●广西医科大学教授、主任医师 吕斌

不正常的鸭子步

王女士的女儿小果果13 个月大，周岁时开始学走路，这么小的孩子，走路都是摇摇晃晃的。一天，王女士突然感觉小果果走路的姿势有点怪，左右摇晃的幅度不一样，像是两条腿不一样长的鸭子。

王女士带小果果去医院检查。接诊的骨外科朱诚义主任熟练地一摸髋关节，告诉她孩子的左侧髋关节脱位了，股骨头从髋臼脱出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本来这个年龄的孩子髋关节脱位复位后可以穿外展支具治疗，基本不会影响孩子的爬行、站立和走路。但是，小果果的髋关节脱位复位后很不稳定，左腿一踢蹬，复位的髋关节又脱落了，只能给她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活动。

朱主任告诉王女士，小果果是发育性髋关节脱位，情况比较严重。如果能早点发现，有希望通过保守治疗恢复正常，现在拖晚了，只能先把脱位的髋关节复位，使股骨头和髋臼恢复正常的位置，通过4～6月的石膏固定，让股骨头和髋臼相互磨合，促进彼此发育，生长塑形。后期可能会残留一部分髋臼发育不良，等孩子长大一点，再做骨盆的截骨矫正手术。

早发现可保守治疗

发育性髋关节脱位可表现为髋关节发育不良、股骨头脱位或半脱位。虽然发病率低，但若没有及时发现、治疗，可能由于股骨头没有处于正常位置，导致患者双下肢不等长、走路跛行等残疾。

以前的研究认为，发育性髋关节脱位是在娘胎里就形成的畸形，除了做手术没有其他办法，故称之为先天性髋关节脱位。

但是，随着对疾病更加深入的了解，发现除了先天性因素之外，后天因素在疾病发生上也起着重要作用，而且可以预防。即便胎儿出现髋关节发育异常，只要出生后及时干预，也有希望让畸形的髋关节逐渐“长”正常。

现在，主要是进行保守疗法，原理是控制髋关节活动范围，让发育不完善的髋臼随着孩子生长进一步发育。根据髋关节脱位的严重程度，给患儿使用吊带、外展支具或石膏等固定辅助器具。其中，吊带和外展支具都不会影响患儿的日常活动，且能促进髋关节的正常使用。

6 个月以下的患儿，首选穿吊带。吊带是软的，像背带裤一样穿戴，不会损伤到关节，并发症也很少。外展支具是硬的，多了些机械元素，适合6～18 个月患儿。如果髋关节复位后仍反复脱位，只能打石膏固定。

一般孩子刚出生到3 个星期时，马上穿吊带干预，疗效最好。如果吊带治疗3 个月没达标，需要借助外展支具或石膏固定，髋关节都会留下一点缺憾，以后需要做手术矫正。

保守治疗短则3个月，长则1年。有些孩子在支具约束下能较快恢复正常步态，但是不代表髋关节就已经恢复好了。所以，需要定期拍片随访，早期发现问题，必要时及时调整干预。发育性髋关节脱位影响孩子的体格成长，定期随访极其重要，原则上需随访到骨骼发育成熟。

发育性髋关节脱位如何早发现

一是做好自我观察。家长要注意观察孩子的骨盆以及双侧下肢的情况，是否出现长短腿以及臀纹不对称的现象，发现异常要及时就医检查。

二是定期体检。到当地的妇幼保健医院或当地医院儿科，由专业医师检查评估，早期筛查孩子是否存在发育性髋关节脱位。如果出现髋关节活动受限时，要考虑有这种问题。