张珊珊 朱梦姣 何青新 张 田

浙江中医药大学第一附属医院(浙江省中医院钱塘院区)(杭州，322200)

子宫输卵管超声造影(HyCoSy)是妇产科临床评估输卵管通畅性的常用方法[1]。与输卵管碘油造影相比，HyCoSy具有可重复操作、实时、动态、无辐射及检查费用低等多种优点[2]。临床判断患者是否可以妊娠需要评估输卵管通畅性及蠕动功能，而研究显示[3]，通过观察HyCoSy输卵管伞端造影剂溢出时间，可有效评估输卵管蠕动功能，即HyCoSy输卵管伞端造影剂溢出时间对患者治疗后妊娠有一定影响，但溢出时间与妊娠关系研究较少。本研究探讨HyCoSy输卵管伞端造影剂溢出时间预测不孕患者自然妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2019年3月本院不孕不育门诊收治的患者142例，剔除伞端未溢出造影剂者6例；出现造影剂于输卵管伞端溢出现象136例，其中双侧输卵管(244条)122例，单侧输卵管(左侧8条、右侧6条)14例。纳入标准：①因输卵管因素导致不孕；②无HyCoSy检查禁忌证；③于月经完全干净后3～7d内接受检查。排除标准：①排卵障碍、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等因素导致的不孕；②内外生殖器慢性炎症或急性炎症发作；③对造影剂过敏。受试者均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的Voluson E8彩超诊断仪，编码造影成像技术(CCI)，将机械指数设置0.12～0.18，探头RIC 5-9-D阴式探头，设置频率5.0～9.0MHz，容积角120°，扇角179°；所用造影剂为声诺维造影剂。在检查时，将双腔导管(12号)置入患者阴道内，通过阴道二维超声检查其子宫、卵巢体积、病变情况及盆腔状态；阴道三维预扫描，接着启动四维造影扫描，在扫描前缓慢并匀速推入造影剂，持续监测造影剂由宫腔至输卵管的流动情况与伞端溢出情况，保存动态图，再于3D模式下保存其静态三维图。比较成像模式并了解双侧卵巢附近的造影剂包绕情况，并保存动态图。继续推入一定量生理盐水再观察宫腔、盆腔病变情况，记录造影剂于输卵管伞端溢出时间，同时观察盆腔弥散与卵巢包绕情况，对输卵管的通畅性给予评估。检查后给予患者促排卵治疗或指导其同房自然受孕，随访1年。

1.3 观察指标

记录两组促排卵或自然妊娠成功率，分析HyCoSy输卵管伞端造影剂溢出时间与促排卵治疗或自然妊娠关系。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0数据处理。行χ2检验，以logistic曲线进行回归性分析，绘制预测自然妊娠结局的ROC曲线。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及输卵管伞端检查情况

HyCoSy诊断输卵管通畅，根据造影剂于输卵管伞端溢出时间，分为>48s组(80例)，其中双侧72例、单侧8例；年龄(30.2±4.8)岁(23～36)岁，不孕时间(3.2±1.3)年(1～6)年；<48s组56例，其中双侧50例、单侧6例；年龄(30.3±4.3)岁(22～38)岁，不孕时间(3.3±1.1)年(1～6)年。两组年龄及不孕时间无差异(P>0.05)。

2.2 不同输卵管伞端造影剂溢出时间者促排卵或自然妊娠情况

1年内促排卵或自然妊娠率，双侧溢出(89例，73.0%)高于单侧溢出(5例，35.7%)(χ2=6.507，P<0.05)。双侧溢出时间>48s组(60例，83.3%)高于<48s组(29例，58.0%)(χ2=9.597，P<0.05)，单侧溢出时间>48s组(3例，37.5%)与<48s组(2例，33.3%)无差异(χ2=0.162，P>0.05)。

2.3 输卵管伞端造影剂溢出时间预测促排卵或自然妊娠

通过logistic回归曲线分析得知，双侧输卵管造影剂伞端溢出时间越短，其促排卵或自然妊娠率越高(P<0.05)；绘制受试者工作曲线结果发现，曲线下面积为0.849[95%CI(0.838～0.922)]，预测效果较好。见图1。

图1 HyCoSy输卵管伞端溢出时间预测促排卵或自然妊娠的ROC曲线

3 讨论

判断患者是否可自然妊娠不但要了解其输卵管通畅状态，还要对输卵管蠕动功能进行评估，而现阶段临床上任何评估输卵管通畅性方法均无法为输卵管蠕动功能提供有效佐证[4-5]。目前，HyCoSy为妇产科常用检查方式，其优势在于可将输卵管形态及其伞端造影剂溢出情况给予实时、动态显示。

临床发现，在双侧输卵管伞端无明显造影剂溢出时，表明输卵管伞端的阻塞或粘连程度较重，常合并盆腔病变，患者促排卵或自然妊娠成功几率极低[6-7]。本研究中促排卵或自然妊娠率在造影剂溢出时间>48s组高于<48s组，且双侧溢出高于单侧溢出。可见造影剂于输卵管伞端溢出时间越快输卵管越通畅，蠕动功能越好，促排卵或自然妊娠几率越高，双侧输卵管造影剂溢出者治疗后效果更佳。

有报道指出，输卵管蠕动功能良好的基本特征主要包括造影剂于输卵管伞端快速地溢出，同时卵巢呈环状包绕，且随着时间推移溢出量增多，并于盆壁上呈片状分布[8-9]。本研究1年随访证实，造影剂于输卵管伞端溢出时间对患者妊娠有重要诊断意义，双侧输卵管造影剂于输卵管伞端溢出时间经受试者工作曲线分析，曲线下面积为0.849，对治疗后妊娠有较好预测效果。所以，临床在HyCoSy中，可根据造影剂于单侧或双侧输卵管伞端溢出时间间接反映输卵管蠕动功能，对输卵管通畅性和蠕动功能进行有效评估，预测治疗后妊娠效果，为临床诊治提供更多参考依据[10]。

综上所述，通过观察HyCoSy输卵管伞端造影剂溢出时间可有效评估输卵管通畅性及蠕动功能，即造影剂于双侧输卵管伞端溢出且时间越短(溢出越快)，则患者治疗后的妊娠成功率越高。