态包括龈上菌斑生态系和龈下菌斑生态系，是口腔生态系的组成部分。口腔生态系是指口腔正常菌丛之间以及他们与宿主之间的相互作用。口腔正常菌丛与宿主之间保持着动态平衡，这种平衡对于维持宿主的口腔及全身健康具有重要作用。但某些因素可干扰这种平衡，如：矫治装置或固定装置等均可导致菌群失调、牙槽骨吸收，进而影响牙齿结构、口腔功能等[8]。前牙区美学又被称为“红白美学”，其中的“红色美学”是指牙龈美学，即牙龈形式美观、无炎症，健康的牙龈通常呈现为连续、起伏的波浪状，与牙齿交互相映，形成龈齿红白相间，自然和谐的节奏美、色彩美及健康美[9]。本研究结果提示在成人外伤性前牙固定治疗中，与牙弓夹板比较，金属丝-树脂夹板在改善患者牙周微生态环境、红色美学、口腔功能等方面更具优势。

基于此，笔者总结出金属丝-树脂夹板具有如下优点：①强度高不易折断，更易与牙弓贴合[10];②给予外伤牙一定的活动度，可延缓牙齿的骨性愈合，利于牙周膜愈合，达到固定目的[11];③不接触牙龈，不刺激牙龈，不易存积食物残渣，有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁，防止出现牙龈炎[12];④可使牙表面光滑，患者易于接受[13]。因此，金属丝-树脂夹板比传统的牙弓夹板有更好的临床应用意义。尽管如此，金属丝-树脂夹板也存一些问题：①金属丝-树脂夹板与牙齿唇面的固位完全依靠复合树脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，复合树脂与牙齿唇面容易发生脱离，由于固位不牢而导致牙齿倾斜等[14-15];②对于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，复合树脂粘接固位较之正畸托槽的机械与粘接联合固位更加不易稳固，对牙齿排列不齐的患者较难取得良好的固位[16]。

综上所述，金属丝-树脂夹板在成人外伤性前牙固定中的疗效显著，对牙周微生态环境影响较小，美学效果好，患者满意度高。但是本研究还存在一定的局限性，例如样本量不够大，没有进行长期疗效观察，今后将扩大样本量研究金属丝-树脂夹板对外伤性完全脱位牙及牙髓存活的影响，为临床提供更加科学的依据。

[参考文献]

[1]杨雪，孙伟，王哲姬，等.儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析[J].北京大学学报（医学版），2021，53（2）：384-389.

[2]范孟钊，国正则，侯新华，等.即刻种植美学修复治疗对前牙外伤患者临床效果及整体美观度的影响[J].中国美容医学，2021，30（2）：119-122.

[3]郭丰霞.方丝弓矫治器、固定纤维树脂夹板以及牙弓夹板固定儿童外伤前牙的效果比较[J].江苏大学学报（医学版），2018，28（4）：349-351.

[4]DiAngelis A J，Andreasen J O，Ebeleseder K A，et al.International association of dental traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries： 1. fractures and luxations of permanent teeth[J].Dent Traumatol，2012，28（1）：2-12.

[5]王捍国，余擎.牙外伤的诊断和治疗计划[J].中华口腔医学杂志，2020，55（5）：309-315.

[6]梁一雷，苏武.不同种植修复技术对牙齿种植患者恢复情况及PES评分、WES评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（1）：122-125.

[7]朱春晖，虎小毅，孙俊毅，等.3D打印牙周导板辅助松牙固定的临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2020，36（12）：731-734.

[8]黄毓秋，隋晶.清胃泻火方联合替硝唑辅助根管充填对牙周牙髓联合病变患者牙周微生态环境、龈沟液中炎症因子水平和预后的影响[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（9）：1032-1035，1038.

[9]马宁，于春，刘海鹏.牙周生物型对美学区同期行引导骨再生术延期种植的红白美学效果影响[J].中国美容医学，2019，28（1）：138-141.

[10]朱雨晴，汪俊，陈晖.体外研究基牙位置和树脂粘接面积对金属丝-复合树脂夹板刚度的影响[J].口腔材料器械杂志，2015，24（1）：14-18.

[11]路娟英，韩忠国，徐文飞.树脂整层充填应用于部队战士外伤致前牙缺损的修复效果分析[J].临床口腔医学杂志，2021，37（1）：25-28.

[12]黄丽.光固化复合树脂在前牙外伤固定治疗中的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（2）：145-146.

[13]王旭，王锐，王健.片段弓技术与树脂夹板技术在青少年前牙脱位固定中的对比应用[J].中国医药导报，2014，11（13）：23-26.

[14]王明，李亮，金成日.强力纤维强化树脂夹板在牙周病松动牙中的应用及对牙周健康的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：146-149.

[15]Paul V A.Diagnosis and management of transverse root fractures[J].Dent Traumatol，2019，35（6）：333-347.

[16]Abuelniel G M，Duggal M S，Kabel N.A comparison of MTA and biodentine as medicaments for pulpotomy in traumatized anterior immature permanent teeth： a randomized clinical trial[J].Dental Traumatol，2020，36（4）：400-410.

[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：吕云松，李朝晖，柳晓琦，等.金属丝-树脂夹板固定成人外伤性前牙的效果及对牙周微生态环境和美观性的影响[J].中国美容医学，2022，31（6）：118-121.