符兴勇

【关键词】腹腔镜胆囊切除手术;七氟烷;瑞芬太尼;复合麻醉;临床价值

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0059-04

腹腔镜胆囊切除手术已成为治疗胆囊结石的金标准[1]，因其创伤小、术后并发症少、安全性高等优点在基层医院广泛的开展，但微创并不是我们的追求，手术治疗安全性才是第一，为确保患者安全，要求患者术后能够迅速苏醒，拔管后有良好的自主呼吸，能够有效避免或减少术后不良反应的发生，因此对患者手术麻醉效果具有较高的要求[2]，选择一种高效、安全的麻醉方式，维持手术患者血流动力学的稳定、缓解应激反应已成为临床上亟待解决的问题之一[3]，七氟烷和瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，此次研究选择本院90例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，对腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉的临床效果及价值展开以下实验观察。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年6月至2021年6月本院收治的90例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，依据奇偶数将患者随机分为对照组和试验组，各45例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）均以胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉收入至本院，者均具有手術指征;（2）美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级;（3）入组前已目的、流程、注意事项等告知患者，患者均自愿加入此次研究并签署协议书。

排除标准：（1）伴有严重器质性疾病的患者;（2）伴有凝血功能障碍或感染性疾病的患者;（3）对麻醉药物过敏的患者;（4）恶性肿瘤或肝、肾功能障碍的患者。

1.2方法

完善患者术前常规检查，进入手术室后，连接监护仪兑换者生命体征进行监测，呼吸面罩低流量（5L/min）吸氧，迅速建立外周静脉通道，给予两组患者相同的手术麻醉诱导，给予患者枸橼酸芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1mL∶50μg（以舒芬太尼记）]3μg/kg+依托咪酯注射液（江苏恒瑞药业股份有限公司，国药准字H32022379，规格10mL∶20mg）0.3mg/kg+罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格5mL∶50mg）0.6mg/kg进行诱导麻醉，术中将面罩给氧改为经口气管插管机械通气，氧流量调整为1.5L/min，呼吸频率调整为12～18次/min。

对照组患者术中实施丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。给予患者丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10mL∶0.1g）6～10mg/（kg·h）+复合注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格2mg）0.2～0.5μg/（kg·min）静脉泵注;试验组患者术中实施七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉：患者吸入1%～2%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格250mL），同时给予患者注射用盐酸瑞芬太尼（使用方法和剂量对照组患者相同）维持麻醉。术中严密监测患者心电图、生命体征，根据患者的实际情况，给予患者血管活性药物维持血流动力学的稳定，术中通过调节麻醉药物的泵入速度，控制患者的麻醉深度，内镜操作完成后关闭气腹，停止使用丙泊芬或七氟烷，调节氧流量至5L/min，手术结束后停止瑞芬太尼的注入。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉前（T0）、建立气腹前（T1）、建立气腹后5min（T2）、气腹毕（T3）和手术结束时（T4）的血流动力学指标，主要包括平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。

比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管时警觉/镇静（OAA/S）评分及拔管后15min疼痛视觉模拟（VAS）评分。OAA/S评分标准：正常音量呼唤姓名，患者反应迅速记为5分，正常音量呼唤姓名，患者反应迟钝或冷淡记为4分，需要大声呼唤或反复呼唤，患者才有反应记为3分，反复呼唤患者姓名无反应，需要轻度的推摇肩膀或头部才有反应记为2分，对轻度推摇无反应，挤捏斜方肌有反应记为1分，挤捏斜方肌无反应记为0分。VAS评分标准：使用0～10数字模拟疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛;1～3分，轻微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛明显且影响睡眠，尚能忍受;7～9分，疼痛强烈，难以忍受，影响食欲和睡眠。

观察两组患者术中血管活性药物使用情况及麻醉恢复期不良反应（主要包括恶心呕吐、呼吸抑制及认知功能障碍）发生率。

1.4统计学方法

实验中设计的数据资料使用SPSS21.0软件包进行分析。计量资料用（x—±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中不同时间点血流动力学指标变化情况

T0和T1时，两组患者SBP、DBP及HR水平比较，无明显差异（P>0.05），T2、T3和T4时，对照组患者SBP、DBP及HR水平显著高于试验组患者（P<0.05），见表2。

2.2两组患者恢复情况比较

试验组患者苏醒时间、拔管时间均短于对照组患者，拔管时OAA/S评分要明显高于对照组患者，拔管后15minVAS评分显著低于对照组患者（P<0.05），见表3。

2.3两组患者术中血管活性药物使用情况及麻醉恢复期不良反应发生率比较

试验组患者术中血管活性药物使用率明显低于对照组患者，麻醉恢复期恶心呕吐及认知功能障碍发生率明显低于对照组患者（P<0.05），见表4。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，已逐渐取代开腹手术，成为临床上治疗胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎等胆囊疾病的常用术式[4]，但人工气腹会给患者的通气功能和血液流动学产生一定的影响，腹内压增高后产生高碳酸血症，刺激主动脉和颈动脉体内的化学感受器，导致交感神经兴奋性增加，还会引起肾上腺髓质系统兴奋，导致多巴胺、肾素、血管紧张素及血管加压素等水平升高，患者平均动脉压增加，心率增快，不利于患者的麻醉管理，故合理的麻醉方案对维持患者生命体征的稳定、提高患者手术安全性、改善患者手术预后质量具有非常积极的作用[5]。

七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，瑞芬太尼是一种典型的阿片类药物，属于一种超短效受体激动剂[6]，可以迅速被肝外组织和血液中的非特异酯酶水解代谢，分布容积小，能够快速再分布和消除[7]，且止痛效果好，其消除半衰期在10～20min，起效迅速，超短时效，消除快、无蓄积等优点[8]，停药后苏醒迅速，可控性强，非常适合输注给药[9]，与其他阿片类药物相比，瑞芬太尼停止滴注后，大部分患者可以在3～5min恢复自主呼吸，而且很少受到给药剂量和给药速度的影响，患者不会发生呼吸抑制，瑞芬太尼的呼吸抑制作用也可在7～10min自动回复，术后恢复无延迟顾虑，安全性高，被称为21世纪真正可预测的阿片药物[10];七氟烷是一种新型挥发性吸入麻醉药，血/气分配系数为0.65，起效快，又到麻醉过程迅速平稳，具有较低的循环抑制[11]，几乎不会对患者的呼吸道、心率、心肌传导系统产生影响，患者耐受性好，停药后药效消失迅速，麻醉深度有较强的可调节性[12-13];丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药，具有良好的镇静、催眠及遗忘作用，特点是起效快、诱导平稳、持续时间短、消除迅速且完全，但无镇痛作用，需要与麻醉性止痛药配合使用才能用于全身麻醉诱导和维持患者全身麻醉[14]，并且丙泊酚半衰期随输入时间的延长而延长，停药后在体内的代谢只能靠药物的再分布和分解，影响患者术后苏醒[15]，丙泊酚还对循环的抑制比较明显[16]。为寻求一种更加高效、安全的麻醉方案，本院对七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉的效果与丙泊酚复合瑞芬太尼的效果展开对比分析，結果显示T0和T1时，两组患者SBP、DBP及HR水平比较，无明显差异（P>0.05），T2、T3和T4时，对照组患者SBP、DBP及HR水平显著高于试验组患者（P<0.05）;试验组患者苏醒时间、拔管时间均短于对照组患者，拔管时OAA/S评分要明显高于对照组患者，拔管后15minVAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）;试验组患者术中血管活性药物使用率明显低于对照组患者，麻醉恢复期恶心呕吐及认知功能障碍发生率明显低于对照组患者（P<0.05），由此可见，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可控性更强，更有利于维持患者术中血流动力学的稳定，能够减少患者术中血管活性药物的使用，且具有更好的镇痛效果，能够减少患者的术后疼痛感，患者术后恢复更加迅速，并发症少，麻醉效果及苏醒质量更佳。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉能够有效维持患者血流动力学的稳定，减少患者术中血管活性药物的使用，缩短患者术后苏醒时间及拔管时间，减轻患者术后疼痛及不良反应的发生，应用安全性高，能够加快患者术后认知功能的恢复，复合麻醉效果明显优于丙泊酚和瑞芬太尼，具有更高的应用价值。