黄茂坚　伦妙容　谭荣任等

【关键词】临床检验;止血调节;深静脉血栓形成;诊断

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0129-04

在临床上深静脉血栓形成作为一种常见疾病类型，具有较高的发病率。深静脉血栓形成主要是血液在深静脉腔中异常凝结，对静脉管腔造成阻塞，造成静脉回流障碍，导致浅静脉扩张和远端静脉疼痛、肢体肿胀、高压等各种症状。该病发生率呈现逐年持续增长的趋势，对患者身心健康和生活质量造成严重的影响。深静脉血栓形成发生部位较多，尤其是下肢呈现更高的发生率。深静脉血栓形成急性期，血栓脱落极易发生，会导致肺栓塞，对患者生命安全造成严重威胁[1]。因此，必须对该病及时诊断和治疗，否则会导致慢性深静脉功能不全，严重者会发生残疾。在临床上深静脉血栓形成以影像学检查为主要诊断方法，以静脉造影检查和超声检查为主，但是静脉造影检查具有创伤性，对患者具有较大的伤害性[2]。进而以患者临床症状为依据检测血液指标为主，以快速诊断，尽早诊疗，保证治疗效果。止血调节指标与深静脉血栓形成关系密切，可为临床诊疗提供可靠的依据。为进一步研究止血调节指标的检验价值，本次研究选择2020年4月至2021年4月深静脉血栓形成和健康志愿者各60例，对止血调节指标检验结果进行对比和分析，结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

分析2020年4月至2021年4月就诊于本院深静脉血栓形成患者60例，将其纳入试验组;年龄为31～72（49.70±6.90）岁，男女患者数分别为34例、26例，入院时间为1～14（5.35±1.68）d。选择同期健康志愿者60例，将其纳入对照组;年龄为32～73（49.85±6.85）岁，男女患者数分别为35例、25例。两组患者在年龄、性别比例方面对比无差异（P>0.05），研究有可比性。

纳入标准：（1）试验组患者利用静脉造影检查明确诊断为深静脉血栓形成;（2）两组患者均对本次研究的意义知情和了解，自愿参与、配合;（3）临床资料完整。

排除标准：（1）结缔组织疾病者;（2）糖尿病患者;（3）恶性肿瘤患者;（4）肺、肾、肝、心严重疾病者;（5）临床资料不全者;（6）检查配合度差，中途退出者。

1.2方法

指導两组患者在空腹状态下入院接受检查，对静脉血进行抽取，抽血部位选择肘前静脉，血液样本量为1.8mL，在试管中放置，而此试管已经实施过抗凝处理，即0.2mL乙二胺四乙酸二钠（2%）提前加入，以3000r/min速率实施离心处理10min，对上层血浆进行收集，在-20℃放置保存，以备检验。利用法国stago全自动凝血仪及配套试剂实施检验，指标主要包括血栓调节蛋白、D-二聚体、内皮素-1、P-选择素，检验方法为ELISA法。在检验过程中注重质量控制，保证检验结果准确性。

1.3观察指标

对比分析血栓调节蛋白、D-二聚体、内皮素-1、P-选择素、血栓前体蛋白检验的结果。

1.4统计学方法

数据选择SPSS23.0软件包进行分析。计量数据以（x—±s）表示，行t检验;计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异显著。

2结果

与对照组相比，试验组患者血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素、血栓前体蛋白明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

在临床上深静脉血栓形成作为一种常见的周围血管性疾病，在所有周围血管性疾病中深静脉血栓形成所占比例大约60%，一旦急性期无法实施有效诊疗，会造成很多不良情况发生，比如肺栓塞或后遗症，严重威胁患者身心健康和生命安全[3]。很多因素会对止血与血栓检验造成影响，常见的影响因素为血小板聚集、操作者技术、实验方法、仪器和设备、检验试剂盒和抗凝剂、标本采集、受检者状态等，血小板聚集主要受到花生四烯酸、凝血酶、胶原、肾上腺素、二磷酸腺苷等均会造成血小板聚集。操作者技术熟练直接影响检验结果，为保证准确的检验结果，需实验方法较好的精密度和准确性，不同的实验方法也会获得不同的结果，各种检验方法均具有优点和不足，需合理选择实验方法;仪器和设备也影响检验结果，比如温育箱、离心机、注射器、试管等，不同检测设备，检验结果也不同;标本采集方法直接影响检验结果，需对凝血因子特性有效保存，避免血小板和凝血因子被激活;而受检者主要受到服用药物、环境因素、饮食改变、生理变化等。基于此，本次研究做好质量控制，在检验过程中综合考虑以上因素，尽量避免以上因素，保证检验结果的准确性。在临床上超声诊断为深静脉血栓形成的主要诊断方法，其应用较为广泛，其特异度和灵敏度较高。然而深静脉血栓形成利用超声诊断却无法完全预测血栓实际情况。生理状态正常情况下，伴随血管发生断裂，凝血块对局部血流造成阻断，在这过程中参与各种止血成分[4]。然而，一旦机体发生异常，细胞聚集时，凝血块（纤维蛋白丰富）形成于血管中，造成血流阻断。以此情况为依据，血管内凝血等同于止血调节发生障碍。深静脉血栓形成具有复杂的发病机制，主要发病机制为血液高凝状态、静脉血流瘀滞、静脉壁受损导致静脉血流停滞或缓慢，进而造成血栓形成。下肢深静脉血栓形成以静脉造影为金标准，然而该诊断方式为有创检查，有的患者会发生误诊，对早期诊断造成影响。深静脉血栓形成因血管中凝血异常，进而可将其等同于止血调节障碍。血管内皮细胞可对血液凝固和血管张力发挥调节作用，血栓调节蛋白和内皮素-1均通过血管内皮细胞产生。一旦发生病理变化，内皮细胞会发生功能失调，破坏保护性机制（内皮），内皮素-1释放发生失衡，增加内皮素释放。血栓形成以止血调节发生障碍为原因，所以，对止血调节指标进行检验，在内皮细胞表面存在，可对深静脉血栓形成进行有效诊断，价值较高。血栓调节蛋白为跨膜糖蛋白，75000U相对分子量，结合凝血酶，将凝血活性（凝血酶）降低，使蛋白C活性激活，蛋白C会发挥抗凝作用，对血栓形成发挥促进作用[5]。血栓形成者血栓调节蛋白提升可能是因内皮细胞发生损伤，血栓调节蛋白（细胞表面）发生脱落造成的，因此，检测内皮细胞功能无法有效对血栓形成有效诊断[6]。P-选择素作为选择素的一种，激活血小板后表达于细胞膜上，可直接反映细胞黏附作用，可对体内血小板激活状态进行有效反映[7]。在血栓形成患者中，P-选择素阳性预期值、阴性预期值、特异性和敏感性均较高[8]。D-二聚体为小分子蛋白（可溶性）片段，产生于交联纤维蛋白，通过纤溶酶发生裂解，纤维蛋白原（可溶性）和交联蛋白（不溶性）转化作为关键步骤，促进血栓形成[9]。凝血酶由纤维蛋白原分子Bβ链和Aα链上将纤维蛋白肽B和纤维蛋白肽A分别割掉，desAABB进而形成。该物质为多聚体（可溶性），为直接前体（纤维蛋白），称之为血栓前体蛋白。因此，内皮素-1缩血管作用较强，血栓调节蛋白抑制凝血效果较强，一旦血管内皮细胞发生损伤，会增加释放内皮素-1，让血管状态持续性收缩，对血栓形成发挥促进作用。本次研究结果显示：对比对照组，试验组血栓调节蛋白（2.24±0.65）ng/mL、D-二聚体（0.17±0.05）mg/L、P-选择素（15.64±6.30）ng/mL、内皮素-1（20.86±4.05）ng/L、血栓前体蛋白（19.41±9.65）μg/mL明显更高（P<0.05）。与健康人相比，深静脉血栓形成患者血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1含量、血栓前体蛋白明显较高，可见血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1、血栓前体蛋白可对血栓形成和炎症水平（静脉壁）直接反映，进而证实深静脉血栓形成与止血调节各项指标关系密切，对各项指标进行检验，可尽早实现临床诊断，以尽早实施干预治疗，对提升治疗和预后效果意义重大。郭建林等[10]研究中选择深静脉血栓形成47例和39例体检健康人群，检验和对比血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1止血调节各项指标，研究结果中显示，深静脉血栓形成患者止血调节指标分别为血栓调节蛋白（3.71±1.58）ng/mL、D-二聚体（3.99±1.18）mg/L、P-选择素（33.14±7.62）ng/mL）、内皮素-1（22.55±3.27）ng/L，而体检健康人群止血调节指标分别为：血栓调节蛋白（2.25±0.64）ng/mL、D-二聚体（0.18±0.04）mg/L、P-选择素（15.65±6.31）ng/mL）、内皮素-1（20.87±4.06）ng/L，可见与健康人群相比，深静脉血栓形成患者血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1止血调节各项指标均明显提升，与本次研究结果基本一致。张海燕等[11]研究中选择深静脉血栓形成患者50例和健康体检受检者各30例，对血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1进行检验，结果中显示，深静脉血栓形成患者止血调节指标分别为血栓调节蛋白（3.78±0.87）ng/mL、D-二聚体（4.02±1.02）mg/L、P-选择素（33.47±6.89）ng/mL、内皮素-1（20.57±3.89）ng/L，而体检健康人群止血调节指标分别为血栓调节蛋白（2.23±0.67）ng/mL、D-二聚体（0.38±0.08）mg/L、P-选择素（15.85±4.85）ng/mL）、内皮素-1（21.35±5.11）ng/L，可见与健康人群相比，深静脉血栓形成患者血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1止血调节各项指标均明显提升，与本次研究结果基本一致。共同证实了深静脉血栓形成与血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1止血调节各项指标关系密切，可有效指导深静脉血栓形成尽早诊疗。另外，也有研究显示[12]，深静脉血栓形成患者和健康人内皮素-1检验结果对比差异并不明显，与本次研究结果有所差异，需选择更多的研究样本，完善纳入与排除标准，更明确内皮素-1与深静脉血栓形成的关系，以便为深静脉血栓形成提供更为可靠的依据，避免发生不良情况。

综上所述，深静脉血栓形成与血栓调节蛋白、D-二聚体、P-选择素、内皮素-1、血栓前体蛋白止血调节各项指标关系密切，对以上指标进行检验，可尽早诊断深静脉血栓形成，以有效指导临床诊疗。