黄俊斐　杨雪飞

[摘要] 目的 探討吴茱萸穴位贴敷联合营养支持对肺癌化疗后腹泻患者的营养状况及胃肠黏膜屏障功能的影响。 方法 选择2019年1月至2020年12月杭州市中医院肿瘤科门诊就诊的肺癌化疗后腹泻患者84例，随机分为两组，每组各42例。两组予补液、益生菌及纠正电解质酸碱平衡紊乱等基础治疗。对照组予以营养支持，观察组在对照组治疗基础上加吴茱萸穴位贴敷治疗。观察两组治疗前后营养状况指标[血红蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）]和肠黏膜受损指标[血清降钙素原（PCT）]的变化，并比较临床疗效。 结果 治疗1周后，两组血清Hb水平及ALB水平明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升程度较对照组更显著（P<0.05）;两组血清PCT水平较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降程度较对照组更显著（P<0.05）;同时观察组临床总有效率（95.24%）较对照组（80.95%）更佳（χ2=4.091，P<0.05）。 结论 吴茱萸穴位贴敷联合营养支持治疗肺癌化疗后腹泻患者的疗效确切，不仅可提升其营养状况，减少营养不良发生，而且可保护胃肠黏膜屏障，改善胃肠道功能。

[关键词] 肺癌;化疗后腹泻;营养支持;吴茱萸;穴位贴敷;营养状况;胃肠黏膜屏障

[中图分类号] R273.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0062-04

Effect of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support on nutritional status and gastrointestinal mucosal barrier function in patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer

HUANG Junfei YANG Xuefei

Department of Oncology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support on nutritional status and gastrointestinal mucosal barrier function in patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer. Methods From January 2019 to December 2020，a total of 84 patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer admitted to the Outpatient Department of Oncology in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The two groups were given basic treatment such as fluid replacement，probiotics and correction of electrolyte acid-base balance disorders.The control group was given nutritional support，and the control group was treated with acupoint application of Evodia rutaecarpa based on the treatment of the control group. The changes of nutritional status indexes （hemoglobin，Hb and albumin，ALB） and intestinal mucosal damage indexes （serum procalcitonin，PCT） before and after treatment were observed， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results After treatment for one week， the serum Hb level and ALB level in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）.The serum PCT level in the two groups was significantly decreased than before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）.Meanwhile， the overall clinical response rate （95.24%） in the observation group was better than that in the control group （80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）. Conclusion Acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support is effective in treating diarrhea after chemotherapy for lung cancer. It can improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition and protect the gastrointestinal mucosal barrier and improve gastrointestinal function.

[Key words] Lung cancer; Diarrhea after chemotherapy; Nutritional support; Evodia rutaecarpa; Acupoint application; Nutritional status; Gastrointestinal mucosal barrier

腹泻是癌症化疗最常见的胃肠道不良反应，以分泌型为主，可导致水电解质丢失、酸碱平衡紊乱和血容量降低，长期可引起患者营养不良、体力及抵抗力下降等，治疗颇棘手，如不能及时有效治疗，对患者的生命安全影响较大[1-2]。化疗后腹泻的发病机制目前尚不完全清楚，近年来肠黏膜屏障受损引起的胃肠功能障碍在化疗后腹泻发病中的作用越来越受到临床关注[3-4]。目前西医治疗化疗后腹泻以补液、益生菌及纠正电解质酸碱平衡紊乱等对症为主，总体效果不甚理想[5]。中医药治疗化疗后腹泻源远流长、疗效独特。穴位贴敷作为常用的中医外治手段，治疗化疗后腹泻具有较好的效果，但其是否具有改善患者营养状况和减轻肠黏膜屏障受损的作用国内外鲜有报道[6-7]。本研究总结吴茱萸穴位贴敷与营养支持联合治疗对肺癌化疗后腹泻患者的营养状况及胃肠黏膜屏障功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月期间杭州市中医院肿瘤科门诊就诊的肺癌化疗后腹泻患者84例。纳入标准[8]：①符合《诊断学》中的相关诊断标准[9]，且化疗前无腹泻，化疗中或后有腹泻;②卡氏（Karnofsky performance status，KPS）评分>60分。排除标准[10]：①化疗前有慢性腹泻病史者;②神经、细菌或病毒等因素引起的腹泻者。按照随机数字表分为两组，每组各42例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入患者或家属均签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组予补液、益生菌及纠正电解质酸碱平衡紊乱等基础治疗。对照组予以营养支持，根据患者的身高、体重、进食量及疾病消耗的需求，评估其营养状况，制定个性化的营养支持方案，其中能量25 kCal/（kg·d），蛋白质1.2～1.5 g/kg，氮热比120：1。观察组在对照组治疗基础上加吴茱萸穴位贴敷治疗，取吴茱萸粉15 g用醋调成稠糊状，制成约1.0 cm直径药饼，将药饼贴敷于神阙和双侧足三里，6 h/次，1次/d。两组均治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后营养状况指标[血红蛋白（haemoglobin，Hb）和白蛋白（albumin，ALB）]和肠黏膜受损指标[血清降钙素原（procalcitonin，PCT）]的变化，并比较临床疗效。

1.3.1 营养状况评估  分别采用西门子2400全自动生化分析仪和血细胞分析仪测定血清ALB水平和Hb水平。

1.3.2 肠黏膜受损指标测定  取晨空腹8AM静脉血5～10 ml，2500 r/min离心分离出血清，冻于-80℃冰箱待检，分别采用化学发光法测定血清PCT水平，试剂盒由南京基蛋生物公司提供。

1.3.3 疗效评估标准[11]  显效：治疗后粪便性状和粪便频率明显缓解，全身症状明显减轻;有效：治疗后糞便性状和粪便频率有所好转、全身症状有所减轻;无效：治疗后未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清Hb和ALB水平比较

治疗前两组的血清Hb和ALB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，两组的血清Hb和ALB水平明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升程度更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组的血清PCT水平比较

治疗前两组的血清PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，两组的血清PCT水平明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降程度更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后的疗效比较

治疗1周后，观察组的临床总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）。见表4。

3 讨论

化疗后腹泻的发病机制至今国内外尚未完全阐明，多数学者认为其发病机制主要是由于化疗药物对正常细胞和癌细胞均具有明显的毒性，在杀灭人体内癌细胞的同时损伤肠黏膜上皮正常细胞的DNA，导致肠黏膜细胞发生缺血缺氧，继而释放具有毒性的活性氧代谢产物，抑制肠黏膜上皮细胞的分裂繁殖，损伤肠黏膜上皮，诱发肠黏膜炎症性损伤，导致肠黏膜水肿、凋亡或坏死，破坏正常绒毛结构，出现肠绒毛变短、排列紊乱或坏死，肠隐窝逐渐变浅，肠黏膜分泌黏液蛋白减少，细胞间的紧密连接增宽，最终引起肠黏膜的通透性上升，影响其重吸收功能，出现分泌性腹泻[12-14];加上化疗患者免疫力较正常人差，肠黏膜分泌免疫球蛋白减少，肠黏膜局部防疫功能较差，使得肠腔内的条件致病菌大量繁殖，导致肠道菌群比例及数量失调，加重腹泻症状。因此，减轻肠黏膜受损保护胃肠功能是治疗化疗后腹泻的关键[15-16]。目前肠黏膜屏障功能多采用血清学指标判断，其中研究较活跃指标有PCT。当肠黏膜受损通透性升高时，PCT经破损的肠黏膜大量入血，引起血PCT水平异常升高[17-18]。因此，血清PCT指标可判断肠黏膜通透性。

營养支持治疗可根据身高、体重和疾病对营养的需求情况，评估患者的营养状况并制定个体化的营养方案，治疗期间根据患者的营养状况进行及时调整，能更有效地地改善其营养状态;随着营养状况的好转，患者摄取食物能力好转，胃肠功能的好转使得患者食欲逐渐改善，营养情况亦明显好转，形成良性循环。中医认为化疗后腹泻属“泄泻”等范畴，其病理病机多为化疗后引起脾胃功能虚弱，水谷不化，水湿内生湿热邪毒流注大肠，分清泌浊功能紊乱引起[19]。穴位敷贴是一种临床常用的中医治病方法，治疗原理与针灸的治疗原理一样，是在中医理论指导下，将药物敷贴到人体特定穴位，借助生物波和经络疏导作用，发挥调节脏腑、和胃理肠和通经活络作用[20-22]。本研究采用吴茱萸穴位贴敷，起散寒止痛、降逆止吐、理肝下气作用，从而双向调节胃肠道功能紊乱，改善胃肠道功能。本研究结果提示观察组治疗1周后血清Hb和ALB水平上升值，且血清PCT水平下降值与对照组治疗后比较更显著，且其临床总有效率亦较对照组更佳。表明吴茱萸穴位贴敷联合营养支持治疗肺癌化疗后腹泻患者的疗效明显优于单纯的营养支持治疗，能明显改善患者的全身症状和粪便性状，缩小排便的频率，不仅可提升其营养状况，减少营养不良发生，而且可保护胃肠黏膜屏障，改善胃肠道功能。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合营养支持治疗肺癌化疗后腹泻患者的疗效确切，不仅可提升其营养状况，减少营养不良发生，而且可保护胃肠黏膜屏障，改善胃肠道功能。吴茱萸穴位贴敷操作简单、安全及无明显不良反应，值得基层医院推广应用。

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（收稿日期：2021-04-28）