于皖豫

在《精神疾病診断与统计手册第五版》（DSM-5）中，将强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder， OCD）描述为一种涉及反复出现的强迫观念、强迫行为或两者兼有的精神障碍。在DSM-5中，强迫观念是指在该障碍的某些时段内，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的想法、冲动或意向，大多数个体会产生显著的焦虑或痛苦。个体试图忽略或压抑此类想法、冲动或意向，或用其他一些想法或行为来中和这些念头。

强迫行为是指重复的行为或精神活动，例如强迫洗手、排序、核对等。无论是精神上的还是行为上的，都是对强迫观念的反应，目的是减少焦虑或痛苦，或防止某些可怕的事件或情况。然而，这些重复行为或精神活动与所希望中和或预防的事件或情况缺乏现实的连接，或者明显是过度的。患者通常认为他的症状是不寻常的或奇怪的，但由于恐惧或尴尬心理，患者通常只是向治疗师表述情绪或身体上的不舒服，而不是透露其潜在的强迫观念和强迫行为。

据估计，强迫症的终生患病率为2%至3%。该疾病的病程往往是慢性的，但它可能因病例而异。它的平均发病年龄约为20岁，但多达80%的患者在18岁之前发病。这种疾病在男性中往往发病较早，他们也更可能伴有抽动障碍。在成年人中，强迫症在男性和女性中同样常见。紧张的生活环境往往与强迫症症状的发作或加重有关。这种疾病可在怀孕期间或产后表现出来。

强迫症的诊断与鉴别诊断

强迫症的症状可能会以各种方式表现出来。常见的强迫性主题包括对污染的恐惧以及对他人造成意外伤害的恐惧。执念也包括攻击性或性主题、病理性怀疑或因不对称产生不适。常见的仪式性行为包括检查、清洗、重复和计数，以及反复要求保证。除了这些主动的强迫性仪式外，患者可能还会进行被动的强迫行为，如拒绝与他人握手以避免污染。虽然在普通人群中存在强迫观念和强迫行为的现象，但根据DSM-5对强迫症的诊断，患者要对其强迫症症状有明显的痛苦，这些症状是耗时的，或者这些症状严重干扰了一个人的正常社会功能。

患者通常能够识别不合理的或他们的强迫观念或强迫行为的过度性质，并为他们的症状而苦恼，尽管在某些情况下，患者并不具备这种洞察力。即使患者确实认识到在缺乏仪式化的情况下，恐惧的后果发生的可能性很低，他们也会发现自己屈服于不可抗拒的仪式化冲动，当发生强迫行为后焦虑减少。但是，在很短的时间内，侵入性的想法再次出现。为了缓解焦虑，患者会重复这种行为，这种重复行为导致了固着的习惯性模式。随着时间的推移，强迫症可能会主宰一个人的生活，并可能因此出现其他精神障碍。

根据DSM-5的定义，三分之二的强迫症患者一生中都有重度抑郁症病史。强迫症患者的焦虑症发病率也很高，尤其是恐惧症、社交恐惧症、分离焦虑症、广泛性焦虑症。当患者试图“自我治疗”以减轻强迫症症状引起的焦虑时，也可能导致药物滥用。此外，注意缺陷多动障碍也是一种可能的鉴别诊断或共病诊断。

强迫症诊断中的一个潜在混淆来源是与强迫性人格障碍（OCPD）的区别，两者有一些共同的症状表现，如检查和极端的秩序。然而，患有强迫性人格障碍的个体通常较少受到干扰或对症状保密。与强迫症患者的症状相比，强迫性人格障碍患者所经历的思想和仪式通常不那么具有侵入性和无意义。强迫性人格障碍患者通常控制欲强、僵化刻板、完美主义的和克制的，且具有终生的人格特征，这类人通常并不感到痛苦。而强迫症患者可能有神经精神症状，并发现这些症状令人不安。

强迫症的科学应对

强迫症是一种慢性焦虑症，在患者的一生中间断出现。研究表明，药物治疗和认知行为治疗相结合是最好的治疗方法。5-羟色胺再摄取抑制剂（SRIs）是治疗强迫症的首选药物。一项对强迫症治疗中药物反应的荟萃分析显示，改善率为21.6%～61.3%。即使是这种反应水平也能显著改善患者日常生活的质量。

盐酸氯米帕明是官方批准的第一种治疗强迫症的药物。但从化学结构来看，它是一种三环类抗抑郁药。与5-羟色胺再摄取抑制剂相比，它的选择性较低，会导致更多的不良副反应。一般来说，强迫症患者可能需要更高剂量范围的5-羟色胺再摄取抑制剂才能获得更好的疗效。此外，由于强迫症是一种终身性疾病，当停止用药时，症状经常恶化。

对于高度焦虑（即那些使患者无法完成行为目标的焦虑），苯二氮卓类药物在治疗方案中是有用的。如果存在抽搐或思维障碍，应加入抗精神病药物，如低剂量氟哌啶醇是针对此情形的常用药物。在几项小型研究中，非典型抗精神病药物（如奥氮平、利培酮）也被证明有效。盐酸丁螺环酮也可添加用于治疗耐药病例。值得注意的是，强迫症患者的任何药物试验都应至少持续10至12周。

此外，关于强迫症的心理治疗，包括森田疗法、行为疗法、认知疗法、认知行为治疗等，其中行为疗法中的暴露和反应预防，是治疗强迫症患者的有效模式。行为暴露包括以渐进的方式将患者引入引发恐惧的刺激，并阻止他们使用伴随的仪式性行为。认知疗法也有助于纠正导致强迫症症状的扭曲思维模式。

总的来说，当诊断为强迫症时，医生应使他们的儿童或成人患者相信他们患有疾病，并且他们对这些行为没有“过错”，这是极其重要的。“大脑打嗝”的比喻是一种向儿童患者描述强迫症症状的很好方式。大多数成年患者可以从关于强迫症的神经生物学基础和仪式在强化强迫行为中所起的作用的讨论中受益。

如果最初的药物干预疗效甚微，建议及时复诊，并且结合认知行为治疗。除患者外，对患者家庭成员的心理教育将减少促成行为，并有助于强迫症患者的康复，这些患者可能会让家庭成员配合清洁、检查或参与其他强迫症仪式。因此，一些强迫症相关书籍和资源也可以推荐给患者及其家属。

与此同时，当儿童患者接受强迫症治疗时，儿童精神科医生、家长和日间照顾者（如学校教师、日托工作人员等）需要共同努力，为儿童提供一个理解和支持性的环境。在情况变得糟糕时，日间照顾者可能需要接受有关强迫症的教育，以便能够向儿童传递积极的信息，及时进行干预。