胡冰涛　李钰春　谭君亚　吴洋

【摘 要】 中医疗法对强直性脊柱炎具有显著疗效且安全性高，其中灸法对改善强直性脊柱炎具有良好疗效。通过查阅相关文献提示，灸法联合治疗强直性脊柱炎广泛应用于临床，其中灸法联合针法更为常见，而灸法治疗中以督灸为主，但缺乏统一疗效评判标准，且所用督灸粉各不相同，是否可规范督灸粉治疗强直性脊柱炎，值得进一步思考与研究。

【关键词】 强直性脊柱炎;灸法;督灸;针法;督灸粉

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）常见于青壮年，主要侵犯中轴关节，临床表现主要为炎性腰背部疼痛，随着病程发展，可合并关节外病变，如葡萄膜炎、肺间质病变、肌腱端炎等，劳累、消瘦和低热亦是其常见全身表现;中晚期因关节破坏、融合，出现脊柱强直、畸形，活动严重受限，给患者带来极大的心理压力，严重影响患者生活及工作质量，增加患者家庭经济负担[1-4]。目前，本病尚无统一治疗方案，多以药物保守治疗为主，以达到缓解临床症状、阻止病情发展的目的[5]。西医治疗主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等药物[6]。长期服用西药不良反应明显，如NSAIDs主要为消化道及潜在心血管风险[7];生物制剂价格昂贵，治疗过程中可出现感染、免疫原性、肿瘤等不良反应[8]。据相关研究提示，中医疗法治疗AS效果明显，且安全性高，不良反应小等，具有良好的应用前景[9]。近年来，针灸疗法被广泛用于临床治疗AS，且效果明显，值得临床进一步发展与研究。

1 灸法治疗AS的研究进展

1.1 灸 法 灸法是以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种外治方法。通过其温热刺激及药物作用，借助经络传导，达到温通气血、扶正祛邪的作用。研究表明，灸法可促白细胞、红细胞、血小板生成，亦可提高免疫力、抗肿瘤，其调节免疫的关键在于纠正异常的免疫功能状态，临床适应证广，在寒证、虚证中发挥着巨大优势[10-13]。有相关网状Meta分析表明，不同疗法治疗AS，灸法在改善Schober试验、扩大胸廓活动度、改善指地距方面明显优于其他治疗[14]。《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，火所治也。”《本草纲目》曰：“艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病。”由此可见，采用灸法治疗发挥着独特的作用。目前，治疗AS的灸法主要有督灸、雷火灸[15-16]。

1.1.1 督 灸 督灸即長蛇灸，《黄帝内经素问集注》云：“直阳之脉，督脉也，督脉总督一身之阳。”督脉乃阳脉之海，具有温经祛寒、行气通脉、升举阳气、调和全身阴阳等作用，是后续针灸方法的基础[17]。董甜甜等[18]探究督灸治疗AS疗效及对热像图影响，结果督灸组总有效率为83.3%，西药对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;并可改善AS临床症状、炎症指标及疼痛程度。朱小燕等[19]以西药常规疗法为对照组，在对照组治疗基础上加以长蛇灸为治疗组，结果治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05），可见长蛇灸临床疗效显著，能有效改善患者病情。

1.1.2 雷火灸 雷火灸多由雷火针发展而来，属于艾条灸中的实按灸[16]，具有祛风除湿、活血化瘀止痛、调节人体正气等功效[20]。研究表明，在以针灸经络学说为理论基础上，雷火灸能够抗炎镇痛、改善微循环等，具有生物传热学、电学特征，也具有红外线热辐射的物理作用[21]。杜婷婷等[22]采用雷火灸治疗AS的临床研究中，共3组患者，根据患者病情在常规西药NSAIDs、激素及DMARDs基础上，治疗组加用雷火灸治疗，对照组I组加用艾灸，对照组Ⅱ组不加用其他治疗，结果治疗结束后脊柱活动度、BASDAI评分、BASFI评分比较，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。

1.2 灸法联合针法治疗AS 针法是指选取人体腧穴，以针具刺入，利用针刺手法，刺激患者神经等，达到治疗效果。针法及灸法结合即为针灸，利用针刺效应及灸法的药效、温热刺激等对人体产生反应，以疏通经络、调和气血、扶正祛邪，从而达到治疗目的[23]。目前临床常用的有温针灸、毫针、电针、火针配以灸法。

1.2.1 温针灸 温针灸是指针刺与艾灸相结合的一种灸法。通过艾绒燃烧热力经针身传入体内，达到活血化瘀、祛湿散寒、消肿散结、调和气血等作用[24]。杨利华等[25]以温针灸治疗为治疗组，取夹脊穴为主穴，加肾俞、风池、大椎等，对照组予柳氮磺吡啶肠溶片联合艾瑞昔布片治疗，连续治疗2个月后进行疗效评估，结果治疗组指标改善情况均优于对照组（P < 0.05）;2组ESR、CRP水平均较治疗前降低，且治疗组优于对照组。治疗组

1例患者出现温针灸后局部皮肤瘙痒，但瘙痒2～

3 d后消失，未对其造成明显影响，亦可见温针灸安全性相对西药高。刘学农等[26]以温针灸联合益肾蠲痹丸作为治疗组，对照组采取常规西医治疗，温针灸主穴选取夹脊穴，配穴选取大椎、风池、肾俞等，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

1.2.2 毫针配以灸法 毫针疗法即通过毫针针刺腧穴，配以不同针刺手法，以达通经活血之效[27]。郑喜[28]以毫针疗法结合督灸为治疗组，取夹脊穴和督脉穴，采用捻转泻法治疗;对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片口服。结果治疗后2组CRP、ESR水平均下降，治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。说明毫针结合督灸不仅能够明显改善患者疾病活动度，减轻患者疼痛，亦能有效降低炎症指标。

1.2.3 电针配以灸法 电针可在原有针刺基础上，刺激所在腧穴，起到调动全身精气之功。梁栋富[29]治疗AS针刺选穴以督脉为主，取百会、大椎、命门等，配合电针治疗，加之隔姜灸，并以梅花针叩刺，结果发现比单纯灸法临床疗效更显著。郑旭东等[30]在采用电针配以督灸为研究组治疗AS，对照组仅用电针治疗，结果研究组疾病缓解率为88.57%，对照组为52.94%，对照组的并发症发生率明显高于研究组（P < 0.05）。可见电针加灸法治疗AS疗效显著，且可有效减少并发症。

1.2.4 火针配以灸法 火针亦具有温经散寒、通经活络之功。任英杰等[31]以改良督灸联合火针治疗AS为治疗组。火针选取督脉穴、夹脊穴及足太阳膀胱经所在腧穴，局部皮肤消毒;火针由针身向针尖烧至发红，快速刺入穴位，迅速出针;出针后按压针孔，以火针与督灸交替治疗。对照组口服西药。结果治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05）。

综上所述，灸法、灸法配以针法治疗AS效果明显，且安全性高，治疗选择性多样;根据相应临床研究针刺选穴，多以夹脊穴、督脉穴为主，督灸即为督脉之灸，两者有异曲同功之处;督灸因其独特的优势，临床可操作性、安全性及有效性均高于其他灸法，故较其他灸法更广泛用于临床。但通过查阅相关文献发现，针灸疗法治疗AS不良反应研究较少，且不同针灸方法之间有效率的研究比较也较少，治疗晚期AS的研究更少，且缺乏统一规范的治疗标准。因此，今后可进一步完善针灸治疗AS的研究，从而更好地规避风险，优化针灸治疗，使针灸治疗AS更具有效性及科学性。

2 督灸粉治疗AS的研究进展

2.1 以经验方（或院内制剂、自选方等）作为督灸粉 吴生元治疗风湿病外用经验方寒痹散作为督灸粉，主要由川乌、草乌、独活、羌活、丹参等组成，具有祛风散寒除湿、舒经通络止痛之功，临床研究证实治疗AS效果显著[32]。亦有在治疗骨关节炎中将寒痹散作为外敷药，取得良好成效[33]。张蕾等[34]在治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察中，即采用吴生元教授的寒痹散作为督灸的督灸粉，结果疗效为76.8%，亦有明显止痛效果，可缓解临床症状。据笔者了解，云南省中医医院风湿科督灸治疗即以寒痹散为督灸粉。然而，文献研究中对本方用药机制研究缺乏，并缺乏其对治疗AS的实验研究。但结合已有的文献资料，可知本方疗效显著，值得进一步探究。又如，赵广等[35]在督灸配合针刺治疗AS腰脊疼痛，督灸采用的督灸粉由附子、肉桂、延胡索、麝香等组成，治疗后督灸组总有效率为76.7%，可见其临床疗效可。

2.2 辨证论治配制督灸粉 杨朝美等[36]治疗AS治疗组给予以姜、艾炷配制的督灸粉督灸，其中督灸粉结合望、闻、问、切辨证论治配制，1人1方;对照组给予口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为85.34%、60.57%，且治疗组VAS评分亦优于对照组。李妍[37]在研究治疗组采用督灸治疗原发性AS，督灸粉也属辨证后配制的药粉，对照组予美洛昔康联合柳氮磺吡啶治疗，结果治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05），且患者疼痛、炎症指标及活动受限症状亦明显改善。

2.3 在某药基础上辨证选药 白慧[38]给予对照组锝[99TC]亚甲基二膦酸盐注射液静脉推注，同时口服柳氮磺吡啶治疗;治疗组在对照组治疗基础上加督灸治疗。督灸粉在麝斑粉基础上结合辨证选药配制，结果对照组、治疗组总有效率分别为72.91%、91.66%，差异有统计学意义（P < 0.05），可见其督灸疗效显著。

综上所述，督灸粉选取用药种类多样，均有良好的临床疗效。据相关数据统计，现临床灸法治疗AS是以督灸为主[39];然而，督灸粉取材各不相同，因缺乏统一标准，难以对其疗效进行统一评判。我们是否可以选取部分督灸粉配方作为用药标准，再进行临证加减用于临床呢？从而更好地使督灸规范化、标准化与系统化，更好地对其进行用药机制、临床及实验研究，提高其科学性。

3 总结与展望

根据AS发病特点及临床表现，中医学将AS命名为“大偻”[40]。焦树德认为，其病因为肾督阳虚，复感风寒湿等外邪，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失养，而致大偻，将其分为肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证[41]，治宜补肾强督、祛风散寒、除湿通络[42]。风寒湿痹证为其常见证候[43]。中医治疗AS具有独特优势，其中针灸效果显著。督灸以灸其督脉，振奋一身之阳气，再配以特制督灸粉，以达病所，更好地发挥疗效;加之配以针法，使中医疗效更加显著。结合大偻病因病机及大量临床及实验研究均可证明针灸效果明显，但对其治疗及疗效缺乏统一评判标准（如可比较不同针法疗效及规范选穴），并缺乏相应不良反应的研究。加之督灸所选用的督灸粉各不相同，亦可考虑规范其用药种类，甄选相应组成，规范治疗，更好地对督灸治疗AS进行进一步探究，使其更具科学性，为临床实践用药治疗AS提供指导;进一步完善对晚期AS的治疗研究，从而更好地改善患者预后及生活质量。

参考文献

[1] 谢雅，杨克虎，吕青，等.强直性脊柱炎/脊柱關节炎患者实践指南[J].中华内科杂志，2020，59（7）：511-518.

[2]郭晓琳，钱丽霞.定量MRI用于强直性脊柱炎研究进展[J].中国介入影像与治疗学，2021，18（2）：114-117.

[3] SIEPER J，PODDUBNYY D.Axial spondyloarthritis[J].Lancet，2017，390（10089）：73-84.

[4] 刘红艳.181例强直性脊柱炎患者生活质量现状调查研究[J].风湿病与关节炎，2020，9（5）：35-37.

[5] 王弢，何森，刘军，等.痹祺胶囊联合依那西普治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（4）：741-745.

[6] 陈梦霞，郭遂群，李新军.通督活血汤联合湿热痹清丸和柳氮磺吡啶肠溶片治疗强直性脊柱炎50例[J].中医研究，2018，31（6）：37-39.

[7] 王振刚.非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的再认识[J].中国医刊，2013，48（7）：1-3.

[8] 黄璟，周毅.肿瘤坏死因子α及其抑制剂的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2015，42（1）：63-68.

[9] 仇维彬，安阳，刘灿，等.强直性脊柱炎中医治疗概况及优势[J].风湿病与关节炎，2021，10（7）：44-46，55.

[10] 王宽，顾沐恩，吴焕淦，等.灸法之灸向探略[J].中国针灸，2018，38（3）：281-283.

[11] 陶晓雁，殷仕洁，毛湄，等.从近10年灸法文献看灸法的特色与优势[J].辽宁中医杂志，2008，35（4）：591-593.

[12] 中华中医药学会.艾灸[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：78-80.

[13] 潘玉琴，黄筱瑛，杨美琴.中医健康指导联合恒温雷火灸治疗强直性脊柱炎30例临床观察[J].风湿病与关节炎，2021，10（7）：15-18.

[14] 李冬.中西医不同疗法治疗强直性脊柱炎的网状Meta分析[D].广州：暨南大学，2020.

[15] 朱丹，高明利，姚家树.艾灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2018，7（2）：77-80.

[16] 田好超，李哲，张宏军.针灸治疗强直性脊柱炎研究现状[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（2）：153-156.

[17] 靳贞红，张琼予，顾光照，等.塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎25例临床观察[J].风湿病与关节炎，2021，10（2）：8-10，37.

[18] 董甜甜，庞亚铮，李金玲，等.督灸治疗强直性脊柱炎改善疼痛症状的疗效观察及对热像图的影响[J].四川中医，2017，35（8）：199-202.

[19] 朱小燕，郭蓉，余希婧，等.长蛇灸治疗强直性脊柱炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（11）：97-99.

[20] 刘磊，王灵.雷火灸疗法的临床应用研究进展[J].智慧健康，2021，7（2）：45-47，52.

[21] 冯群星，庙春颖，陈萍.雷火灸的临床应用机制研究进展[J].浙江中医杂志，2017，52（7）：544-545.

[22] 杜婷婷，丁炜.雷火灸刺激华佗夹脊穴改善强直性脊柱炎患者脊柱功能临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2263-2265.

[23] 罗星子，费爱华，胡开理.蔡圣朝教授针灸与药物并举从肾论治强直性脊柱炎经验[J].风湿病与关节炎，2020，9（2）：43-44，58.

[24] 王文炎，马志毅.隔物温和灸治疗风湿病的临床研究现状与思考[J].风湿病与关节炎，2020，9（11）：48-51.

[25] 杨利华，欧阳八四.温针灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎活动期的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（19）：26-28.

[26] 刘学农，康秋荣，何彩云，等.温针灸联合益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎临床观察[J].光明中医，2021，36（4）：597-599.

[27] 许敏华，朱延涛.中医外治法治疗强直性脊柱炎研究进展[J].新中医，2020，52（18）：137-139.

[28] 郑喜.针灸在强直性脊柱炎患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（7）：118-120.

[29] 谢宝真.梁栋富针药灸并用论治强直性脊柱炎经验[J].福建中医药，2020，51（3）：75-76.

[30] 郑旭东，黄富群.督脉炙联合电针对强直性脊柱炎的效果观察[J].特别健康，2018（22）：139.

[31] 任英杰，李峰，燕军，等.改良督灸联合火针治疗肾虚寒湿型强直性脊柱炎临床疗效观察[J].河北中医，2020，42（11）：1690-1694，1704.

[32] 张志娇，朱爽，齐继鹏.吴洋教授辨治强直性脊柱炎经验[J].风湿病与关节炎，2021，10（7）：38-40.

[33] 肖勇洪，毕翊鹏，阮莹艺，等.彭江云辨治骨关节炎经验总结[J].辽宁中医杂志，2017，44（7）：1371-1372.

[34] 张蕾，肖勇洪，张丽琴，等.督灸结合小针刀松解术治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（4）：69-72.

[35] 赵广，杨继国.督灸配合针刺治疗强直性脊柱炎腰脊疼痛60例临床观察[C]//中国中医药研究促进会针灸康复分会第二届学术年会暨山东针灸学会第九屆学术年会论文集.[出版者不详]，2017：183-185.

[36] 杨朝美，任洪青.督灸治疗强直性脊柱炎40例[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（14）：91.

[37] 李妍.督灸治疗原发性强直性脊柱炎[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1118-1120.

[38] 白慧.督灸治疗强直性脊柱炎临床研究[J].河南中医，2018，38（1）：111-114.

[39] 柳琳琳，覃毅，王光耀.基于文献计量学探讨中医灸法干预痹证的应用价值[J].广西大学学报（自然科学版），2020，45（2）：464-470.

[40] 李满意，刘红艳，陈传榜，等.大偻的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2019，8（7）：39-43，63.

[41] 郭晓东.从补肾祛寒治尪汤看焦树德教授治疗强直性脊柱炎的思路[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：47-48.

[42] 焦树德.强直性脊柱炎的治疗经验[J].河北中医，2004，26（10）：725-726.

[43] 周世甲.微电流电刺激仪联合督脉灸对于不寐的临床疗效观察[J].中国社区医师，2019，35（15）：100，102.

收稿日期：2021-11-10;修回日期：2021-12-29