吴斌洪

广东省中山市中医院 (广东中山 528401)

上肢周围神经卡压是由于上肢神经受到多重压迫，导致神经支配区域的感觉与运动功能异常的一类综合征[1]。随着患者病情进展，神经卡压程度逐渐加重，可引起难以修复的急慢性神经损害，导致患者出现前臂麻木、手肘麻木无力、肌肉萎缩等异常症状，最终使患者失去生活自理能力。因此，提高上肢周围神经卡压早期检出率，及时采取治疗措施，对改善患者预后具有重要的意义。目前，临床主要根据上肢周围神经卡压的症状体征，采用物理试验、电生理等方法对其进行诊断，其中，物理试验虽然操作简单，但诊断率较低；电生理法属于有创操作，且操作水平、患者依从性、神经解剖变异等因素均可导致假阳性及假阴性试验结果的出现[2]。因此，探索一种合理、高效的诊断技术尤为重要。近年来，高频超声逐渐被用于周围神经病变的诊断中，可通过解剖学结构评价病变组织，清晰显示神经形态、卡压位置、内部回声、累及范围等具体病变程度，从而为临床制定治疗方案提供参考[3]。但是，关于高频超声对上肢周围神经卡压的诊断价值及评估预后的意义的研究报道较少。基于此，本研究探讨高频超声在上肢周围神经卡压诊断及预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月我院收治的96例疑似上肢周围神经卡压患者为研究对象，其中男56例，女40例；年龄25～65岁，平均(45.96±5.52)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者对本研究知情，并签署同意书。

纳入标准：就诊时手指有麻木感、刺痛感，且夜间疼痛加剧；查体手指麻木、感觉减退，或手部肌肉萎缩、捏物力量减退；肢体发育正常；无腕部、手部外伤史；无风湿免疫疾病。排除标准：二次手术；双侧腕管疾病、结缔组织疾病、糖尿病等疾病；肝肾功能障碍。

1.2 方法

所有患者术前均接受高频超声检查，仪器选用美国GE LOGIQ E9超声诊断仪，常规线阵探头，探头频率7～12 MHz，物理通道数64，频宽2～5 MHz，曲率半径50～60 mm；扫描腕部时，患者取坐位，前臂放至诊察床上，并放一垫子，使手腕与前臂处于同一水平，腕关节取中立位，手掌稍微旋前，使手指、手腕自然伸展，将探头放置在患者腕部舟骨结节，在其周围5 cm进行横、纵向扫描，观察正中神经的走形、形态等具体声像，测量其前后径、左右径及横截面积；扫描肘部时，患者取仰卧位，将肩关节外展60°，伸直肘关节，前臂旋后，将探头放置在患者肘部后内侧，明确尺神经，从内上髁开始扫描，观察尺神经的结构、走形、形态等具体征象，测量其前后径、左右径及横截面积。

另外，上肢周围神经卡压患者在接受外科手术后3个月再次行高频超声扫描，观察其神经形态、走形等具体征象。

1.3 观察指标

以神经电生理检查结果为金标准，评估高频超声对上肢周围神经卡压的诊断价值，比较上肢周围神经卡压与非上肢周围神经卡压患者的超声征象以及上肢周围神经卡压患者术后3个月与术前的超声征象。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 高频超声对上肢周围神经卡压的检查结果

以神经电生理检查结果为金标准，96例疑似患者中62例为上肢周围神经卡压，其中腕管综合征41例，肘管综合征21例。高频超声诊断上肢周围神经卡压的灵敏度、特异度、准确度分别为87.10%、97.06%、90.63%；高频超声诊断腕管综合征的灵敏度、特异度、准确度分别为92.68%、90.00%、91.80%；高频超声诊断肘管综合征的灵敏度、特异度、准确度分别为80.95%、78.57%、80.00%，见表1～3。

表1 高频超声对上肢周围神经卡压的检查结果(例)

表2 高频超声对腕管综合征的检查结果(例)

表3 高频超声对肘管综合征的检查结果(例)

2.2 上肢周围神经卡压与非上肢周围神经卡压患者的超声征象比较

上肢周围神经卡压患者正中神经、尺神经的前后径、左右径及横截面积均大于非上肢周围神经卡压患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 上肢周围神经卡压与非上肢周围神经卡压患者的正中神经及尺神经超声征象比较

2.3 上肢周围神经卡压患者术后3个月与术前的超声征象比较

上肢周围神经卡压患者术后3个月的正中神经、尺神经前后径、左右径及横截面积均小于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 上肢周围神经卡压患者术后3个月与术前的正中神经及尺神经超声征象比较例)

3 讨论

上肢周围神经卡压主要疾病类型包含腕管综合征与肘管综合征，其中，腕管综合征是由于腕管内正中神经卡压导致手指感觉异常、麻木，且在夜间加重，甚至可出现鱼际肌萎缩[4]；肘管综合征主要由尺神经受压导致肘管内压力升高，常表现为手指感觉麻木或异常，随着病程进展，患者手部甚至会发生爪形手畸形[5]。因此，临床需早期准确诊断该病以便及时给予治疗。采用神经电生理诊断上肢周围神经卡压时，可根据正中神经、尺神经的传导速度、感觉传导情况及肢体肌肉动作电位，准确评估上肢周围神经卡压程度；但该检查存在一定的弊端，易受外界环境及患者自身等因素的影响，从而影响诊断结果，限制手术进行[6]。

随着超声技术的发展，高频超声逐渐被用于周围神经病变的诊断中，其操作灵活、对软组织的分辨力高，可顺肢体神经走形观察神经形态、结构等情况，并评判周围组织结构情况，为临床进行疾病诊断提供参考[7]。本研究结果显示，以神经电生理检查结果为金标准，高频超声诊断上肢周围神经卡压的灵敏度、特异度、准确度均较高，与胡玉藏[8]的研究结果相似，表明高频超声可较准确地检出上肢周围神经卡压。本研究结果还显示，上肢周围神经卡压患者正中神经、尺神经的前后径、左右径及横截面积均大于非上肢周围神经卡压患者，差异有统计学意义(P<0.05)；上肢周围神经卡压患者术后3个月的正中神经、尺神经前后径、左右径及横截面积均小于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；表明高频超声可动态观察上肢周围神经的分支、走形及直径，有效评估术后治疗效果[9-10]。但本研究尚存在不足之处，如高频超声对上肢周围神经卡压无明显诊断界限，报道临界值差异大，且易受操作者测量方法、检查技术水平等的影响，以上均会降低高频超声诊断上肢周围神经卡压的准确度，因此未来研究需扩大样本量、设计多中心随机对照试验、规范超声诊断方法，以提高疾病检出率。

综上所述，高频超声对上肢周围神经卡压的诊断价值较高，且可有效评估术后治疗效果。