张云春 刘向翠 姜福仙

【摘要】目的：探讨优质护理干预对胆道手术后T管引流患者的影响。方法：选择2020年5月—2021年10月82例胆道手术后T管引流患者开展研究，随机分为两组各41例，对照组予以常规护理，研究组予以优质护理干预。比较两组的自我护理能力、并发症及满意度。结果：与对照组比较，研究组自我护理能力量表（ESCA）评分明显提高（P<0.05），研究组并发症发生率4.88%（2/41）明显低于对照组21.95%（9/41）（P<0.05）；研究组满意度97.56%（40/41）明显高于对照组80.49%（33/41）（P<0.05）。结论：对胆道手术后T管引流患者开展优质护理干预，可有效提高患者自我护理能力，降低并发症发生率，患者满意度高。

【关键词】优质护理干预；T管引流；胆道手术

Influence of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery

ZHANG Yunchun， LIU Xiangcui， JIANG Fuxian

Kunming Economic Development Peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650217， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery. Methods： From May 2020 to October 2021， 82 patients with T-tube drainage after biliary tract surgery were selected for research， and they were randomly divided into two groups with 41 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received highquality nursing intervention. The self-care ability， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the self-care ability scale （ESCA） score of the study group was significantly improved（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.88% （2/41）， which was significantly lower than that in the control group， 21.95% （9/41）（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 97.56% （40/41）， which was significantly higher than that of the control group， 80.49% （33/41）（P<0.05）. Conclusion： High-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery can effectively improve patients self-care ability， reduce the incidence of complications， and have high patient satisfaction.

【Key Words】High-quality nursing intervention； T-tube drainage； Biliary tract surgery

膽道手术后需要进行T管引流，以起到引流胆汁、预防胆管狭窄等作用，且留置时间较长，很多患者需T管出院。患者在院内由专业医护人员负责T管的管理，能很大程度保证管理的有效性，然而出院后即需要患者自我管理，这对患者的自我管理能力提出了很高要求，一旦管理不善，则十分容易引起一些并发症。调查显示，携T管出院患者受年龄、受教育程度、T管留置时间、日常生活能力等多方面因素的影响，其自我护理能力有待提高[1]。因此十分有必要优化T管引流患者从院内至院外的护理措施。本研究旨在探讨优质护理干预对胆道手术后T管引流患者的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年5月—2021年10月入院的82例胆道手术患者开展研究，纳入标准：①本地籍贯的成年患者；②首次携带T管出院，带管时间至少达4周；③无其它严重原发性疾病及躯体疾病者；④意识清楚，无视听说及认知功能障碍者。随机分为两组，各41例。研究组，男24例，女17例，年龄35～75岁，平均年龄（50.41±7.22）岁。对照组，男22例，女19例，年龄33～76岁，平均年龄（52.96±7.68）岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，术后做好T管基础护理，保持T管妥善固定及引流通畅，定期更换引流袋，预防并发症等，患者出院时做好T管自我护理指导，发放T管护理手册，为患者留下电话联系方式以供咨询与指导，按要求返院拔管。63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A

研究组予以优质护理干预，即在常规护理基础上进行以下护理措施：①心理干预：术后主动、持续与患者交流沟通，了解T管对其生理、心理及生活质量的影响。对于因放置T管出现并发症或引起生活不便而出现负性情绪的患者，及时从“理”与“情”两方面对患者进行开导，并嘱咐家属予以患者更多的家庭支持，积极参与到T管的管理中，使患者保持良好情绪。②家庭护理：成立院内—院外衔接的多学科协助的家庭护理团队，由1名肝胆外科主治医生，1名营养师，1名主管护师，2名护士组成。为患者建立详细的出院随访档案，患者出院第1周由家庭护理团队进行首次家访，评估居家环境，消除跌倒、感染等风险因素。同时对患者及其照顾者进行访谈，了解其饮食及日常生活习惯、T管维护的知识、态度及信念、T管管理现存的问题、负担与需求等。针对患者存在的问题予以相应的指导与教育。必要时进行第2次家访。其它时间通过定时电话随访（每1～2周一次）结合随时随地微信咨询对患者进行管理，直至拔管。

1.3 观察指标

通过电话或门诊随访监测患者的并发症发生情况。于患者返院拔管时采用自我护理能力量表（ESCA）对其进行评估，量表包括自我概念、自护知识、自护技能、自护责任感，共43个条目，分数范围0～172分，分数越高越好[2]。同时采用自制的“T管引流护理满意度问卷”对患者进行调查，包括需求满足、服务态度、护理技能等方面，共5个条目，分数范围0～100分，95分及以上为十分满意，85～94分为满意，85分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ESCA评分比较

研究组ESCA各维度評分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症比较

研究组并发症发生率4.88%（2/41）明显低于对照组21.95%（9/41）（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组满意度97.56%（40/41）明显高于对照组80.49%（33/41）（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年，由于不健康的饮食及生活习惯，越来越多的人罹患胆道疾病，且发病年龄趋于年轻化。这导致越来越多的患者对T管的管理与维护需求增加。一些优化护理服务，如移动健康教育[3]、格林模式联合微信平台护理[4]、延续性护理[5]等面向带T管出院患者开展，这些均是护理服务优化的举措。本研究对T管引流患者实施优质护理干预，包括两个阶段，其一为院内术后的心理干预，这是考虑到留置T管将对患者的日常活动带来不便，以及可能出现一些导管相关的并发症，从而使患者产生负性情绪。负性情绪可影响患者的依从性，严重时可影响患者的生理变化，增加机体的应激反应，加重病情。因此，需要持续、动态关注患者的心理层面，这也是优质护理着重强调的一点。在患者出院后，将护理服务延伸至家庭中，为患者提供多学科协作的家庭护理服务。家庭护理是一种有利于实现新的护理模式和跨学科实践的卫生保健类型，它是一种替代住院治疗的方法，通过将某种疾病的护理与管理方法渗透进家庭中，不仅旨在促进患者康复、避免家庭“隐形患者”出现、减少照顾者负担、提高患者与家庭成员的生活质量，而且还有利于减少与住院相关的费用和并发症风险[6]。而多学科团队的参与可为某种疾病的治疗与康复提供最全面、最系统、最合适的方案，以提高诊疗水平，促进患者的疾病更快康复。本结果显示，与对照组比较，研究组的ESCA评分明显提高，这与其并发症降低直接相关。优质护理一方面降低了带T管出院患者的并发症，另一方面增进了与患者之间的联系与沟通，患者的满意度自然而然提高。

综上所述，对胆道手术后T管引流患者开展优质护理干预，可有效提高患者自我护理能力，降低并发症发生率，获得患者的满意。

参考文献

[1] 张春霞，赵国刚，程蕾，等.地市级医院胆道探查术后携T管出院患者自我护理能力研究[J].护理管理杂志，2017，17（1）：14-16.

[2] 吴静，李海霞，宋炎萍，等.延续性护理干预对携T型管出院患者自我护理能力 及术后康复的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：1182-1186.

[3] 盛瑶雪，邹志辉，付亭亭，等.移动健康教育平台在带T管出院患者居家护理中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（3）：73-76.

[4] 张世美，薛宝梅，李娜，等.基于格林模式联合微信平台的护理干预在胆道术后带T管出院患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（19）：2593-2597.

[5] 宋晓雪，陈玺，吴武军，等.携带T型引流管出院患者延续性护理的效果观察[J].护理学报，2017，24（9）：71-73.

[6] 宋霞梅，钟春霞，何海燕，等.家庭参与式护理对肠造口患儿回归家庭的研究[J].护士进修杂志.2021， 36（7）：614-618.63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A