梁华悦 黄荣叶 岑平 区艳芸 农爱丹 邬振先 林兆森 刘德平 覃彩 梁冰玉 叶力*

1 广西医科大学公共卫生学院&广西艾滋病防治研究重点实验室，南宁市 530021；2 钦州市疾病预防控制中心，广西钦州市 535000；3 崇左市疾病预防控制中心，广西崇左市 532200

男性是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的主要群体，性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径[1]。我国医疗机构中性病门诊就诊人群的HIV阳性检出率(3.01‰)较高，性病门诊男性就诊者是HIV感染和传播的高危人群，同时也是向普通人群传播的重要桥梁[2]。倾向性评分匹配(PSM)是降低混杂因素影响的一种研究分析策略，通过综合系列已知的可测量的协变量来模拟随机对照试验的随机化，可提高组间的均衡性[3]。本研究采用PSM均衡相关混杂因素，构建logistic回归模型探索了性病门诊男性就诊者 HIV 感染的影响因素，旨为针对性病门诊男性就诊者制订艾滋病预防干预策略和实施有效行为干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010～2020年每年4～7月，在广西两个城市中县级以上医院性病门诊的男性就诊者21 369名作为研究对象，就诊者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 采用连续横断面调查研究的方法，由医护人员与男性就诊者通过一对一问答的方式填写调查问卷。调查内容包括：一般人口学信息(年龄、民族、婚姻状况、户籍所在地)，艾滋病知晓情况(常规哨点问卷中的8个艾滋病相关知识问题)，行为学情况(商业性行为、临时性行为、静脉吸毒、同性性行为、性病史)，是否接受过预防艾滋病的服务(安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测、社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换、同伴教育)。

1.2.2 医护人员完成调查问卷的填写后，采研究对象静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)进行HIV初筛检测；对HIV初筛阳性者进行ELISA复检，复检阳性者使用蛋白印迹法(Western blot，WB)进行确证试验，确证试验阳性者判定为HIV阳性。

1.2.3 以分组变量(HIV阳性=1，HIV阴性=0)为因变量，将年龄、民族、婚姻状况、户籍所在地和艾滋病知识知晓情况作为协变量，采用 PSM 计算各研究对象的倾向性评分进行1 ∶1匹配。对广西性病门诊男性就诊者HIV感染的影响因素进行多因素logistic回归分析。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1录入调查问卷数据，采用SPSS 20.0和R4.1.2对数据进行统计学分析。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。采用R中的MatchIt包实现PSM，卡钳值为0.02。对广西性病门诊男性就诊者HIV感染的影响因素进行多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 广西性病门诊男性就诊者的人口学信息及HIV感染情况 本研究共调查2010～2020年广西两个城市中县级以上医院的性病门诊男性就诊者21 369名，其中确诊HIV阳性者共272例(1.3%)，经PSM匹配后，共有272对性病门诊男性就诊者匹配成功，匹配后两组研究对象的年龄、民族、婚姻状况、户籍所在地和艾滋病知识知晓情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PSM匹配成功的272对广西性病门诊男性就诊者的人口学信息比较 [n(%)]

2.2 2010～2020年HIV阳性与HIV阴性的广西性病门诊男性就诊者的行为学特征比较 PSM匹配成功的HIV阴性和HIV阳性研究对象，在最近3个月是否发生过临时性行为、最近1年是否接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务、最近1年是否接受同伴教育服务这3个方面的情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在最近3个月是否注射吸毒、最近3个月是否有同性性行为、最近1年是否曾被诊断为性病、最近1年是否接受安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测服务这4个方面的情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2010～2020年HIV阳性与HIV阴性的广西性病门诊男性就诊者的行为学特征比较

续表2

2.3 广西性病门诊男性就诊人群HIV感染的影响因素分析 将感染HIV作为因变量，将上述性病门诊男性就诊者的行为学特征比较中差异有统计学意义的因素作为自变量进行logistic回归分析。结果显示，最近3个月发生过临时性行为、最近1年接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年接受同伴教育服务是广西性病门诊男性就诊人群HIV感染的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 2010～2020年广西性病门诊男性就诊者HIV感染影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究对广西性病门诊男性就诊者进行连续十年的横断面观察，共纳入21 369名研究对象，通过调查研究发现，2010～2020年广西性病门诊男性就诊者HIV阳性检出率为1.3%，高于全国性病门诊男性就诊者的检出率[4]，提示有关部门应高度关注性病门诊就诊人群，并认真做好对该人群的艾滋病知识宣传教育和行为干预工作。

通过PSM匹配HIV阴性和HIV阳性研究对象进行logistic回归分析发现，最近3个月发生过临时性行为、最近1年接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年接受同伴教育服务是广西性病门诊男性就诊者HIV感染的独立影响因素，这与以往的一些研究[5-7]报道结果相类似。临时性行为包括商业性临时性行为和非商业性临时性行为，发生非商业性临时性行为时，当事人安全套的使用率会明显低于在发生商业性临时性行为时[8-11]，因此发生非商业性临时性行为时当事人的HIV感染风险更高。为此，疾病防控部门在进行性病门诊艾滋病哨点监测时，应该加强对性病门诊男性就诊者的艾滋病行为干预和咨询检测工作力度，强调安全套使用的重要性，使其在发生临时性行为时能积极采取保护措施、做好保护工作；同时还要加强对暗娼等特殊人群的艾滋病咨询检测、知识教育和行为干预工作，从而有效阻止HIV向普通人群传播。接受社区药物维持治疗或同伴教育是减少HIV流行与传播的重要干预措施。研究表明接受社区药物维持治疗的HIV感染者接受抗逆转录病毒治疗的机会可能更多，这对控制HIV的流行与传播有非常积极的作用[12]。同伴教育是提高普通人群对HIV/AIDS的认识和改善其对患者态度的有效方法，可以显著提高安全套的使用率[13-15]。

综上所述，广西性病门诊男性就诊者HIV阳性检出率较高，最近3个月发生过临时性行为、最近1年接受社区药物维持治疗及清洁针具提供/交换服务和最近1年接受同伴教育服务是他们HIV感染的独立影响因素，性病门诊主动提供艾滋病咨询检测、社区药物维持治疗、促进同伴教育可有效减少艾滋病的感染与传播。