董尧文　夏颖　孙春艳

摘要：目的：探讨静音病房对心血管疾病患者睡眠质量的影响效果。方法：将我科从2021年1月开始收治的患者按照时间先后进行编号，单号收治8D病区采用传统病房管理模式作为对照组，双号收治试点病房8B病区采用“静音病房”管理模式作为干预组，每组均为200例。比较两组患者的匹兹堡睡眠质量指数、满意度。结果：干预组的匹兹堡睡眠质量指数低于对照组（P<0.05），而满意度优于对照组（P<0.05）。结论：推进“静音病房”建设项目开展，可改善患者睡眠质量，全面提高患者对病房环境满意度，提升患者就医体验。

关键词：静音病房;心血管疾病;睡眠质量;满意度

医院病房作为一个供患者休息、静养的特殊环境，对噪声有着更加严格的要求。《中华人民共和国国家标准社会生活环境噪声排放标准》规定，医院病房室内噪声排放限值（等效声级）：昼间≤40dB（A），夜间≤30dB（A）。近年来，有不少关于医院病房噪声水平的报道，均显示病房噪声水平已超过规定限值。医院噪音会增加高血压和缺血性心脏病的危险，同时与睡眠之间存在紧密的联系，没有充足的睡眠，病人的修复将受到严重影响。我院于2020年7月推动建立“静音病房”建设标准，确定心内科8B病区为试点病房，作者就“静音病房”项目对患者进行同质化管理的效果总结报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法，于2021年1月开始，抽取心血管病区入院患者400例，然后将研究对象根据时间先后进行编号，运用随机数表产生随机数，单号收治8D病区，作为对照组，双号收治“静音病房”试点病房8B病区，作为干预组，每组均为200例。两个病区医护工作人员的人员配比、年资、病区构造等无统计学意义。两组的纳入标准：（1）住院天数>3天;（2）年龄≧18周岁，性别不限;（3）精神、思维记忆能力正常，意识清醒，能清楚理解并回答所问问题，愿意配合调查。排除标准：（1）意识障碍者;（2）不愿意配合调查者;（3）听力障碍者;（4）因心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死急性期等疾病严重影响睡眠者。两组患者年龄、性别、文化构成比、疾病种类、BMI、初始匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

（1）对照组。采用传统病房管理模式，即病区张贴静音相关标识;保持病区清洁整齐，布局有序，避免噪音，不得大声喧哗;工作人员合理安排工作时间，避免嘈杂，同时要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻;限制探视;定期对仪器设备进行维护改善等。出院时予以匹兹堡睡眠质量指数、满意度及病房噪音现况问卷调查。

（2）干预组。在对照组的基础上，采用“静音病房”管理模式。出院时予以匹兹堡睡眠质量指数、满意度及病房噪音现况问卷调查。a.成立多学科联动项目建设小组。由院领导主抓，护理部牵头，党务综合工作部（宣传科）、医用物资采购中心、总务处等多个部门协助完成。8B病区成立静音病房小组，由护士长主抓，责任组长负责监察，3名护士负责资料收集，全员共同参与管理。b.强化人员管理。分别对临床工作人员、后勤工作人员、患者及家属进行培训，提高静音病房相关知识知晓率。c.改善环境措施。包括安装噪音报警器、种植降噪綠植、制作“一米法则”等相关标识、改善病区门椅设施。d.改善仪器设备。包括改善各类推车、医疗仪器设备、护理器具以及办公器具，并调整传输带装置，降低其音量。e.优化相关流程。制定科室工作人员手册，分别针对护士、医生优化相关流程，并规范操作。f.开展主题活动。包括“一米法则”主题活动，即所有工作人员在病区内交流距离保持在1米以内，声音分贝控制在40dB（A）以下，并签署承诺书;“安静时间（12：00-14：00）”主题活动，并认真践行。

1.3评价指标

（1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表。匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）是国际最知名的睡眠量表之一，是美国匹兹堡大学Buysee博士等人于1989年编制的，该量表适用于各种人群睡眠质量的评估，其中文版于1996年由刘贤臣等人编译。路桃影等大量研究表明，PSQI在中国各种人群中均具有良好的信效度。它19个自评条目（组成9个自评问题）和5个他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分。19个自评条目组7个子，每个按0-3分计算，“0”指没有困难，“1”指轻度困难，“2”指中度困难，“3”指重度困难。累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0-21之间，得分越高，表示睡眠质量越差。

（2）病人满意度。采用南京鼓楼医院护理部制定的住院病人满意度调查表进行资料收集，涉及到环境介绍、行为规范、健康指导、睡眠环境、心理护理、护士专业操作水平等共计10个条目，采用Likert5级评分法，满意5 分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分50分。预实验显示Cronbach’s α系数为0.81，在病人出院时进行交叉调查。

（3）自制病房噪音污染现状调查问卷。由静音小组成员经过开会研讨制定的病房噪音污染现状调查问卷，问卷包括13个单选题，了解病房噪音的现状以及患者的主观感受。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0 统计软件包进行数据录入和统计学处理，描述统计采用频数、χ±s，计量资料中符合正态分布的数据以x±s表示，采用t检验;计数资料采用x 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组病房平均噪音分贝值比较（表1）

2.2 实施后病房房间内、外平均噪音分贝值比较（表2）

2.3 两组患者出院时匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较

出院时，干预组匹兹堡睡眠质量指数量表评分（6.01±3.78）分，显著低于对照组的（7.82±3.77）分（t=4.783，P<0.001）。

2.4 两组患者出院时满意度比较

出院时，干预组满意度评分（49.23±2.07）分，显著高于对照组的（45.94±4.69）分（t=-9.057，P<0.001）。

3.讨论

3.1 静音病房项目的开展可以提升患者的睡眠质量

在我国，综合医院的住院病人不断增多，床位紧张，仪器的使用增加，手机的响声等，已严重影响到病人的休养。噪声是一种恶性刺激，对听力、心血管、消化系统等产生不良影响]。心血管疾病是常见病、多发病，占死亡率的第一位，心血管病与睡眠障碍互相影响，关系密切，因此重视心血管患者的睡眠情况非常重要。本研究堅持以患者为中心，紧扣现阶段患者住院环境中的焦点问题，以4M1E（人员、仪器设备、物料、方法、环境环节）为切入点，着力于环境改造、设备改进、人员培训、方法与流程优化等，鼓励全院全员参与，这与王晓晓等的结论相似。静音病房项目的开展，不仅可降低病房噪音，给患者创造一个安静休养环境，同时规范住院环境建设、促进医院人文建设，全面提升患者就医体验。

3.2 静音病房项目的开展可以提高患者的满意度

我院在患者满意度调查数据中发现，环境问题也是影响患者满意度的重要内容。医院里每个时段噪声来源显然是不同的，只有了解不同时段的噪声主要来源，才能更有针对性地制定护理对策。通过现况调查发现，患者在心血管病区内感受到的主要声音依次排序主要包括：工作人员说话、呼叫铃或警报、探视人员、患者、运送车辆或仪器器具以及其他。基于患者反映、噪音水平、噪音来源现况调研等，我院成立多学科团队，以循证为指导，设计三级综合性医院“静音病房”建设方案，并推进实施，极大地提高了患者的满意度。同时在我们自制病房噪音污染现状调查问卷中可以了解到，“静音病房”试点病房8B病区的200例中98.5%的患者对病房的噪音控制表示满意，而8D病区只有87.5%的患者表示满意。

4.结论

综上，我院自静音病房项目开展以来，形成静音病房环境设施建设标准和工作人员行为规范标准，形成完整的静音病房建设项目推进过程中制度与规范手册，并有计划、分步骤向全院推广，改善患者睡眠质量，全面提高患者对病房环境满意度，提升患者就医体验，形成我院优质护理服务的标杆项目之一。在静音病房实施过程中，仍有一些残留问题，如后勤运送人员单人开门不便控制、不走规定路线，以及受疫情影响，一米法则落实率受到影响等，需不断调整方案，持续改进。同时在本研究中，静音病房项目开展后，病房房间内的噪音分贝值在夜晚仍高于房间外，可能与病人休息时打鼾、讲话等有关，这一点有待进一步研究。

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[3]李云霞，袁素娥，等.医院噪声对护理人员的职业危害及管理对策[J].护理学杂志，2018，33（16）：95-98.

【作者简介】董尧文（1993.09-），女，汉族，江苏省盐城市人，大学本科学历，南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科护师，主要研究方向：护理。