张树超

最近，小罗在一次锻炼后，突然觉得腰骶部疼痛，还有尿频的症状，于是来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。

尿常规检查发现，尿蛋白两个“+”;尿生化检查提示，尿微量白蛋白/尿肌酐比值237.8毫克/克。肾内科副主任医师祝成考虑她有运动后生理性蛋白尿的可能性，建议她休息2周后再来复诊。2周后小罗如约前来，复查尿蛋白仍然有两个“+”，尿微量白蛋白/尿肌酐比值则变成了1289.1毫克/克。

对比两次结果，祝成考虑小罗存在肾脏疾病（如肾炎）的可能性，建议她入院做进一步诊治。

入院后，医疗组针对小罗的病情进行了进一步检查和分析。没想到这时发生了出人意料的事情，复查的尿常规竟然变为阴性了，尿微量白蛋白/尿肌酐比值也变回正常范围，24小时尿蛋白定量结果也是阴性。

小罗的尿蛋白竟然神秘消失了，诊断思路顿时陷入了僵局。

罪魁祸首：胡桃夹综合征

这时，小罗苗条的体形给了祝成主任一个灵感，难道是……祝成主任马上安排她去做了双肾静脉彩超，果然真相大白。

原来引起小罗出现蛋白尿的“罪魁祸首”，很可能就是这种名为“胡桃夹综合征”的疾病！

胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征、左肾静脉夹闭综合征，是腹主动脉和肠系膜上动脉之间最常见的压迫左肾静脉现象，引起左肾静脉回流障碍，多见于儿童或青少年及体形瘦长者。极少数病例出现在右肾静脉。

正常情况下，左肾静脉和腹主动脉间有适当的脂肪组织等充当缓冲物，不会引起左肾静脉受压;但如果人太瘦，就可能导致腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角变小，导致左肾静脉受到压迫。

因为诊断标准尚未统一，并且症状各种各样，该疾病的确切患病率尚不清楚，可出现在几岁到70岁的任何时间段，中青年人患病率较高。

最常见的临床表现包括盆腔疼痛、腰痛、血尿和性腺静脉曲张（精索静脉曲张或卵巢静脉综合征），反射性盆腔和腎脏充血。另一个常见症状是直立性蛋白尿。一些患者可以有严重的持续症状，但有患者（尤其是儿童）可能没有任何症状。

胡桃夹综合征该如何治疗？

在临床工作中，患者常因为血尿和腰痛入院，少数发生精索静脉曲张、性生活痛、痛经等。这种疾病的治疗仍然是一个有争议的话题，在轻度症状的情况下，建议保守治疗。

保守措施

18岁或18岁以下的患者更倾向于保守治疗。随着年龄增长，肠系膜上动脉来源的腹腔内纤维组织增多，腹膜后脂肪组织增加，这些都可以缓解左肾静脉受压情况。

静脉侧支的发育也有助于缓解左肾静脉的高压问题。

药物治疗也已经开始使用，如血管紧张素转化酶抑制剂（特别是阿拉普利）用以改善直立性蛋白尿，阿司匹林用以改善肾脏灌注。

以下情况可以考虑手术治疗

◎严重血尿（尤其是复发性）。

◎严重症状，包括严重的（侧）腹部疼痛、贫血、自主神经功能障碍、肾脏损害（包括持续性直立蛋白尿、精索静脉曲张形成等）。

◎对于小于18岁的患者，24个月保守措施无效。

◎对于成年人，6个月保守措施无效。