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感染性腹泻,怎么辨别?

2022-06-14孔令凯

家教世界 2022年14期
关键词:腺病毒轮状病毒水样

文/孔令凯

5 月气温回升,但天气多变,早晚温差仍较大。一些细菌、病毒也开始活跃,广大家长在养孩子的过程中,少不了和腹泻打交道,并且还可能不是一次。孩子腹泻后,父母都想让孩子舒服点,都想明确到底是什么原因导致腹泻的,能尽快给予正确的治疗,让孩子尽快恢复正常。那么今天给大家讲讲感染性腹泻,也就是细菌病毒等感染导致的腹泻最常见的原因、症状以及如何区分。

我国5 岁以下儿童最常见的感染原因

2015 年,《J Infect》杂志发表了一篇我国5 岁以下儿童最常见的感染性腹泻病原,该研究一共调查了32189 例腹泻患儿,其中44.6%的孩子查出了病原。最常见的病原为:轮状病毒(占筛查病例的29.7%),诺如病毒(占11.8%),腹泻性大肠杆菌(占5.0%),腺病毒(占4.8%),非伤寒沙门氏菌(占4.3%)和志贺氏菌(占3.6%)。

可以看到,最常见的是病毒感染,轮状病毒、诺如病毒、腺病毒占了很大比例,细菌性感染的比例较小。那么如何知道孩子是不是感染性腹泻呢?基本上,孩子出现腹泻伴有发热表现,都可以先往感染上考虑,而其他的比如食物过敏,乳糖不耐受等,不会有发热表现。

在我国5 岁以下的儿童中,最常见的腹泻病原是轮状和诺如病毒,另外相对多见的是大肠(埃希)杆菌、腺病毒、沙门菌和志贺菌。

看好发病季节和临床表现,可以大体区分下是哪类感染,对以后的检验和治疗有指导意义。需要注意的是,需要辨别志贺菌(痢疾)和出血性大肠杆菌导致的腹泻,及时检查,确定是否用抗生素,避免不当治疗导致并发症。

知道孩子的感染源,重要吗?

对于病毒性的感染来说,在检测出来是哪种病原后,治疗方法基本上都差不多,就是保证别脱水,在不吐的情况下正常饮食,呕吐得厉害可以采用止吐等处理。病毒性肠炎不需要抗生素治疗,使用益生菌可以消灭大多数细菌。所以,对于病毒性腹泻,知道感染源对治疗帮助不大。

能通过临床表现,区分是什么病原感染吗?

可以大体区分,但是不可能明确到是哪个病原。比如出现非血性水样大便,在秋冬季节出现,那最可能就是轮状病毒了,夏季如果吃了不洁净的食物,出现了脓血便,那么病元是沙门菌或者大肠杆菌可能性就比较大。

但是根据大便形态,也不能准确区分是病毒还是细菌,因为有些细菌感染,也会出现水样大便。

常见的感染源临床表现

轮状病毒腹泻的临床表现有哪些?

这是5 岁以下儿童最常见的感染性腹泻的原因,在温带地区,孩子感染后出现低热表现,部分先出现呕吐,持续1-2 天,同时或之后出现腹泻。

典型的大便为非血性、水样大便或者蛋黄汤样大便,20%的含有黏液,但是在开始和快结束时,也会出现稠糊、稀糊等表现,闻着酸臭明显。症状通常在3-7 天左右缓解,有些孩子腹泻可能会持续2 周左右。严重患儿会出现脱水或者惊厥等表现。

如果出现以上表现,基本可以考虑为轮状病毒感染,但不能100%和其他病原区分开。

诺如病毒的临床表现有哪些?

该病毒的传染性强,仅需18 个病毒颗粒就能导致传播。诺如病毒感染后,最典型的特点是呕吐比较明显,所以称为呕吐病,但是对于1 岁以内的孩子,腹泻可能会更加明显些。

典型的大便也是非血性的水样大便,酸臭味,和轮状病毒感染后差不多。一半左右患者会出现发热表现,部分患儿出现腹痛表现。发热呕吐症状多在2-3 天缓解,水样腹泻可能会持续1 周左右。

大肠埃希菌(大肠杆菌)腹泻的临床表现有哪些?

大肠杆菌导致腹泻的临床表现比较多见,因为导致腹泻的大肠杆菌有6 组,下面我们来看一看常见的和重要的几种类型。

产毒性大肠杆菌,导致的就是频繁的水样便,不带黏液,没有血,会伴有呕吐、发热(很多病例无发热)等症状。

致病性大肠杆菌,表现出发热、呕吐、腹泻,大便最常见的是水样便、带黏液、不带血,少数情况因为侵袭肠黏膜,导致黏液脓血便。

侵袭性大肠杆菌,表现和痢疾相似,出现发热、恶心、呕吐、腹部绞痛、脓血便等。

出血性大肠杆菌,这是产志贺毒素大肠杆菌(STEC)的一种,这种感染后,会导致大便带血。

大便开始可能是水样不带血,1-4 天之后会出现血便,水样血便或者脓血便,这是比较典型的表现。该腹泻通常不发热或者有低热,可以以此区分其他感染性腹泻。腹痛也比较明显,在排便时会更加明显。

这些都是常见的大肠杆菌导致的腹泻表现,虽然是典型症状,但孩子并不是完全按照这样的症状来生病的,所以,请各位家长好好鉴别哦。

需要注意的是,家长要辨别是否是出血性大肠杆菌导致的症状,如果是的话,需要明确,并且不要贸然就使用抗生素,会诱发溶血尿毒症性综合征。

非伤寒沙门菌腹泻的临床表现有哪些?

在夏季,食用不洁或者不完全熟的食品后,孩子出现发热、恶心、呕吐和腹部绞痛,主要发生在右上和右下腹,但是孩子可能不会表述得很清晰。随后出现腹泻,多是水样性腹泻,有时会出现脓血便。对于健康儿童,症状多在3-7 天好转,自行恢复正常。

但这样的临床表现并不典型,不能通过这个表现就和其他细菌感染区分开。

志贺菌腹泻(拉痢疾)的临床表现有哪些?

志贺菌导致的就是大家熟悉的细菌性痢疾,多在夏季出现,表现为发热、呕吐、腹痛,黏液脓血便。典型的大便是脓血便,但是刚开始的时候,也可能为水样便。

这个表现和上面我们所说的出血性大肠杆菌的表现不好区分,只是发热症状出现得更加频繁。

腺病毒腹泻的临床表现有哪些?

腺病毒感染后的表现和轮状病毒没有太大差别,但是持续时间会长一些,平均腹泻时间为7-10天。另外,因为腺病毒还是常见的呼吸道感染病毒,所以,部分患者会有鼻炎、气管炎等感染表现。

那么以上就是常见的感染性腹泻临床表现,家长朋友们可以对照症状进行区分,虽然不能完全通过临床表现判断腹泻感染源是什么,但是仍有一些指导意义,对进一步明确病原的检查和治疗有些帮助。

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