王鸿雁　沈静涛

摘要：临床中，对于各种种植体周围骨缺损常采用骨再生方法进行治疗，但是对于大面积不缺损仍是临床中是口腔种植所面临的难题。传统骨增量技术很难实现三维骨壁的重建的。而钛网因其物理特性较好，能够与生物较好的相容性，因此在骨再生领域得到广泛应用。相对于传统骨增量手术，钛网具有较好的机械性能，能够提供支持性保护，有效保护骨再生，减少骨移植所需的供骨量，因此具有较好的适应症。本文主要就钛网在口腔种植骨量扩增中的应用进行分析。

关键词：钛网;口腔种植;骨增量

牙缺失后牙槽骨会出现继发性萎缩，且随着时间的延长，牙槽会发生宽度减少、高度不足的变化。对于牙缺失临床主要采取种植术治疗。但是种植区牙槽骨的质量和体积会在一定程度上影响种植体的稳定性，因此牙槽骨缺损再生以及重建修复是口腔种植的难点。对于较大范围的牙槽骨缺损，采用钛网进行骨增量，治疗能够体现出更优越的力学性能。

1.钛网在口腔种植骨量扩增中的应用优势

临床中，对于牙槽骨重建有多种方法包括骨劈开技术、引导性骨再生、牵张成骨、骨块移植。其中，引导性骨再生和骨块移植在临床中得到广泛应用。引导性骨再生是通过使用骨支架材料和屏障膜，排除组织上皮，使其形成骨细胞增生，为后期种植体植入做准备。但是常规作为屏障膜的材料很难维持稳定的空间，在术后可能发生折叠塌陷，或者出现屏障膜暴露造成感染，导致手术失败。而骨块移植方法是通过从患者口腔获取骨块移植到术区弥补代偿骨吸收，但是这种手术方法手术成本大，全身麻醉风险高，而且对手术技术要求较高，且存在可供应不量受限的问题。

钛网具有较好的力学性能，将其作为手术屏障膜，可为成骨提供稳定的空间支持，减少对黏膜的压迫。钛网的孔隙还能够有效维持缺损处移植血液供应问题，且钛网表面光滑，不易引起细菌污染，对预防移植感染具有十分重要的作用，因此在二次手术引导骨再生中得到广泛应用。

2.钛网在口腔种植骨增量中的应用

2.1改良减张及缝合方式

对于大面积骨缺损，在完成骨扩张后，由于表面软组织受到较大的张力影响，必须进行减张，以保证初期愈合。在常规连续骨膜下切口，减少黏膜张力，切断黏膜系带缝合时，并严格按照操作规范缝合垂直切口，充分减少黏膜张力。简单缝合能够保证黏膜之间的点接触，使黏膜边界层面接触，也可辅助悬吊缝合，增加缝合的稳定性。

2.2切口位置设计

钛网需要依靠缺损区边界的残余骨作支撑，因此所选择的钛网应该符合缺损处形态，同时还需要保证钛网完全覆盖黏膜翻拌范围。垂直线与水平线切口应当在钛网边缘线以外。

2.3促进软组织增生

有研究报道钛网暴露预防方法主要集中于促进软组织生长，在常规植骨后，首先需要降低黏膜张力添加生长因子，以便促进软组织在钛网与黏膜之间增生，达到扩增软组织量，改变牙龈类型，降低钛网暴露的风险。

2.4使用可吸收缝线骨膜钉固定

在钛网操作上存在一些不便之处，由于骨缺损区域不平整，钛网可能在术区表面发生滑动，不便于打孔固定。而且二期手术时需要再次翻拌，创口范围广，会干扰骨再生环境。因此在手术中，我们提倡使用可吸收缝线代替骨膜钉固定钛网。实践证明可吸收缝线，能够稳定钛网位置，且操作简单，在进行二期手术时，只需要采取水平切口，剥离黏膜与钛网之间的软组织，即可取出，对患者造成的创伤比较小。

2.5联合其他骨珀针方法

当患者出现多颗牙缺损失，骨吸收与钛网暴露风险增加，为了提高钛网适应症，这时往往需要联合其他骨增量方法进行手术，起到优势互补，预防并发症的作用。例如，可以通过联合钛网与骨块植骨手术，将移植骨块作为钛网外形的桥基支撑，以减少骨块移植所需的骨量。也可联合采用骨劈开技术与钛网进行手术治疗，尤其是对于水平骨宽度不足的情况，由于劈开骨板过程中骨折风险增加，而利用钛网可以协助固定劈裂骨板，维持基底部植骨材料的空间，当软硬组织存在不足时，还可以应用钛网进行唇侧骨壁的重建。

3.小节

对于牙槽骨增量采用引导性骨增生治疗，可以达到较好的效果。在选择屏障模式，将钛网作为材料，可以更好的维持再生空间的优良力学性能，满足骨增量需求。而且与传统骨块移植手术相比，钛网具有独特的优势，其良好的机械性能能够为骨再生提供支持性保护，减少自体骨移植所需的供骨量。尽管钛网具有较多优势，但是仍然存在暴露风险，特别是早期暴露对局部成骨影响显著。因此需要通过简章缝合切口设计改良措施固定钛网，并联合多种骨扩增技术，预防探网暴露，实现骨壁重建，提高骨缺损的修复效果。

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