马莹暄 赵晓丽 范宝军 张春燕 祝振忠

【关键词】临床肺部感染评分;重症肺炎;青年;细菌;抗菌药

重症肺炎是一类严重威胁民众健康的感染性疾病，且常常并发其他器官的严重损伤，继发多器官功能衰竭等进一步增加生命危险[1]。目前重症肺炎的治疗以抗菌药使用为主，但目前临床上尚无明确的、统一的指导抗菌药使用的标准，仍以临床经验性用药为主，因此不可避免的出现抗菌药使用的不合理性[2]。临床肺部感染评分（Clinical pulmonary infection score，CPIS）是目前较为客观的指导抗菌药使用的量化工具之一，已经得到多数临床医师的认可[3-4]。但目前临床研究中CPIS 评分多用于老年患者，对于青年患者重症肺炎方面的指导使用研究尚少。而青年患者由于有其特殊性，如基础病较少，发病多以抵抗力降低为主，且更容易忽视疾病严重性等[5] ，青年重症肺炎患者的死亡率亦比较高，因此合理的使用抗菌药对青年重症肺炎患者同样至关重要。为此，本研究探讨CPIS 评分指导青年重症肺炎抗菌药应用的价值。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018 年8 月至2019 年10 月期间收治的62 例诊断为重症肺炎的青年患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组。观察组，男19 例，女性12 例;年龄18～44（31.56±6.41）岁。对照组，男20例，女性11例;年龄18～44岁，平均年龄（31.47±6.64）岁。两组基本资料比较无差异（P>0.05），详见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：青年患者年龄18～44岁;住院时间>3 d;临床上符合重症肺炎诊断[6]。排除标准：年龄<18岁或>44岁;住院3 d内死亡或自动离院;明确支原体、衣原体等其他病原菌引起的重症肺炎;入院前已使用抗菌药;入院化验发现存在严重肝肾不全等。

1.3 方法

记录患者性别、年龄、吸烟史、入院生命体征等基本信息，同时记录入院时化验结果。

抗菌药使用方案：（1）观察组：完全根据CPIS 评分结果进行临床抗菌药应用：当CPIS 评分>6 分时开始使用，记录患者每天生命体征，并每天采用CPIS 评分评估一次，当3 d以后，连续2 d得分≤6 分停用或降低抗菌药强度。（2）对照组：所有对照组患者早期抗菌药使用及停用完全根据2 位高级职称呼吸科医师的经验。

两组患者抗菌药使用均采用降阶梯方案，正常情况下每3 d 复查血细胞分析、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等化验，根据具体情况随时复查。

1.4 观察指标

比较两组抗菌药使用情况：包括时间、频度等;住院情况：包括时间、费用及死亡率等。记录所有患者不同时间段PCT水平及CRP水平等炎症指标变化情况：包括入院时、入院后3 d、7 d、14 d。使用频度参照陈新谦[7]。

1.5 统计学分析

实验数据采用SPSS 22.0软件包处理。计量资料采用（x—± s）表示，检验方法为t 检验;计数资料采用百分数表示，检验方法为χ2检验。采用方差分析进行重复测量数据处理。P<0.05为比较有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗菌药使用时间、种类及频度比较

观察组抗菌药使用时间、种类及DDDs低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.2 兩组患者住院时间、费用、死亡率比较

观察组住院时间、费用及死亡率低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.3 两组患者PCT、CRP水平变化

入院后观察组与对照组PCT、CRP 均降低（P<0.05），入院后3 d 观察组PCT、CRP较对照组降低更明显（P<0.05），详见表4。

3 讨论

临床上青年重症肺炎患者与老年患者相比有其特殊性。首先青年患者多不伴有肺部基础性疾病，其次青年患者发病前肺功能多正常，重症肺炎的发生多与熬夜、劳累等引起机体抵抗降低相关[8-9]。对于细菌感染重症肺炎而言，目前抗菌药使用仍是青年重症肺炎患者的主要治疗方案，而指导细菌感染重症肺炎抗菌药使用的金标准为细菌培养，但细菌培养有其严重缺陷，即需要较长的细菌培养时间，多数需要1 周时间，且其对疾病严重程度及是否停用抗菌药意义不大[10-11]，如果按照细菌培养进行抗菌药使用会严重耽误患者病情。因此，临床上在进行细菌培养的同时，重症肺炎早期需要根据患者病情变化及时使用抗菌药以控制病情，避免恶化造成严重后果。目前，临床上抗菌药使用主要依靠医师主观对患者病情变化的评估，属于经验性用药，而不同医师可能做出不同的治疗方案。虽然目前常用的CPIS评分同样只是包含了体温、白细胞、氧合指数、胸部X线及气道分泌物5个方面 [12-13]，但其通过量化后有统一标准，且研究已证实，CPIS不仅可以对重症肺炎进行早期识别，且预后有较好的预测价值。

本研究发现，观察组患者抗菌药使用情况明显好于对照组，且住院情况及死亡率亦低于对照组。提示观察组重症肺炎青年患者根据CPIS评分调整抗菌药使用方面有更好临床价值[14]，在有效降低抗菌药使用时间、种类的同时，缩短了住院时间，降低了患者经济负担。

炎症指标不仅是临床感染诊断的重要参考，且对感染预后同样有重要的指导价值。PCT与CRP是目前临床上最常用的炎症指标，其中PCT对细菌感染有重要的诊断价值，CRP是机体炎症反应最敏感的指标，WBC是机体感染最主要参考指标。本研究发现，入院后通过积极的治疗，观察组与对照组重症肺炎青年患者PCT、CRP及WBC水平均有明显改善，提示两组患者均得到及时救治;但比较两组同一时间段差异发现入院后3 d观察组PCT、CRP及WBC水平较对照组降低更明显，提示观察组重症肺炎青年患者根据CPIS评分调整抗菌药使用可以更早的改善机体炎症反应，间接支持根据CPIS评分调整抗菌药使用较经验性用药疗效更好。

综上所述，本研究显示，在指导重症肺炎青年患者抗菌药使用中根据CPIS评分调整较经验性调整的临床价值更高，直接表现为抗菌药使用及住院方面，间接表现为炎症因子降低方面。46B59788-B242-477C-9FBC-8A13E7CD146F