陈 娟

（甘肃省兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730060）

目前胆囊切除术为胆管外科常见手术方式，具有出血量少、创伤小等优点，是治疗急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊管阻塞等疾病的主要方法[1-2]。与传统治疗开腹手术相比，胆囊切除术能够使炎症反应明显减轻，调节患者免疫功能。临床实践表明，实施有效、合理的护理措施可加快胆囊切除术后患者康复[3-4]。目前，临床新型的责任制整体护理主要以患者为中心，可减少手术过程中可能产生的各种应激反应，能够使患者预后得到有效改善。本研究对胆囊切除术患者行责任制整体护理并分析其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将甘肃省兰州市西固区人民医院于2019 年1月—2020 年8 月收治的120 例行胆囊切除术患者按照入院单双日分为责任组和常规组，各60 例。纳入标准：（1）符合胆囊切除术指征并自愿接受胆囊切除术患者；（2）肝肾功能正常患者；（3）依从性良好、配合本次研究内容患者。排除标准：（1）合并心脑血管系统疾病患者；（2）存在免疫系统疾病患者；（3）有手术禁忌证患者。常规组患者年龄35～67 岁，平均年龄（47.28±4.35）岁；男34 例，女26 例；胆囊炎8例，胆囊结石42 例，胆囊息肉10 例。责任组患者年龄33～68 岁，平均年龄（48.17±4.32）岁；男32 例，女28 例；胆囊炎7 例，胆囊结石40 例，胆囊息肉13例。2 组年龄、疾病类型、性别等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

2 组患者均行胆囊切除术，实施常规护理：（1）术前：叮嘱患者禁食水，并将术前检查完善；（2）术中：医护人员应严密监测患者生命体征；（3）术后：医护人员应及时进行排便指导及膳食护理等内容。

在此基础上，责任组实施责任制整体护理措施：（1）建立分管制度，护理人员合理分配患者，同时实行24 h 负责制及8 h 轮班制。每位责护配备一位辅助护士，护理人员应注意严密观察患者日常情况，如有异常应立即告知责任护理人员并协助其护理患者。（2）分级护理，规范护理标准。根据患者实际情况，责任护理人员应为其制定24 h 针对性的护理方案，并根据其康复效果适当调整方案。责护交班时应将当天工作中的问题进行交接，将患者康复效果填写在护理表上。护士长需不定时检查患者情况，监督工作的实施及落实情况，指导护理工作中的错误及不足。（3）护理措施：①及时疏导患者紧张、焦虑情绪，减轻其由于疾病或手术产生的消极情绪，使其心理承受能力增强。②术后护理人员应协助患者调整体位，并指导其进行合适训练锻炼。头先偏向一侧，去枕平卧6 h，给予高流量吸氧，以加快二氧化碳排出，预防酸中毒的发生。于6 h 后开始床上训练，协助其翻身、拍背，根据情况鼓励尽早下床活动，以防发生肠粘连、下肢深静脉血栓等并发症。③饮食护理。若患者情况较好，于术后6 h 可食用流质食物或饮用少量白开水，若患者发生呕吐、恶心应暂时禁食，并给予口腔清理，以防肺部感染的发生。患者忌食过甜的流食及牛奶等产气食物，如果有发生严重腹胀情况，应立即实施持续胃肠减压。④疼痛护理。进行疼痛相关知识宣教，麻醉药效减退后，密切观察并及时评估患者疼痛，给予合理的疼痛护理。主要有：采取措施分散患者注意力；腹带应松紧适宜，使患者牵拉感疼痛感减轻；遵医嘱进行止痛治疗。⑤术后并发症。护理人员应对患者引流管内血性液体增多、血压下降、脉搏是否加快等情况严密观察，若有发生，立即告知医师。同时密切观察手术切口，及时更换敷料并保持其清洁、干燥，以预防感染的发生。护理人员还应密切观察患者是否存在胆漏、出血、渗液等情况。

1.3 指标

（1）记录并对比2 组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、进食恢复时间。

（2）抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），以SAS 评分、SDS 评分评估患者焦虑、抑郁症状，其中SAS 评分共包含20 项内容，以四级评分法评估，≥70 分为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，50～59 分为轻度焦虑。SDS 评分评估患者抑郁情况，≥73 分为重度抑郁，63～72 分为中度抑郁，53～62 分为轻度抑郁。评分越高提示患者抑郁、焦虑症状越严重。

（3）术后并发症发生情况，记录并对比患者腹胀、肺部感染、深静脉血栓、恶心、呕吐等症状的发生情况。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0 统计学软件进行录入和分析数据，对比并发症发生情况为计数资料以例（n）或率（%）表示，行卡方（χ2）检验；以均数±标准差（）表示SAS、SDS 评分及手术时间、住院时间等计量资料，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、进食恢复时间

护理干预后，责任组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、进食恢复时间较常规组均明显降低（P<0.05）（表1）。

表1 住院时间、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、进食恢复时间（）

表1 住院时间、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、进食恢复时间（）

2.2 SAS 评分、SDS 评分

护理干预后，2 组SAS 评分、SDS 评分与治疗前相比均明显降低（P<0.05），且责任组与常规组相比明显降低（P<0.05）（表2）。

表2 SAS 评分、SDS 评分（，分）

表2 SAS 评分、SDS 评分（，分）

2.3 术后并发症发生情况

护理干预后，责任组腹胀、肺部感染、深静脉血栓、恶心、呕吐等并发症发生率为5.00%，较常规组20.00%明显降低（P<0.05）（表3）。

表3 术后并发症发生情况（n，%）

3 讨论

胆囊切除术为临床治疗胆结石的常用治疗方法，且随着饮食结构及生活方式的改变，胆结石的发病率逐年升高[5]。但是术后恢复仍为临床关注的重要内容，随着患者对疾病情况愈发重视，医护目标亦发生转变，主要从以疾病为中心转变至以患者为中心。其中责任制整体护理主要以患者为中心，是临床新型的护理模式，主要由护理人员针对临床各个环节对患者开展一对一指导，提供有针对性的、全方位的护理干预，以达到临床护理服务质量提高、降低护理风险的目的，最终能够把临床管理科学与护理流程融合在一起，使患者护理干预服务更为整体化、个体化、全方面，服务质量更加优化[6-7]。

本研究对胆囊切除术患者行责任制整体护理，结果显示，责任组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、进食恢复时间较常规组均明显降低。因此，责任制整体护理用于胆囊切除术患者可有效促进术后恢复。主要是因为责任制整体护理通过规范护理行为，可提高护理质量。同时注重疼痛护理，能够有效缓解患者疼痛感，提高患者生活质量及舒适度，进而促进患者术后恢复。手术患者常存在焦虑、抑郁情绪，其中SAS 评分、SDS 评分为临床评估焦虑、抑郁情况的常用指标。本研究结果显示，2 组SAS 评分、SDS 评分与治疗前相比均明显降低，且责任组与常规组相比明显降低。因此，责任制整体护理可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪。可能是因为整体责任制护理通过进行心理疏导，可有效提高患者抗压能力，进而改善患者抑郁、焦虑情绪。另外，本研究还发现，责任组腹胀、肺部感染、深静脉血栓、恶心、呕吐等并发症发生率为5.00%，较常规组20.00%明显降低。因此，责任制整体护理可有效减少并发症的发生率。推测其原因，可能是因为责任制整体护理具有以下优势：

（1）术后锻炼，协助患者翻身、拍背，可加快血液循环及肠道蠕动，以防止发生深静脉栓塞、肠粘连、肺部感染及腹胀等并发症。

（2）实施清理饮食护理、口腔护理以及胃肠减压护理，能够降低肺部感染及腹胀的发生。

（3）预防并发症护理，可尽早发现渗血、胆漏、切口渗液等情况，以尽可能地减少感染情况的发生[8－9]。

综上所述，对胆囊切除术患者行责任制整体护理干预可有效减少手术时间、促进患者术后恢复，减轻焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症的发生，疗效满意。