邝润玲　梁凤莲

【关键词】静脉炎;干预价值;满意度;预防效果;综合护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0122-03

药物治疗途径多样，有口服、静脉给药等，前者对机体无创伤，但存在一定首过效应，而新生儿存在吞咽困难的情况，且药物见效速度慢，会延长新生儿恢复时间。静脉给药能提高血液中的药物浓度，避免首过效应，发挥较强的机制，快速缓解新生儿病情。新生儿体质差，各治疗措施中，静脉给药可快速见效，对各新生儿不适症状有缓解作用。但静脉给药需在持续性治疗下方能见效，而新生儿血管较细，反复穿刺后有疼痛感，且血管会被损伤[1]。若进行持续静脉治疗，需增加穿刺频率，且药物经静脉治疗后，常刺激的血管，新生儿会存在较多静脉炎事件。对于新生儿的静脉穿刺也有较大难度，常会增加工作量，也有穿刺失败情况。静脉针留置为新型穿刺方式，所选择的针头较软，能跟随血管活动而改变形状，一次穿刺后能维持较长时间，可防止多次穿刺造成的静脉损伤[2]。但静脉针留置过程中仍有较多危险因素，例如穿刺点护理不当、持续性刺激性药物输注等，均会对静脉造成冲击，使静脉炎事件频发。基础留置针护理会增强留置针的穿刺，由经验丰富者完成穿刺，能降低新生儿留置针穿刺风险，但该措施对新生儿的静脉保护重视度不足，仍旧存在较高的静脉炎发生率。综合护理措施全面，对新生儿静脉情况较关注，能进行新生儿血管保护，规范穿刺操作及给药操作，能减少静脉用药不良事件[3]。对此，有368例新生儿家属在知晓研究后让新生儿参加研究，纳入时间均是2020年1月至2021年1月，旨在判断综合护理对静脉炎的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入在2020年1月至2021年1月于珠海斗门区妇幼保健院就诊的368例新生儿，均有静脉针留置需求，随机分为综合组和一般组，均为184例。

纳入标准：均有静脉针留置需求;家属同意研究实施;新生儿疾病不危及生命。

排除标准：持续哭闹者;血液循环障碍者;此前有静脉炎;此前有静脉血管损伤;家属对研究不配合。

1.2方法

综合组行综合护理。（1）穿刺部位选择。新生儿血管较脆弱，根据血管弹性、血流情况等，行血管选择，尽量选择粗直血管，例如头皮正中静脉、肘中静脉等，对于穿刺位置的选择需要远离神经、关节。若穿刺位置确定在下肢，需经协助将新生儿下肢抬高，使新生儿可得到良好血液回流。（2）规范穿刺操作。此过程需在无菌条件下实施，穿刺位置确定后，对所选择血管行酒精消毒处理，由经验丰富者为新生儿穿刺，若穿刺失败，需进行留置针的重新选择，防止留置针污染，成功穿刺后，需行对应敷贴操作，防止针头脱落移位。（3）调节输液速度。新生儿血管较脆弱，在刺激性药物输注后，血管会受到一定损伤，需根据输注药物进行速度调节，严禁家属对输液管自主调节，同时交替滴注非刺激性药物，防止血管持续损伤。对应滴注治疗后，需经生理盐水完成对应留置针的冲管操作，防止导管堵塞。（4）加强穿刺管理。留置针置入期间，需定时观察穿刺点，若存在局部不适症状，或有漏液情况，需将留置针拔除，若输液期间有手部僵硬不适感，可行穿刺点热敷，加速血液回流，使新生儿有良好代谢能力。新生儿日常清洁过程中，需准备保鲜膜，包裹新生儿的留置针置入位置，防止穿刺点沾水造成的感染。（5）固定留置针。留置针置入后需增强固定处理，在留置针位置粘贴透明胶带，增强留置针清洁处理，减少留置针外露，防止新生儿自控能力欠佳造成的脱管事件。（6）制动护理。留置针置入后家属需加强新生儿的护理措施，增加新生儿穿刺点制动操作及手部制动，可为新生儿佩戴手套，防止新生儿抓挠穿刺点，或拔出留置针等不良事件。（7）规范拔管操作。拔管前，需对新生儿穿刺点行再次消毒，穿刺位置胶带揭开后，选择无菌敷料，在拔管后覆盖针眼，后将留置针拔出。

一般组行基础留置针护理，确定穿刺血管后，由儿科经验丰富者穿刺，并观察穿刺点变化情况即可。

1.3观察指标

统计静脉炎发生情况，并完成静脉炎分度操作。（1）触摸穿刺静脉点，未感觉到硬结，仅有轻微疼痛、水肿存在，静脉位置也未观察到条索状变化，此为Ⅰ度。（2）触摸静脉穿刺点，未感觉到硬结，有中度疼痛、水肿存在，静脉位置可观察到较为模糊的条索样变化，此为Ⅱ度。（3）触摸穿刺静脉点，可感觉到有硬结存在，有较为强烈的疼痛水肿表现，静脉位置可观察到清晰的条索状变化，此为Ⅲ度。

护理质量的评估维度有基础护理、穿刺护理、留置针护理、制动护理等，单项100分，越接近此分值，护理质量越高。

行家属满意度记录，此项内容主要有穿刺护理、静脉护理、拔管护理、给药护理等内容，各维度下均有10分，若家属对穿刺不满意，0～4分;若家属对穿刺相对满意，5～7分;若家属对穿刺非常满意，8～10分。在各内容下的三个指标里，根据家属感受讓其自主选择，其中后两项之和即家属满意度。

1.4统计学分析

所有数据用SPSS24.0处理。计数资料（静脉炎发生情况、家属满意度）以[n（%）]表示，采用χ检验;计量资料（出生时间、Apgar评分等）以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1基本信息比较

综合组184例，出生时间4～38（21.38±1.92）d;出生体重1.9～4.4（3.12±0.64）kg;84例女，100例男;Apgar评分6～9（7.71±0.71）分。一般组184例，出生时间5～39（22.44±2.31）d;出生体重1.4～4.6（3.51±0.69）kg;85例女，99例男;Apgar评分6～8（7.24±0.95）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2静脉炎

治疗后，一般组静脉炎发生率15.76%比综合组的4.35%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3家属满意度

综合组家属有97.85%的穿刺护理满意度比一般组高（P<0.05），见表2。

2.4护理质量比较

治疗后，综合组护理质量评估数据均比一般组高（P<0.05），见表3。

3讨论

静脉给药为常用治疗途径，此途径下能维持高血药浓度，对新生儿而言可使疾病症状迅速减轻。而静脉滴注时间长，新生儿自控能力差，有穿刺位置乱动情况，可发生穿刺点血肿，也能造成导管脱落，再次穿刺操作，使新生儿不适感增加[4]。静脉留置针，特点体现在留置时间长，对于新生儿而言，较少穿刺次数能防止幼嫩血管被多次损伤，也能使护理人员穿刺工作量减少。但静脉针留置期间，仍有较多新生儿存在安全事件，例如静脉炎等。对于静脉炎的发生，静脉针选择不当、未遵循无菌操作等为高危因素，此过程中病菌会经穿刺点入侵，使炎症症状出现。新生儿皮肤较脆弱，很难发挥良好屏障作用，而输注药物若有高刺激性，新生儿血管会受到刺激，也会有静脉炎事件[5]。

基础留置针护理，重视穿刺成功率，但并未关注穿刺后护理，新生儿静脉炎很难得到预防和控制，致使家属有诸多不满。综合护理较全面，根据新生儿血管特点，并严格规范穿刺措施，能防止病菌入侵，维持静脉针留置安全性。对于新生儿血管的选择，需以粗直、弹性好为标准，尽量选择头皮正中静脉等，能保持穿刺成功率，也不会对神经造成损伤。不当穿刺操作，被认为是静脉炎高危因素，尤其是新生儿抵抗力差，会有更高的静脉炎发生风险[6-8]。消毒后在无菌前提下进行穿刺，若穿刺失败需进行针头更换。行良好敷贴操作，能稳定针头，对血管进行保护。新生儿静脉给药过程中，有部分药物存在较强刺激性，对此要进行滴速调节，防止药物向血液中过快进入，能减少静脉刺激，抑制炎症发生。穿刺后也需行穿刺点动态护理，若有局部不适感，可行热敷处理，若有血肿等事件，提示静脉针存在移位情况，需进行重新穿刺。同时要加强日常护理，在为新生儿洗澡或进行患肢清洁时，需准备保鲜膜隔绝水，防止沾水造成的穿刺点损伤。由于新生儿活动不受限，持续性的留置针治疗会造成瘙痒及不适感，新生儿可能会无意识的触碰到留置针，若此时拔出留置针需进行再次穿刺，从而增加静脉损伤程度。为预防此类事件，需增加留置针固定处理以及新生儿的制動操作，能防止留置针松动，也能减少新生儿造成的留置针脱落，可提高留置针置入安全性，能有效减轻静脉损伤，保护新生儿的血管。而拔管不当也会损伤静脉，对此要在消毒后拔管，并进行无菌敷料覆盖，以减少病菌入侵，抑制静脉损伤[9-11]。由于新生儿的血管较脆弱，静脉留置针辅助下能减少持续性静脉穿刺造成的损伤，但其仍有较高的静脉炎发生风险，而综合护理则能以预防静脉炎为出发点，予以新生儿各项护理措施均能降低静脉炎发生风险，以此保护新生儿血管，减轻新生儿血管损伤。

本研究中，Ⅰ度静脉炎、总静脉炎发生情况在综合组为2.72%、4.35%，均比一般组（7.61%、15.76%）低（P<0.05）。石胜兰等[12]的研究中，Ⅰ度静脉炎、总静脉炎发生情况在护理组为2.67%、6.67%，均比参考组（13.33%、21.33%）低（P<0.05）。提示综合护理有显著预防价值，对于新生儿而言，即使有长时间静脉针留置情况，也能减少静脉炎的发生，使新生儿血管得到保护，得到新生儿家属认可。

综上所述，静脉留置针常有较多安全事件，综合护理对此有预防作用，可使静脉炎得到控制，高安全性下家属较为满意。