陆蔚琳

【关键词】协同护理;间质性肺病;自我护理能力;影响

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0089-04

间质性肺病属于肺病的一种，临床特征主要为限制性通气障碍、低氧血症和活动性呼吸困难。目前没有明确病因，可能与二氧化硫和臭氧等有毒物质、肺血管疾病以及吸烟等因素有关，起病比较隐袭，病程多表现为缓慢。肺间质是肺泡间和终末支气管上皮之外的支持组织，包含血管与淋巴管组织，正常情况下，肺间质有细胞和细胞外基质两种成分，其中细胞成分最多，分为间叶细胞、炎细胞和免疫活性细胞。当肺间质病变时，炎症细胞的激活以及参与和其他组织结构破坏共同组成间质性肺病组织病理学特点。治疗该疾病主要采取抗生素与糖皮质激素治疗，治疗期间，受疾病影响，患者免疫力降低，易出现真菌感染等并发症，延误治疗。而且真菌感染的临床症状并不明显，医护人员很难发现，增加护理难度。所以，提高患者的自我护理能力具有重要作用，有助于及时发现并发症，减少危险因素。本文研究协同护理对间质性肺病激素治疗患者自我护理能力的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

将2019年7月至2020年7月接收的84例间质性肺病激素治疗患者纳入研究，随机分为观察组和参照组，每组42例。参照组中男性29例，女性13例，年龄41～82（58.95±4.03）岁;观察组中男性28例，女性14例，年龄41～81（58.87±4.02）岁。全部患者在性别、年龄等基本信息上不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合间质性肺病诊断标准，且均进行激素治疗;（2）愿意在知情同意书上签字;（3）本院伦理委员会批准研究实施，伦理委员会批准号为20190635;（4）无肿瘤等重大疾病患者。

排除标准：（1）间质性肺病患者，但未进行激素治疗;（2）不同意在知情书上签字;（3）正处于急性期阶段;（4）患有精神类疾病，无法良好沟通。

1.2方法

参照组进行基础性护理，基础性护理内容：（1）患者入院后简单介绍科室，使其尽快熟悉治疗环境，当患者和家属有任何疑问或者需要帮助时，护理人员要及时解答疑问或提供帮助。（2）为患者提供舒适的病房环境，每天开窗通风至少2次，每次15～30min，让空气流通，防止异味。治疗期间保持病房绝对安静，提醒家属不要在房间内抽烟，将室内温度保持在20℃～24℃，湿度保持在50%～65%。

观察组进行基础性护理和协同护理，协同护理内容。（1）为保证护理顺利进行，专门建立协同护理小组，主要对患者实施协同护理。与常规护理方式不同，协同护理小组中不仅包括护士长和护理人员，还包括患者家属，以便及时掌握患者的实际情况，有助于护理人员更加了解患者。然后协同护理小组需要根据现病史、既往病史以及间质性肺病发展情况制定护理计划，力求保证计划符合患者的实际情况。（2）与患者和家属良好沟通，其中与患者沟通的目的是了解心理状态，可通过反复强调治疗效果提高治疗信心，减轻焦虑感，避免产生抑郁症。与家属沟通的目的是引导协助进行协同护理，使其多鼓励、安慰患者，注意照顾患者情绪，不要呵斥刺激患者，特别是老年人，进而影响治疗效果。同时明确患者和家属对间质性肺病的认知程度，展开针对性健康教育，建立良好的护患关系，让家属能更好对患者展开照护，指导患者掌握基本的自我护理能力。（3）对患者和家属进行相关技能培训，如教授如何正确测量体温、血压等各项生命指标，有利于判断病情进展。碳酸氢钠因为可以使痰液黏性降低，需要指导患者在每日餐前和餐后正确使用碳酸氢钠溶液漱口，帮助痰液顺利排出。咳出痰液后，引导患者和家属将其放入专业器具，并送检，作为准确掌握疾病发展情况的指标。（4）根据患者的身体状况和病情制定个性化饮食方案，提醒家属尽量按照方案提供营养丰富的饮食，如果营养水平降低，不仅提高感染等并发症发生率，同时也降低机体免疫力，造成治疗效果可能达不到预期。由于患者受病情影响，运动量不大，所以在保证营养外，饮食还需要易消化，并适当摄入维生素，调整机体菌群。具体饮食以清淡为主，激素治疗过程中在医生指导下合理食用含钙食物，常见的含钙食物有牛奶、鸡蛋等，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，针对有吸烟史和饮酒史的患者，强调戒烟戒酒。（5）经过长时间进行激素治疗，患者可出现骨骼疏松、口腔感染等一系列问题，护理人员需要对其和家属发放健康手册，手册上明确指出常见激素药物类型以及每一种药物对应的效果、副作用等，对患者强调按时服药、正确服药的重要性。护理过程中严格记录患者24h出入量、血糖等與疾病密切相关的信息，以便及时调整护理和治疗计划。告诉家属多注意患者口腔黏膜情况，观察是否有溃疡发生，加大口腔护理力度，防止病菌感染。由于大部分间质性肺病患者即使在长期用药下，病情也有可能加重或者是复发，因此在出院前提醒家属定期带领患者到医院复查，帮助及时了解病情进展，通常每间隔3～6个月需复查一次，直到病情稳定后。

1.3观察指标

两组患者的自我护理能力和护理总满意度、用药依从率，自我护理能力用自我护理能力量表（ESCA）评价，共43题，分为自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识掌握四部分，采取五级评分法，分数越高代表自我护理能力越好。护理总满意度通过医院自制的调查表评价，分为十分满意、比较满意和不满意，总分100分，≥95分为十分满意，75～94分为比较满意，≤74分为不满意，总满意度=（十分满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。用药依从率通过医院自制的依从调查表评估，调查内容主要为患者是否严格按照医嘱用药以及有无发生随意更改药量、停药情况，总分为10分，由专业的医护人员对患者用药情况进行打分，≥8分为十分依从，5～7分为比较依从，≤4分为不依从，依从率=（十分依从例数+比较依从例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

利用计算软件SPSS 22.0进行分析对比。计量资料用（x±s）代表，行f检验;计数资料用[n（%）]表示，行X²检验。如果P<0.05证明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的自我护理能力对比

护理前，观察组患者自我护理技能、健康知识掌握、自我概念和自护责任感评分与参照组没有太大差异，不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组自我护理技能、健康知识掌握、自我概念和自護责任感评分均高于参照组，自我护理能力高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的护理总满意度对比

观察组护理总满意度为92.86%，参照组总满意度为80.95%，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的用药依从率对比

观察组用药依从率为88.10%，参照组用药依从率为73.81%，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

间质性肺病属于弥漫性肺疾病，由肺泡一毛细血管功能丧失导致，如果不及时采取有效的治疗手段，将发展为弥漫性肺纤维化，最后因呼吸衰竭而死。与其他重大疾病相比，间质性肺病虽然不是恶性，却存在急性期，起病较为隐匿，病程发展慢，前期很容易忽视，造成后期病情逐渐严重，累计多器官。在发病阶段，致病因子一般是抗原以及毒素，其中抗原与无机粉尘和有机粉尘吸入有着密切联系，无机粉尘指悬浮在空气中的固体颗粒，如矿尘、灰尘、粉末等，有机粉尘指以有机物质为主的粉尘，如棉尘、木尘等。因为长期飘浮在空气中，一旦被人体吸入，将刺激呼吸道黏膜，引起出现打喷嚏、咳嗽等症状，吸入时间过长，发生间质性肺病的概率越大。间质性肺病最早的临床表现为呼吸频率加快，双下肺出现捻发音或是湿啰音，尤其在特发性肺间质纤维化疾病中比较明显。激素治疗作为主要的治疗方式，虽然能够促进病情良好发展，却使患者免疫力降低，再加上该疾病易反复发作，引起出现许多负性情绪。因此，治疗期间展开护理干预对间质性肺病有积极影响。

协同护理是一种引导患者参与护理的护理模式，以责任制护理为基础，以提高患者自我护理能力为目标，充分发挥患者自身的作用。在临床治疗中，尽管有效的治疗方式是影响最后疗效的关键因素，但护理方式同样十分重要。传统护理认为患者通常只能接受护理，实施护理主要是护理人员的工作，导致患者一直处于被动。协同护理打破传统观念，将护理人员作为护理教育者和协调者，鼓励患者积极参与护理，最大程度满足护理需求，符合当代护理要求。由于护理人员不再只是按照流程实施各项护理，需要与患者和家属及时沟通，指导患者掌握基本的自护技巧，使护理人员和患者不再只是护患关系，更像是伙伴关系，避免发生护患纠纷。人类天生具有自我护理能力，存在比较完整的自我护理系统，一般情况下，除必须面临的需要改变或者是修正的健康行为外，普通的护理介入只是在一定程度上帮助患者提高自我护理能力，自我护理能力越强，代表健康水平以及内心满足感越高。在协同护理中，护理人员要明白提高患者自我护理能力不是强迫其掌握不想掌握的技能，而是在护理过程中满足实际需要，将护理重点从疾病本身转移到患者身上。对间质性肺病，长时间激素治疗可导致发生口腔感染等并发症，造成用药依从性不高。对此，协同护理要求护理人员通过讲解疾病知识引导患者坚持正确用药的信心，提醒家属从旁监督，再展开技能培训，逐步提高患者的自我护理能力，减少护理人员工作量。研究中，观察组自我护理能力和护理总满意度、用药依从率均高于参照组，说明协同护理优于基础性护理。王文玲在研究中发现，将协同护理模式应用在接受激素治疗的间质性肺病患者中，能有效提升自我护理能力、服药依从性以及自我效能感，并让患者的生活质量得到大幅度改善，与本次研究结果相似。

总之，协同护理对间质性肺病激素治疗患者自我护理能力有一定影响，可提升自我护理能力，让患者对护理更加满意，从而改善生活质量。