李江华　荆湛　吕少春　韩曦　王磊

摘要：目的：探究以问题为导向教学（Problem-based learning，PBL）联合多学科合作教学法（multi-disciplinary treament，MDT）对专硕研究生临床思维培养的作用。方法：选取2019年1月～2020年1月在我校学习的60名临床医学专硕研究生为探究对象，隨机分为对照组（n=30）与实验组（n=30），对照组采用传统教学方式，实验组在传统教学基础上应用PBL结合MDT教学法，探究两组学生实践能力、理论知识掌握程度、临床思维及学习满意度。结果：实验组实践成绩为（94.86±12.12）分，高于对照组（87.31±8.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组理论成绩为（95.41±11.94）分，高于对照组（86.46±8.52）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组学生临床思维成绩为（95.71±8.24）分，高于对照组（88.66±7.12）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组学生学习满意率为100%，高于对照组76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL结合MDT教学模式可提高医学专硕研究生实践能力，强化对理论知识的掌握，培养学生临床思维能力，增强学生学习满意度，加强学生学习积极性与自主学习能力，值得应用与推广。

关键词：PBL;MDT;专硕研究生;临床思维

临床思维是行为科学、医学科学、自然科学的综合应用知识，通过患者信息建立，即在建立临床思维时要与患者进行沟通，了解患者病史，根据患者具体情况与实验室检测情况分析患者病情，做出系统性的诊断，再对患者病情进行合理的预防、治疗，是一种思维活动方式[1]。

于专硕研究生而言，耳鼻咽喉专业教学无论是理论还是临床技能培训均是重点与难点，这与多年来耳鼻咽喉疾病的治疗方法进展及循证医学发展关系密切[2]。

传统医学课程中，常以“灌输形式”教学，不利于学生理解，学生难以在课堂中提高积极性，课堂结束后学生也难以形成系统、全面的临床思维，导致临床实践过程中事故频发，难以形成多角度的综合治疗思维，因此加强学生对当前疾病诊疗模式的转变尤为重要[3]。

PBL以问题为基础，受到了教师与学生的肯定，改变了传统的授课模式，学生可在课堂中学会对患者进行检查与治疗，拥有一定临床操作能力，而随着人们对医学的不断认识，临床上耳鼻咽喉疾病往往涉及多个学科，需要多学科写作才能进行进一步诊治，为了提升学生的综合诊治能力，我校于2019年1月～2020年1月选取60名临床医学专硕研究生为探究对象，探究PBL结合MDT在专硕研究生临床思维培养中的效果，报告如下：

一、资料与方法

（一）般资料

选取2019年1月～2020年1月在我校学习的60名临床医学专硕研究生为探究对象，随机分为对照组与实验组，每组30名。对照组学生男17名，女13名;年龄22～25岁，平均（23.14±0.51）岁。实验组学生男16名，女14名;年龄22～26岁，平均（23.23±0.75）岁。

两组学生性别、年龄等一般资料差异经检验无统计学意义，可比性强（P>0.05）。两组学生同意配合参加此次探究并签署同意书，经临床探究报伦理委员会批准。

（二）教学方法

对照组采用常规教学法进行临床实习教学，在带教医师的带领下进行问诊，旁观医师对患者的检查及治疗，由带教医师讲解耳鼻咽喉各类疾病并定期归纳，最后系统讲解。

实验组在对照组的基础上行PBL结合MDT教学模式，主要方法有：

1.由研究生导师、带教医师选取符合要求病例，拟参加讨论相关临床科室，由科室研究生汇总打印《病情简历》，与讨论前3-5日下发相关科室教师与学生，研究生自主进行PBL学习，由教务按照MDT流程通知各相关临床科室讨论时间地点。

2.讨论当日学生以PPT形式对病例进行介绍，在诊断、治疗方面提出相关问题，利用专业知识对问题进行分析，解答其他学生、医师提出的问题，经过学生讨论诊断病情，提出治疗计划。

3.由带教教师进行点评、纠错、补充。

4.书写本次MDT讨论总结，将问题、分析、解决等思路汇总并分析，对学生与教师对本次模拟会诊的意见与看法进行记录，填写反馈表。

5.进行总结，作为本次事件考核依据，根据结果进行统计学分析。

（三）观察指标

1.实践能力

教学计划完成后，对学生实践技能进行考核，主要包括影像学、手术操作等技能，考核时间20min，分数0～100分，考核现场由多名学科教师进行评分，取所有评分平均分为最后评分[4]。

2.理论知识

教学计划完成后，对学生理论知识进行考核，具体包括病理学等疾病知识点，以卷面形式进行考核，分数0～100分。

3.临床思维考核

模拟临床病例，学生对问诊、病史采集、体格检查、鉴别诊断等多个方面进行解答，判断学生临床思维水平，考核时间20min，分数0～100分，考核现场由多名学科教师进行评分，取所有评分平均分为最后评分[5]。

4.学习满意度

自制满意度调查问卷，调查学生学习满意度，问卷总分100分，其中80～100分为非常满意;60～79分为满意;59分以下为不满意，观察两组学生满意率。满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。

（四）统计学分析

将数据录入SPSS26.0中进行统计分析。其中，计数资料以（n，%）表示、进行c2检验;计量资料以（±s）表示、进行t检验。通过标准显著的方法得到P值，如P<0.05，代表差异存在显著性。

二、结果

（一）两组教学模式实践能力比较

实验组实践成绩为（94.86±12.12）分，高于对照组（87.31±8.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

（二）两组教学模式理论知识比较

实验组理论成绩为（95.41±11.94）分，高于对照组（86.46±8.52）分，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

（三）两组教学模式临床思维考核比较

实验组学生临床思维成绩为（95.71±8.24）分，高于对照组（88.66±7.12）分，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

（四）两组学生学习满意度情况对比

实验组学生学习满意率为100%，高于对照组76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

三、讨论

随着现代医学学科的不断分化，临床医师的专业思维逐渐精细，而人体病情复杂，患病时往往因多个原因所致，而专科医生以有限的专业知识对患者病情做分析时，难免出现纰漏与不足，因此对疾病的诊断与治疗需摆脱传统的专科思维习惯，应展开MDT综合治疗模式[7]。传统的教学模式中，以带教医师讲授为主，偏重理论知识的讲解，学生难以在这种课堂模式下进行自主学习，积极性较低，不利于临床思维的培养，而PBL教学模式以问题为基础，以案例为先导，以学生为中心，可使学生主动投入学习中，自主寻找问题并寻求答案，发挥教学优势[8-9]。耳鼻咽喉学MDT教学是指从肿瘤学的专业性与独特性出发，在有限的教学时间内通过相关问题进行针对性的多学科基础理论、实践技能的学习，培养学生的综合分析能力与判断思维能力[10]。将PBL教学法与MDT思维进行联合，优势在于通过以问题为导向，以临床案例为基础，培养专硕学生的诊疗思维理念，学生围绕个性化并请提出问题，分析并解决问题，可提高学生的团队合作能力与临床思维逻辑意识。

本次探究中，从专硕研究生反馈结果看，对照组在相关专业方面认识较为肤浅，无法建立系统的诊治方案，因此实验组专硕学生应用PBL结合MDT的教学模式，使学生在自己不熟悉的学科领域中学到更多疾病先关知识，具有较大收获。本次结果显示：实验组实践成绩为（94.86±12.12）分，高于对照组（87.31±8.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05），说明PBL结合MDT的教学模式下，学生动手操作能力明显提高，具有一定的诊治能力，与董国利[11]等学者探究相似;实验组理论成绩为（95.41±11.94）分，高于对照组（86.46±8.52）分，差异具有统计学意义（P<0.05），说明PBL结合MDT的教学模式可使学生牢固掌握部分基础知识，相关专业知识自学能力增强;实验组学生临床思维成绩为（95.71±8.24）分，高于对照组（88.66±7.12）分，差异具有统计学意义（P<0.05），说明应用PBL结合MDT的教学模式，可以明显提高学生的分析问题能力，在实际临床工作中拥有多实践、多总结的学习能力，与Saputro B[12]等学者探究相似;实验组学生学习满意率为100%，高于对照组76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明PBL结合MDT的教学模式深受学生喜爱，可增强学生的学习积极性。

综上，本校基于MDT平台的临床教学，有利于拓展医学生临床思维，综合并高效利用教学医院资源，借助迅速发展的 MDT 平台，为学生提供围绕多种耳鼻咽喉科疾病的多学科交流和资源共享平台，能使其获得新知识和专业新进展，同时提高其分析和解决复杂临床问题的能力，符合医教协同培养高层次医学专业人才的工作需要。PBL结合MDT教学模式可提高医学专硕研究生实践能力，强化对理论知识的掌握，培养学生临床思维能力，增强学生学习满意度，加强学生学习积极性与自主学习能力，值得应用与推广。

作者单位：李江华    荆湛    吕少春    韩曦    王磊    佳木斯大学

参  考  文  献

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