吴丽

摘要：目的：研究在患有肥厚型心肌病患者群体中应用托拉塞米对比螺内酯起到临床应用效果。方法：选取我院接诊肥厚型心肌病患者共80例，将这些患者按照治疗方案及给药途径不同分为螺内酯治疗组与托拉塞米治疗组，螺内酯治疗组对患者进行正确合理的螺内酯用药指导;托拉塞米治疗组的患者使用托拉塞米，观测对比不同给药方法应用到两组患者在临床上起到的恢复效果。结果：两组临床疗效比较，托拉塞米治疗组效果更突出，生化指标恢复明显，并发症发生几率低，组间比较差异显著，P<0.05。结论：托拉塞米治疗组相比于传统螺内酯治疗应用效果好，相对基础治疗方法具有明显优势，能够为肥厚型心肌病治疗的应用提供必要及合理的临床方法。

关键词：托拉塞米 肥厚型心肌病 螺内酯

【中图分类号】  R542.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

肥厚性心肌病是一种常染色体显性心血管疾病，发病患者在普通人群中的比例约为1：200。据证明，肥厚型心肌病的临床特征包括左心室壁增厚，舒张功能障碍以及其他病例中左心室流出道阻塞、二尖瓣异常和左房增大。在细胞水平上，肥厚型心肌病的特征是心肌细胞重构、肌节蛋白紊乱、间质纤维化和能量代谢改变。任何类型的心脏损伤，无论其起源如何，都会导致心肌细胞肥大、纤维化和细胞死亡。对于肥厚型心肌病病患而言，采取合理必要的干预和治疗指导极为必要，采用科学有效的治疗措施，能够将患者治疗工作全面贯彻落实，如此才能有效改善患者恢复情况，提升患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例我院接治的肥厚型心肌病患者，将所有已知情参与研究临床的患者根据实验需要随机分为螺内酯治疗组与托拉塞米治疗组（n=40），托拉塞米治疗组中患者平均年龄为63.65±4.25岁;螺内酯治疗组中患者平均年龄为63.96±5.17岁。两组患者平均年龄没有显著差异。

1.2研究方法

螺内酯治疗组患者单独使用常规螺内酯治疗，螺内酯与细胞质盐皮质激素受体结合，起到醛固酮拮抗剂的作用。这导致肾脏远端小管的保钾利尿作用。利尿剂引起的血浆容量减少可激活多种神经体液系统，例如肾素-醛固酮-血管紧张素系统、交感神经系统和ADH分泌，导致肾灌注和 Na+和水吸收增加。这些变化有助于降低利尿剂的作用（“利尿剂抵抗”）以及肾功能损害，用于患者控制心衰液体潴留。

托拉塞米治疗组患者的治疗措施主要是采用托拉塞米，尽管托拉塞米与大多数袢利尿剂具有相似的作用机制，但它比其他袢利尿剂具有更高的生物利用度。

1.3观察指标及评判标准

通过观察和对比托拉塞米加减治疗方法与螺内酯治疗方法对肥厚型心肌病患者产生的生化指标效果及不良反应发生情况，对应的并发症会有低血钠、氯降低、血钾降低、肌酐增高等，根据实际情况进行统计患者比例。生化指标检测：在患者治疗前后收集患者5ml空腹静脉血，使用放免法检测血浆肾素、使用酶联免疫法检测B型利尿肽，使用化学发光法检测血管紧张素Ⅱ。

1.4统计学方法

所有值均以[x ±s，n（%）]表示。通过单因素方差分析（ANOVA）比较不同组之间的生化指标及不良反应发生情况，然后使用BONC DSS Statistics 25软件（中国北京东方国家商业智能有限公司）进行事后多重比较测试。p值小于0.05被认为具有统计学意义

2结果

俩组患者在对其进行不同方法给药前其生化指标情况相对接近，无显著性差异。在进行不同治疗后对患者的各项生化指标监测发现，B 型利尿肽在俩组患者体内含量下降明显，但是托拉塞米治疗组患者下降更为明显，相比于螺内酯治疗后患者显著性差异明显。相同的，托拉塞米治疗后，血管紧张素Ⅱ在患者体内下降明显，螺内酯治疗后略微下降。血浆肾素含量在两组患者体内均下降，但是二者差异不显著。见表1所示。

3讨论

本研究对比螺内酯与托拉塞米对肥厚型心肌病的治疗效果，统计患者的生化指标恢复情况及不良反应发生情况，认为托拉塞米相比于螺内酯对于肥厚型心肌病有更好的临床效果。迄今为止的文献表明，肥厚型心肌病主要是由于肌瘤蛋白的基因突变，在患者中表现出可变的外显率和异质性表型表达。最近的研究表明，心脏l型钙通道（ICa-L）和线粒体可能在肥厚性心肌病的发展中发挥协同作用。有趣的是，这似乎发生在病理学的发展之前。一般状况下，托拉塞米的吸收率不会因肥厚型心肌病患者而改变，并且更高百分比的药物到达血液。关于医疗保健费用，先前的研究表明，与呋塞米相比，托拉塞米可能会降低费用。在某些情况下，这些优势有助于在为肥厚性心肌病患者开利尿剂时做出明智决定。将托拉塞米应用在肥厚型心肌病治疗中，能够科学有效提高医院的治疗水平与治疗质量，并受到患者及家属好评。实验结果表明，托拉塞米治疗组肥厚型心肌病患者的肥厚型心肌病症状情况改善良好，总有效率相比于螺内酯治疗组肥厚型心肌病患者的总有效率更高，两组临床疗效比较，托拉塞米治疗效果更突出，不良反应率更低。

利尿剂是用于治疗肥厚型心肌病的主要药物之一，因为它们对肾脏有改善尿液排泄的作用，能够减少水肿和体液潴留。我们的研究发现托拉塞米和螺内酯都可以保护肥厚性心肌病患者免受不良心脏重构，其中托拉塞米被认为效果更好。由此可见为，托拉塞米对于肥厚型心肌病患者相比于螺内酯的治疗效果更好，具有明显优势，能够为以后肥厚型心肌病治疗提供重要的参考数据与治疗方案。

參考文献：

[1]杨秋蓝.梗阻性肥厚型心肌病外科治疗的临床研究[D].导师：王水云.北京协和医学院，2021.

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