董建林

（联勤保障部队第九四三医院，甘肃 武威 733000）

消化性溃疡是常见的胃肠疾病，其中酒精性消化溃疡和长期饮酒有关，刺激胃酸大量分泌，促使胃肠黏膜自我消化而发病[1]。该疾病的典型症状是上腹疼痛，伴有不同程度的反酸嗳气、恶心呕吐、食欲减退，影响正常生活工作。在治疗方面，蔚艳萍[2]以96 例胃溃疡患者为对象，对比了奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑的效果，结果显示奥美拉唑的疗效最好，泮托拉唑次之。Sgourakis 等[3]研究表明，消化性溃疡出血患者内镜止血后，使用高剂量或低剂量的PPI药物疗效无明显差异。本研究选取84 例酒精性消化溃疡患者作为对象，分析了兰索拉唑联合抗生素的治疗效果，为临床用药提供参考，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017 年3 月—2020 年6 月间，联勤保障部队第九四三医院收治的酒精性消化溃疡患者中选取84 例，按照不同治疗方案划分为对照组和试验组2个组别，均为42 例。对照组中，有30 例是男性患者，有12 例是女性患者，构成比为71.43%、28.57%；最小的患者有23 岁、最大的患者有67 岁，计算平均值为（41.56±12.87）岁；病程3～34 个月，平均病程（16.82±4.55）个月。试验组中，有32 例是男性患者，有10 例是女性患者，构成比为76.19%、23.81%；最小的患者有25 岁、最大的患者有68 岁，计算平均值为（42.60±13.47）岁；病程4～36 个月，平均病程（17.15±4.73）个月。2 组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准：经内镜检查确诊，Hp 检测结果呈阳性[4]。（2）纳入要求：符合酒精性消化溃疡的标准，患者资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。（3）排除患者：有明确精神病史的患者，心肝肾器质性病变患者，妊娠哺乳期女性，药物禁忌或过敏患者等。

1.3 方法

患者入院后，制定科学的作息计划，避免过度劳累，缓解紧张情绪；严格戒烟戒酒，注意饮食卫生；禁食辛辣刺激性食物，不饮用咖啡或浓茶，以清淡易消化的食物为主。

对照组使用奥美拉唑联合抗生素治疗，用药包括奥美拉唑肠溶片（由山西云鹏制药公司生产，批号H20123239），口服用药，2 次/天、每次20 mg；阿莫西林片（由海口市制药公司生产，批号H20083420），口服用药，3 次/天、每次0.5 g；克拉霉素片（由丽珠制药厂生产，批号H10960227），口服用药，2 次/天、每次0.25 g；铝镁加混悬液（由扬州一洋制药公司生产，批号H10980322），口服用药，3 次/天、每次15 mL。均在餐后1 h 服用，治疗时间为4 周。

试验组使用兰索拉唑联合抗生素治疗，用药包括兰索拉唑肠溶片（由郑州瑞康制药公司生产，批号H20083439），口服用药，1 次/天、剂量为30 mg；其他药物和用法用量同对照组一致。治疗时间4 周。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效[5]：显效的标准是临床症状消失，内镜复查可见溃疡愈合，Hp 检测转阴；好转的标准是症状明显减轻，内镜复查可见溃疡面积缩小＞50%；无效的标准是症状依然存在或加重，内镜复查可见溃疡面积缩小＜50%，Hp 检测呈阳性。（2）比较两组患者的症状缓解时间。（3）在治疗前后，评价患者的胃肠功能和生活质量。前者采用胃肠道症状评定量表（GSRS）[6]，分值范围16～112 分，功能恢复越好、得分就越低。后者采用生活质量（QOL）量表[7]，分值范围0～60 分，生活质量越好、得分就越高。（4）统计不良反应情况，常见如恶心、头晕、便秘、食欲减退等。

1.5 统计学处理

利用Excel 表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0 软件。有效率和不良反应率的表示形式是（例数，%），症状缓解时间和功能评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t 检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较

数据显示，试验组中有40 例患者达到有效标准，对照组中有33 例患者达到有效标准，可见试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者治疗有效率比较（例，%）

2.2 症状缓解时间比较

数据显示，在嗳气反酸、恶心呕吐、腹痛等症状上，试验组缓解时间均短于对照组，有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者症状缓解时间比较（d,）

表2 2 组患者症状缓解时间比较（d,）

2.3 胃肠功能和生活质量评分比较

数据显示，治疗前2 组患者的GSRS 和QOL 评分接近（P＞0.05）；治疗后GSRG 评分明显降低、QOL 评分明显增高，且试验组评分优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者的胃肠功能和生活质量评分比较（分,）

表3 2 组患者的胃肠功能和生活质量评分比较（分,）

注：组内和治疗前比较，#P＜0.05。

2.4 用药不良反应比较

数据显示，试验组中有3 例出现不良反应，对照组中有11 例出现不良反应，可见试验组不良反应率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2 组患者不良反应率比较（例，%）

3 讨论

流行病学显示，消化性溃疡多发生在胃部和十二指肠，是消化系统常见疾病，普通人群的终生患病率在5%～10%之间，各个年龄段均可发病，且男性患者多于女性[8]。该疾病的发生和Hp 感染、非甾体抗炎药的使用、胃酸分泌过量直接相关，诱发因素则包括吸烟、饮酒、应激心理、饮食不洁等。其中，酒精性消化溃疡是长期酗酒引起的，酒精刺激胃酸大量分泌，激活了胃蛋白酶的活性，导致胃黏膜损伤。如果合并Hp 感染，就会加重病情，甚至出现出血、穿孔等情况，增加了治疗难度。

目前，治疗酒精性消化溃疡的关键是消除病因、控制症状，促使溃疡愈合，并积极防治并发症和复发情况[9]。要达到上述治疗效果，首先要求患者严格戒酒，消除对胃肠造成的刺激；其次规范用药，通常采用四联疗法，即PPI 药物+两种抗生素+铋剂。其中，铋剂能保护胃肠黏膜，一方面加快溃疡愈合，促使损伤的黏膜再生；另一方面能降低胃蛋白酶的活性，释放出前列腺素2，保护黏膜功能。抗生素的选择多样化，并没有统一标准，应结合患者症状特点、Hp 检测结果进行选择。以阿莫西林和克拉霉素为例，均属于广谱抗生素，具有较强的抑菌效果，有助于控制病情进展，缓解患者的临床症状[10]。

PPI 类药物是治疗胃酸分泌异常及相关疾病的一线药物。关于PPI 类药物的选择是一个重点，其作用机制是阻断H2 受体，药物进入胃壁细胞内，促使泵分子失活，从而减少胃酸分泌量。本研究以84 例患者为对象，对比了奥美拉唑和兰索拉唑的应用效果。其中奥美拉唑能抑制胃蛋白酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，具有强效、持久的特点[11]。但是，该药物的不良反应多，会影响患者的用药依从性。相比之下，兰索拉唑是奥美拉唑的升级版，其抑酸作用更强、生物利用度更高，用药后带来的不良反应减少，能提高患者的用药安全性和舒适度。从研究数据来看：试验组总有效率更高、不良反应更少，患者嗳气反酸、恶心呕吐、腹痛等症状缓解时间缩短，且治疗后的GSRS 和QOL 评分优于对照组，差异有统计学意义，与幸翔等[12]的研究相近，说明兰索拉唑的应用价值更高。

此外，本研究的不足有2 点，一是选取的患者数量少，数据结果可能出现误差；二是没有进行随访，无法分析不同药物对患者预后的影响。针对这2点，今后可开展更为深入的研究。综上所述，兰索拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡的疗效优于奥美拉唑，能加快恢复速度、减少不良反应，改善患者的胃肠功能和生活质量，推荐优先选用。