多层螺旋CT动态增强及后处理技术在结肠癌分期诊断中的临床应用价值

2022-06-29徐飞胡俊松

中国医学创新 2022年14期

徐飞　胡俊松

【摘要】目的：探究多层螺旋CT（MSCT）动态增强及后处理技术在结肠癌分期诊断中的临床应用价值。方法：选取2018年5月-2020年5月九江市第一人民医院85例结肠癌患者作为研究对象，所有患者均行MSCT动态增强扫描及多模式图像后处理，对影像学特征予以观察，评估结肠癌分期情况，并与术后病理学诊断结果进行比较，分析MSCT术前诊斷结肠癌分期的敏感度、特异度及准确率。结果：85例患者中，病变位于升结肠31例，降结肠28例，盲肠16例，横结肠10例;病变形态主要包括溃疡型53例、肿块型22例、浸润型10例;MSCT术前诊断≤T期、T期、T期、N期、N期、N期准确率分别为97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，与术后病理诊断一致性高（Kappa=0.619、0.714）。结论：MSCT动态增强及后处理技术可帮助结肠癌术前病理分期，准确率高，与术后病理诊断结果一致性高，具有较高的临床价值。

【关键词】多层螺旋CT动态增强扫描后处理技术结肠癌分期诊断敏感度特异度

Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Dynamic Enhancement and Post-treatment Technology in Staging Diagnosis of Colon Cancer/XU Fei， HU Junsong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of dynamic enhancement and post-treatment technology of multi-slice spiral CT （MSCT） in the staging diagnosis of colon cancer. Method： A total of 85 patients with colon cancer in Jiujiang NO.1 People’s Hospital from May 2018 to May 2020 were selected as the research objects. All patients were given MSCT dynamic enhancement scan and multi-mode image post-treatment， the imaging features were observed， the staging of colon cancer was evaluated， and the results were compared with those of postoperative pathological diagnosis. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT in preoperative diagnosis of colon cancer staging were analyzed. Result： The lesions of 85 patients were located in ascending colon （31 cases）， descending colon （28 cases）， cecum （16 cases） and transverse colon （10 cases）. There were 53 cases of ulcerative type， 22 cases of mass type and 10 cases of infiltration type; the accuracy of MSCT in preoperative diagnosis of ≤T， T， T， N， N and N stage were 97.65%， 86.73%， 91.13%， 89.41%， 75.00% and 79.45%， respectively， which was highly consistent with postoperative pathological diagnosis （Kappa=0.619， 0.714）. Conclusion： MSCT dynamic enhancement and post-treatment technology can help the preoperative pathological staging of colon cancer， with high accuracy， and has a high consistency with postoperative pathological diagnosis， with high clinical value.

[Key words] Dynamic enhanced multi-slice spiral CT Post-treatment technology Colon cancer Staging diagnosis Sensitivity Specificity

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.015

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，多发生在结肠黏膜上皮，早期症状表现不明显，随着疾病进展会出现便血、腹痛等，若治疗不及时发展至晚期，错失手术时机，将会降低预后，威胁患者生命安全[1]。结肠癌病因机制复杂，考虑为遗传、环境、饮食等多种因素共同作用的结果。流行病学调查研究发现，随着人口老龄化及人们生活习惯的改变，结肠癌的发病率不断升高[2]。传统临床多采用结肠气钡造影、纤维结肠镜对结肠癌予以诊断，尽管能够对肠腔情况予以观察，但无法对肠壁浸润情况及肠外侵犯予以评估，存在一定的局限性[3]。随着现代影像学技术的进步，多层螺旋CT（MSCT）在结肠癌诊断中得以应用，其能够对病变大小、形态及浸润范围等予以反映，后处理技术下可形成三维图像，具有较高的分辨率，帮助术前分期[4]。为探究其应用价值，收集2018年5月-2020年5月九江市第一人民医院结肠癌病例85例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月-2020年5月本院85例结肠癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）结肠癌诊断参照《结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》[5];（2）患者交流无障碍，可配合研究;（3）资料齐全;（4）年龄≥18岁;（5）患者存在腹痛、腹胀、腹部包块等症状。排除标准：（1）伴随重要脏器严重损伤;（2）合并精神类疾病;（3）合并其他类型癌症患者;（4）合并全身性感染疾病者;（5）配合度差或未能坚持到研究结束者;（6）存在MSCT诊断禁忌证者;（7）存在免疫系统疾病或凝血障碍者;（8）妊娠期妇女;（9）合并消化道出血患者。其中男44例，女41例;年龄31～78岁，平均（58.59±5.32）岁;病程5个月～6年，平均（3.35±0.56）年;体重指数21～26 kg/m，平均（22.59±1.25）kg/m;临床表现：32例大便形状改变，29例便血，52例腹部隐痛、腹胀，22例贫血，17例腹部包块，10例梗阻。患者及家属对本研究知情同意，并在知情同意书上签字，医院医学伦理委员会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

1.2 方法患者检查前均予以健康教育，说明MSCT诊断的重要性与必要性，检查前1～2 d指导患者保持低纤维饮食，检查前一晚8：00后不得再进食，若患者伴随便秘症状，给予缓泻剂睡前服用，通过灌肠处理保持肠道清洁。检查前1 h指导患者大量饮水，以800～1 000 mL为宜，使得胃肠道、膀胱呈充盈状态。检查前指导患者保持全身心放松，前10 min予以山莨菪碱（生产厂家：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H41023400，规格：1 mL︰10 mg）肌肉注射，以10 mg为宜。研究采用飞利浦MX16 EVO 16层螺旋CT（生产厂家：河南安尔邦医疗器械有限公司），检查时指导患者保持仰卧位，保持平静呼吸、屏气。管电压、管电流参数分别为设置为120 kV、280 mA，螺距以0.938∶1为宜，准直器规格为128 mm×0.625 mm，设置旋转速度为0.5 s/r，层厚及层间距均设置为5 mm。在进行扫描重建时，设置层厚为0.625 mm，保持层间距为0.5 mm，矩阵参数512×512。扫描覆盖膈顶至耻骨联合水平，依次进行CT平扫与动态增强扫描。对患者右前臂位置进行碘海醇对比剂[生产厂家：通用电气药业（上海）有限公司，批准文号：国药准字H20000595，规格：100 mL∶30 g（I）]注射，按照1.0～1.2 mL/kg的剂量，速率以3 mL/s为宜，延迟扫描20～35 s，然后进入动脉期25～30 s，门脉期60～80 s，延迟期3～5 min。动脉期扫描期间应用触发扫描技术，将膈顶水平腹主动脉中心作为触发点位，阈值为120 HU。将获得的图像上传至工作站分析。后处理技术：实施二维薄层重建、曲面重建及多平面重建等多种图像相结合的方式，辅助术前结肠癌分期，重点减产轴位及多平面重建（MPR）。完成诊断后，影像科医师负责对超声扫描图像进行识别与判读，进行图像判断及分析的影像科医师均具有丰富的经验，为保障图像判别的科学性与准确性，应由3、4名医师参与。若在图像判别方面存在不一致的情况，应单独列出，并集中進行探讨，最终达成看法上的一致，获得准确的判别结果。

1.3 观察指标及评价标准评估MSCT对结肠癌分期情况，并与术后病理学诊断结果进行比较，分析MSCT术前诊断结肠癌分期的敏感度、特异度及准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT影像学征象分析 85例患者病变位于升结肠31例，降结肠28例，盲肠16例，横结肠10例。病变形态主要包括溃疡型53例、肿块型22例、浸润型10例。见图1。

2.2 MSCT术前诊断分期与病理分期比较将术后病理分期作为金标准，2例≤T期高估为T期，3例T期高估为T期，8例T期低估为T期。4例N期高估为N期，2例N0期高估为N期，3例N期低估为N期，5例N期高估为N期，8例N期低估为N期。见表1、2。

2.3 MSCT术前诊断各分期的敏感度、特异度与准确率 MSCT术前诊断≤T期、T期、T期、N期、N期、N期准确率分别为97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，与术后病理诊断一致性高（Kappa=0.619、0.714），见表3。

3 讨论

流行病学调查研究发现，结肠癌发病率位居所有恶性肿瘤第五位，死亡率高[6]，是治疗非常棘手的疾病之一。结肠癌起病隐匿，缺乏典型性症状，早期不易察觉，多数患者出现便血、腹泻等明显症状后就诊，已经发展为进展期，随着肿瘤增大会对尿道、膀胱等产生侵袭作用，诱发下肢水肿，严重者威胁患者生命安全[7]，为临床治疗增加了一定的难度。对结肠癌予以早期诊断及病变分期，明确浸润程度及是否存在淋巴结转移，能够帮助治疗方案的合理选择，改善患者预后。

电子结肠镜是临床诊断结肠癌的常见手段，其对于疾病诊断及良恶性鉴别有着一定的作用，但难以实现对患者TNM分期，术前评估方面存在一定的不足。部分患者伴随肠梗阻，结肠镜更是无法抵达病变位置，影响诊断准确率[8]。随着现代医疗卫生技术的进步，MSCT动态增强扫描在结肠癌诊断及病理分期中得以应用，配合多种重建技术能够使得病变与周围组织的关系得以清晰的显示，有利于对病理分期的准确评估，帮助治疗方案的选择，取得了较好的效果[9-11]。MSCT不仅具有更好的组织密度分辨能力，而且能够清晰反映患者病变情况，检查范围覆盖多项组织器官，提高疾病诊断准确率。利用后处理技术，与动态增强扫描相结合能够为临床医师提供丰富的参考依据，帮助术前评估[12]。由于组织自身对比度有限，采用螺旋CT增强扫描则能够利用造影剂的作用，使得局部病灶呈现出鲜明的对比度，弥补传统CT平扫的不足，准确率高。通常病变组织血流较慢，造影剂的注入会停滞在病灶内，使得病变组织与相邻组织密度差得到提升，利用造影剂下病变组织与正常组织密度差，帮助疾病的定性诊断[13-15]。此次研究在后处理时主要应用多平面重建，重点观察了轴位，能够清晰观察到肿瘤对肠壁浸润的情况以及有无淋巴结转移。多平面重建则观察的信息量多，通过对重建层面、厚度的不断调整能够实现对结肠癌浆膜面光整度的精准判断，提升对T分期的诊断准确率[16-18]。本研究MSCT术前诊断≤T期、T期、T期、N期、N期、N期准确率分别为97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，与术后病理诊断一致性高（Kappa=0.619、0.714），体现了MSCT在结肠癌术前病理分期中的应用价值。MSCT检查也会出现T、T高估的情况，考虑与患者体质量低、病灶位置脂肪层稀薄有关。螺旋CT增强扫描还具有连续性检测的优势，能够有效掌握不同时期扫描延迟时间，将病灶增强全貌予以显示，便于临床医师对病灶血流的观察，掌握血流解剖结构特点。螺旋CT扫描具有较快的扫描速度，分辨率较CT平扫高，削弱了检查期间的运动伪影，一方面能够反映出结肠癌位置、类型等影像学特征，另一方面能够通过密度变化判断是否存在淋巴结转移，进而对疾病做出准确分期[19]。林焕斌等[20]在研究中对230例结肠癌患者予以MSCT动态增强扫描及后处理，结果显示T期20例，T期49例，T期123例，T期38例，与术后病理诊断一致性高，与本研究结果一致。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

综上所述，MSCT动态增强及后处理可帮助结肠癌患者术前分期评估，与术后病理诊断具有较好的一致性，能够为临床治疗方案选择提供可靠依据，值得推广。

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