熊志华 张秋彬

广州中医药大学第一附属医院白云医院内科 (广东 广州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见与高发的呼吸系统疾病，以不完全可逆气流限制为主要特征。据流行病学研究指出，我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%，其中男性多于女性，患者临床表现出喘憋、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，甚至出现不可逆的肺性脑病，严重影响身体健康[1-2]。心血管疾病(CVD)作为COPD患者常见的肺外并发症之一，也是导致该类患者死亡的主要原因之一，系统性炎症标志物在以上两种疾病中均发挥着重要作用[3]。本文主要探讨伴有或不伴有心血管疾病COPD患者左心功能参数及其与全身性炎症标志物的相关性，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2018年1月至2019年1月选取100例COPD作为研究对象，按照是否伴有心血管疾病分为心血管疾病组(CVD，45例)与非CVD组(55例)，纳入患者均处于稳定期；符合COPD诊断标准[3]，知情同意本研究，自愿参加；排除处于加重期，伴不稳定心力衰竭，由于感染、肝肾、内分泌及神经紊乱影响到炎性细胞因子者。于同时期选取40例到我院接受健康体检的志愿者，作为对照组，纳入者均知情同意研究且自愿参加；排除预先诊断困难会影响到炎性细胞因子者。三组年龄、性别及BMI对比无统计学意义，有可比性(P>0.05)。本研究通过院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1生化分析 所有研究对象均于清晨空腹状态下抽取7mL静脉血，经1000 r/min速度离心处理，约10min，之后分离血清，将其储存在温度为负80℃的冰箱中备用。利用酶联免疫吸附试验测定全身性炎症标志物，要求所有测定操作均严格按照试剂盒说明书实施。参考标准：超敏CRP(Hs-CRP)为15.63～1000.00pg/mL、白细胞介素-8(IL-8)为31.25～2000.00pg/mL、胎球蛋白-A为9.38～600.00pg/mL、Clara细胞蛋白(CCL)-16(CCL-16)为0.16～10.00ng/mL、NN-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为0.63～40.00ng/mL。

1.2.2 超声心动图评估 选用美国GE 公司生产的超声心动图，型号为VIVIDS5设备，设置探头频率为3MHz，固定病例于左侧，获得胸骨旁及其顶端图像。使用二维、M模式等多种模式测量，记录左心功能参数。

1.3 观察指标(1)全身性炎症标志物。包括IL-8、胎球蛋白-A、Hs-CRP、NT-proBNP、CCL-16。(2)左心功能参数。包括主动脉直径(AOD)、左心房直径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩功能(LVSF)、左室舒张末内径(LVED)、左室收缩末期内径(LVES)。

1.4 统计学方法本研究使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以(%)表示，行χ2检验；不符合正态分布的采用Fisher 确切概率法(F值)检验。检验标准：P<0.05。

2 结 果

2.1 全身性炎症标志物CVD、非CVD组、对照组IL-8、Hs-CRP、NT-proBNP、胎球蛋白-A等全身性炎症标志物之间具有显著差异(P<0.05)， CVD组、非CVD组IL-8、Hs-CRP、NTproBNP 水平显著低于对照组(P<0.05)；CVD组胎球蛋白-A水平显著低于对照组(P<0.05)；CVD 组HsCRP水平显著低于非CVD组(P<0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较

表1 全身性炎症标志物对比

2.2 左心功能参数CVD、非CVD组、对照组LVEF、LVED、LVES、LVSF、LAD之间均具有显著差异(P<0.05)；CVD组LVEF显著低于对照组(P<0.05)，LVED、LVES、LAD显著高于对照组(P<0.05)，LVEF、LVSF显著低于非CVD组(P<0.05)，LAD显著高于非CVD组(P<0.05)，见表2。

表2 左心功能参数对比

3 讨 论

COPD是一种较为典型的慢性病。多数患者由于感染等诱因出现急性加重症状，气道反应加重，呼吸困难，最终导致一系列的炎症反应[4]。近些年来，国内外医学界关于COPD的研究显著增加，给予入院后诊治越来越多的关注。通常情况下是依据肺功能指标、炎性指标等判断病情严重程度，进而选择合适的治疗方案。因此，确定指标的变化情况、指标之间的关系十分重要，可依据其变化随时调整治疗方案，实现良好的治疗效果[5]。

COPD、CVD等患者中普遍存在全身性炎症，其中COPD患者极容易通过诱导全身炎症引起系列并发症,其中最为常见的即为CVD[6]。本研究结果显示，CVD组与非CVD组IL-8、CCL-16、IL-8等炎性标志物水平均比对照组高，胎球蛋白-A水平比对照组低，CVD组HsCRP水平比非CVD组低(P<0.05)，其他无显著差异(P>0.05)。考虑主要与CVD组患者服用大量他汀类药物相关，该类药物可能对CRP水平产生抑制。当机体发生急性失代偿性心力衰竭时，其心室可释放出利尿钠肽，即NT-proBNP，急性加重期COPD、心力衰竭患者中NT-proBNP水平明显升高，也证实了COPD患者存在全身性炎症。此外，NT-proBNP水平升高也可能是由于慢性炎症、低氧血管收缩、右心室功能障碍所致[7]。本文结果认为，可能是由于未确诊的心脏并发症导致COPD患者NTproBNP水平升高，因此可将其作为早期诊断COPD患者是否伴有心血管疾病的指标。本文还显示，CVD、非CVD组、对照组左心功能参数均具有显著差异(P<0.05)。提示在伴有或不伴有CVD的COPD患者中，均存在左心室功能障碍，特别是LVEF会受到更多影响，可能与患者年龄、生活习惯、生活方式等因素相关[8]。此外,本研究结果证实除了胎球蛋白-A指标外，左心室功能参数与其他全身性炎症标记物间无显著相关性[9]。

综上所述，伴有或不伴有心血管疾病的COPD患者存在全身性炎症,在患者表现出明显心脏疾病症状时，其左心功能已受到一定影响，可将CVD作为COPD患者死亡的重要原因，加强监测，以便早期发现并确诊CVD，尽早给予有效治疗，进而降低死亡率。