程玉凤 叶琨

中国是茶的故乡，中国人饮茶的历史至少有4700年。每天適当喝几杯茶，可以帮助机体提高抗氧化能力。但茶叶含有的茶多酚、茶碱及一些植酸类物质需要经过肾脏排出体外，如果大量饮用过浓的茶，会增加肾脏负担；同时浓茶含有较高的氟，肾脏含氟量明显增多，会引发肾损害。

本院肾内科近期收治1例继发性草酸盐肾病患者，推测其就是因为长期大量饮用浓茶而发病。

患者，男，67岁，以“左侧腰部疼痛2周”为主诉入院。患者自诉，2周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛，呈阵发性牵拉痛，排尿后可缓解，伴尿频、尿不尽感，夜尿2～3次。于是至私人诊所就诊，用药物进行了止痛治疗。后至当地医院就诊，查血肌酐670umol/L，尿素25.42mmol/L，尿酸483umol/ L。既往有腰椎间盘突出、高血压病史，但未治疗。

入我院后查体：血压188/86 mmHg，其余生命体征正常。实验室检查，血沉：70mm/h；肝功能：白蛋白33g/L；尿常规：pH值4，尿比重1.015，余项正常；24h尿蛋白定量53.02mg（尿量700ml）；肾功能：尿素氮22.41mmol/L，肌酐510umol/ L；血常规、血电解质、血脂、凝血功能、免疫球蛋白检测、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、总25羟维生素D、补体C3/ C4等未见异常。器械检查，双肾彩超：双肾实质回声增强；双肾血流阻力指数增高；双肾血供尚可。胃镜查有慢性非萎缩性胃体胃窦炎、胃体息肉。肠镜查有大肠多发息肉（4颗）。

根据病史及检查结果，初步诊断为急性肾损伤，药物相关性肾损害可能性大。为明确诊断，在排毒护肾治疗基础上，征得患者同意行肾活检。病理结果提示：免疫荧光可见3个肾小球，IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4以及Kappa、Lambda轻链染色均为阴性。病理诊断为肾小管及间质病变显著，多灶性肾小管上皮细胞扁平，肾小管管腔内及肾小管上皮细胞胞浆内可见大量折光性结晶，肾间质水肿，多灶性单个核及少量中性粒细胞浸润；10个肾小球可见1个球性废弃，余肾小球系膜区轻度增宽，个别肾小球毛细血管袢开放欠佳，无明显内皮细胞增殖；小叶间动脉内膜增厚。总之，其肾小管间质病变符合草酸盐肾病。

追问患者，有长期（长达10余年）饮用各种浓茶史。因目前检测条件限制，未行基因检测。结合病史及病理结果诊断为草酸盐肾病（继发性可能性大），急性肾小管间质性肾炎。患者患有草酸盐肾病，尿pH虽有下降，但尿沉渣未见草酸盐结晶，双肾彩超无泌尿系结石，这与目前报道的其他病例不一致，因此极容易误诊、漏诊。明确诊断后，我们对患者实施排毒护肾、碱化尿液、利尿及降压等对症治疗，复查肌酐下降至380umol/L，患者病情好转出院，2个月后门诊复查，血肌酐下降至145umol/L。

从该病例来看，我们可以得出两方面的教训：一方面，如果发生不明原因的肾功能不全或慢性肾功能急性加重，要听从医生建议完善相关检查，必要时行肾穿刺活检明确诊断，以免漏诊、误诊导致病情延误，影响预后。另一方面，浓茶含较高的氟，常喝浓茶会损害肾脏。因为肾脏是氟的主要排泄器官，当机体摄入过量氟超过肾的排泄能力时，导致氟在体内蓄积，肾脏含氟量会明显增多。实验表明，滞留肾脏过量的氟能引起肾脏皮质与髓质肾小管损害。

（注：本文入选“广西慢性肾脏病多学科协作诊疗管理体系的构建与应用”基金项目，编号：S2020069）