张 霞 李 慧 张晋茹 许梦雅

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。2007年一项调查显示[1]：我国60岁及以上老年人失眠患病率为10.8%～28.98%。2019年另一项Meta分析提示[2]，我国老年人睡眠障碍患病率为41.2%。可见，我国老年性失眠增长迅速，而睡眠障碍可加重或诱发常见慢性疾病及精神疾病等[3]，严重影响了老年人的生活质量和身心健康，越来越成为值得关注的问题[4～7]。在2017版中国失眠症诊断和治疗指南中指出，针对老年失眠患者首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。

音乐疗法是指通过使用适当形式的音乐对患者身心健康产生积极作用的治疗方法。在2017版中国失眠症诊断和治疗指南[8]中指出，轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，从而缓解焦虑情绪和应激反应；也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。

在现有的研究中，有认知行为疗法或音乐治疗单独应用于失眠干预的研究，未检索到认知行为疗法与音乐疗法共同应用于失眠干预的文献报道。而对老年人这一特殊人群，存在认为老年失眠正常无须关注与治疗的观点，以及老年人经济能力不足、学习能力下降等因素，造成少有老年人因为失眠到正规睡眠中心就诊。

本研究采用失眠严重程度指数量表(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)、睡眠日记(CSD)对患者主观睡眠质量做微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预，并分析和评估干预前后情况；采用睡眠不良信念与态度量表(DBAS)问卷量表对患者大脑中和睡眠相关的非理性认知做微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预并分析和评估干预前后情况，旨在探讨微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预老年性失眠的有效性，为进一步针对老年性失眠治疗方式的研究提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究为横断面病例对照研究，选择2020年1月至2020年12月在郑州大学第二附属医院神经内科住院或2021年3月10日至3月20日招募，共100名自诉失眠老年患者。入组标准：①符合2017版中国成人失眠诊断与治疗指南的诊断标准；②年龄≥60岁；③未使用任何治疗失眠相关的药物；④愿意配合完成睡眠的评估。排除标准：①合并有其他影响睡眠的急性器质性疾病，如急性支气管炎、急性肺炎等；②年龄<60岁；③在正常工作时间无法接听电话或不会使用智能手机的患者；④拒绝入组或配合意愿不强的患者。本研究已获得医院伦理委员会批准，全部入选者均通过电话或微信了解知情同意书，并录音同意。

将100名入选者随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组平均年龄(72±7.39)岁，男性20例，女性30例。对照组平均年龄(70±8.61)岁，男性22例，女性28例。两组年龄及性别分布无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入组后自行或在家人帮助下线上填写ISI、PQSI、DBAS等量表，填写最近几日的睡眠日记，之后观察组与对照组分别按下述执行。

1.2.1 对照组：对照组通过电话开展知识学习。护士组成10个小组，每3天对所管患者电话讲解治疗失眠的心理和认知行为的具体方法，根据患者的具体情况给出适当的干预建议，解答患者的各种疑问。电话讲解，每3天1次，30天共计10次。具体方案：①第一次讲解睡眠卫生知识；②第二次讲解认知行为治疗；③第三次根据患者的具体情况，帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，重新树立正确认知；④第四次根据患者的具体情况，帮助患者认识到自己对失眠问题的非理性信念与态度，重新树立积极、合理的观念；⑤第五次讲解睡眠限制；⑥第六次讲解刺激控制；⑦第七次讲解松弛疗法；⑧第八次讲解松弛疗法中的渐进性肌肉放松；⑨第九次讲解静默、冥想或推荐八段锦、五禽戏、太极拳等传统养生操；⑩第十次讲解音乐疗法，推荐《春江花月夜》《平沙落雁》《催眠曲》《幻想曲》等安神催眠的音乐。

1.2.2 观察组:观察组接受微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预，共30日。

1.2.2.1 准备阶段:建立“美好睡眠管理微信群”，微信群成员包括50例观察组患者、1名音乐治疗师、1名心理治疗师、1名心理护理师。音乐治疗师、心理治疗师和心理护理师共同制定训练方案并分工合作。心理护理师负责逐一整理入组者的基本资料。

1.2.2.2 实施阶段:①第1天，欢迎朋友们入组，致欢迎词。音乐治疗师、心理治疗师、心理护理师分别使用语音、文字自我介绍；群内发问卷星调查问卷，对入组者进行线上问卷调查，完成全部量表评估；傍晚，群内发问卷星睡眠日记，提醒入组成员睡前完成，发音频《春江花月夜》请大家睡前倾听。②第2天至第12天，上午：心理治疗师以视频的方式讲解睡眠卫生知识、认知行为治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法、冥想，线上答疑解惑。下午：音乐治疗师以视频的方式讲解音乐治疗的发展、作用、方法，每天推荐一首助眠音乐，并以音频的方式放在群里，线上答疑解惑。傍晚：心理护理师将睡眠中心护理人员录制的《太极十二拍》《乐眠操》《八段锦》《五禽戏》视频发在群内，线上指导动作，答疑解惑。晚21:00左右：音乐治疗师将录制的正念呼吸训练、全身扫描、减压助眠引导等音频发至群内，引导入群成员睡前聆听。③第13天至第15天，线上自由讨论，入组成员畅所欲言，音乐治疗师、心理治疗师引导成员总结出最适合自己的方式、方法、音乐。④第16天至第29天，按照适合自己的方式、方法、音乐进行训练，有疑问可随时在线上提问，音乐治疗师、心理治疗师、心理护理师给予解答。⑤第30天，心理护理师发放评估量表，成员完成量表调查。

1.2.2.3 评估阶段:因心理治疗师、音乐治疗师、心理护理师共同整理数据完成观察组成员的评估。

1.3 统计学方法 样本资料采用SPSS 24.0软件进行数据处理与分析。对计量资料进行正态检验，符合正态分布的用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后失眠严重程度指数量表(ISI)评分比较 治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组失眠严重程度指数降低程度明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)评分比较 治疗前，观察组总分为(16.54±2.73)分，对照组总分为(16.88±2.38)分，差异无统计学意义；治疗后，观察组总分为(5.54±2.76)分，对照组总分为(9.47±2.49)分，观察组睡眠质量改善明显，且优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者治疗前后睡眠不良信念与态度量表(DBAS)评分比较 治疗前，观察组总分为(79.72±2.91)分，对照组总分为(78.62±3.45)分，差异无统计学意义；治疗后，观察组总分为(115.58±5.81)分，对照组总分分(105.79±4.38)分，观察组睡眠不良信念与态度改善明显，且优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组睡眠不良信念与态度量表评分比较 单位：分

2.4 两组患者治疗前后睡眠日记(CSD)评分比较 治疗前观察组睡眠日记SOL、WASO、TST、SE等因子评分分别为(56.38±42.81)min、(46.73±39.59)min、(337.53±60.31)min和(0.63±0.18)min；对照组睡眠日记SOL、WASO、TST、SE等因子的评分分别为(52.29±36.47)min、(48.95±47.53)min、(328.69±52.38)min和(0.64±0.14)min，差异无统计学意义。治疗后，观察组SOL、WASO、TST和SE等因子评分分别为(13.49±7.21)min、(9.43±8.96)min、(398.58±53.46)min和(0.93±0.07)min；对照组SOL、WASO、TST和SE等因子评分分别为(30.06±23.46)min、(10.35±9.79)min、(378.45±54.29)min和(0.87±0.94)min，观察组睡眠日记各因子改善明显，且优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组睡眠日记(CSD)各因子比较

3.讨论

越来越多的老年人随着年龄的增长睡眠时间越来越少，睡眠质量越来越差。刘芸等[9]研究显示我国60岁以上老年人睡眠障碍男性患病率为49.2%， 女性患病率为58.2%； 并且随着年龄的增加，60岁、70岁、80岁年龄组老年人睡眠障碍患病率为35.3%、41.5%、51.0%，呈逐渐增加的趋势。从本研究的入组对象来看,也发现女性患者多于男性患者。长期慢性失眠对老年人健康的危害很大，有研究显示即使轻度的睡眠障碍就可使人产生焦虑、不安、烦躁等负面情绪，持续发展会引发糖尿病、心脑血管疾病、癌症等病理改变，或者加重其原有疾病。因此，不断探讨并实践老年性失眠患者的治疗方式是社会的需要[10～13]。本研究尝试采用微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预老年性失眠是一种新的探索。引起老年人睡眠障碍的因素有很多，除了年龄、性别、疾病等不可抗拒因素外，研究发现心理社会因素、不良睡眠习惯因素、环境因素等也是引起老年人失眠的重要因素。全东明等[14]调查分析发现，社区老年人睡眠状况与心理健康状况呈正相关。2009年，郭忠玲等[15]研究发现不良的睡前习惯，如吸烟、睡前喝浓茶或咖啡、酗酒等均会影响老年人的睡眠。另一项研究显示，噪音、室内光线过强、室内温湿度不适也可导致老年人睡眠质量下降。这些外在的因素可通过认知行为疗法得到一定的改善，音乐治疗可缓解患者的焦虑等心理因素[16]。认知行为疗法与音乐治疗相结合，可相得益彰。

4.结论与展望

老年性失眠困扰老年人，影响老年人的身体和心理健康。采用微信线上认知行为与音乐疗法训练营方式干预老年性失眠，是利用现代科技探索老年性失眠干预的新方法。本次小样本研究统计数据表明，微信方式比电话讲解所需时间短、所需医务人员少，失眠改善效果更优。

本研究也存在一些不足之处，样本量小，老年人对智能手机的应用不足，训练营结束后的持续效果有待进一步研究。