杨明博

在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎，但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状。资料表明，有60%～70%的原发性胆汁性胆管炎及原发性硬化性胆管炎患者、20%～50%的黄疸患者、10%的病毒性肝炎患者、18%的肝硬化患者，以及妊娠期肝内胆汁淤积症女性均可出现皮肤瘙痒。

临床上，皮肤瘙痒是胆汁淤积的并发症之一，瘙痒可能发生于任何原因导致的胆汁淤积患者。但也不是所有的胆汁淤积的患者都会出现瘙痒。胆汁淤积中瘙痒的发病机制尚不清楚，但已提出了几种假说，包括：胆汁酸蓄积、内源性阿片肽生成增加和溶血磷脂酸水平升高。

这种瘙痒可能是全身性的，也可能是局部的（特别是手掌和足底）。瘙痒的强度不一，可自行加重和减轻，其严重程度与基础肝病的严重程度无关。瘙痒常在夜间加重，可能因心理应激而加重。女性在月经前期也可能出现症状加重。气温凉爽常能改善皮肤瘙痒症状。

实际上，皮肤瘙痒是一个很常见的症状，除了肝病引起的胆汁淤积，还可能与以下因素有关：

1.皮脂腺功能下降

皮脂腺在婴儿出生时比较高，半岁后开始下降。青春期皮脂腺分泌开始上升，男性50岁开始下降，女性40岁以后逐渐减弱。皮脂腺功能下降后，皮脂分泌减少，乳化膜形成慢，皮肤就容易干燥瘙痒。

2.高血糖

血糖长期居高不下，会导致微血管循环变差，皮肤状态改变，敏感性增高。“糖友”出现皮肤问题的人数约占总发病人数三成左右。

3.慢性肾病

肾功能严重不全患者多出现瘙痒症状。

4.肿瘤

何杰金氏淋巴瘤为青年人中常见的恶性肿瘤之一，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见。因为整个免疫机制抵抗力下降，外源性致敏原容易刺激皮肤，出现瘙痒症。

瘙痒可严重影响患者的生存质量，导致睡眠剥夺和情绪障碍（某些患者出现自杀意念），长期搔抓可能导致皮肤破损、毛囊炎、结节性痒疹和苔藓样变，还会形成越痒越抓、越抓越痒的恶性循环，所以要及时处理。

目前，瘙痒的治疗取决于症状的严重程度。若症状为轻度，非特异性治疗（如使用润肤剂）可能有帮助；中到重度的瘙痒可采用药物治疗（如考来烯胺），也可以配合中药、中医外治等缓解皮肤瘙痒。肝病患者重度、难治性瘙痒可能需要肝移植。

在防治皮肤瘙痒时，需注意以下几点：

1.饮食上注意避免食用辛辣刺激的食物，不要饮酒、喝浓茶，可多食用有活血清热作用的食物，如芹菜、山楂、菊花菜等。

2.可用温热水淋浴减轻瘙痒，或用冷湿布擦拭受影响的皮肤部位，忌用肥皂等碱性淋浴用品，沐浴后及时擦润肤剂保持皮肤滋润。

3.皮肤瘙痒难耐时，应尽量避免用力抓挠。

4.建议穿着宽松、柔软的衣服，避免刮擦。

5.多做感兴趣的活动，如聽音乐、阅读等分散注意力，减少抓挠。